Vih: el tratamiento como prevención dr. Rolando A. Cedillos Simposio



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VIH: EL TRATAMIENTO COMO PREVENCIÓN

  • Dr. Rolando A. Cedillos
  • Simposio
  • International AIDS Society (IAS)
  • San José, Costa Rica.
  • 4 de marzo del 2010
  • $11.3
  • $8.8
  • $7.9
  • $6.1
  • $5.0
  • $3.2
  • $1.6
  • $1.4
  • $13.8
  • 0
  • 10
  • 20
  • 30
  • 2000
  • 2001
  • 2002
  • 2003
  • 2004
  • 2005
  • 2006
  • 2007
  • 2008
  • 2009
  • 2010
  • Recursos disponibles para atención del VIH
  • Recursos necesarios para AU definido por país
  • Recursos necesarios
  • Recursos disponibles

Brecha estimada de tratamiento con ARV en países de ingresos medios y bajos OMS 2002-2007

  • 95%
  • 69%
  • Brecha estimada: CD4 <200 CD4 no en TAR
  • En TAR
  • “No hay recursos suficientes en el mundo para asegurar el tratamiento de todos, si siguen infectándose al ritmo actual”
  • XVI Conferencia Internacional de SIDA Toronto 2006

Estudios de eficacia de las intervenciones biomédicas sobre la transmisión sexual del VIH, 2009

  • Cohen J, et al. Science 2008
  • Intervención
  • Completado
  • Eficaz
  • Circuncisión masculina
  • 3
  • 3
  • Tratamiento de ITS
  • 5
  • 1
  • Supresión de HSV-2
  • 2
  • 0
  • Barreras cervicales
  • 1
  • 0
  • Microbicidas
  • 9
  • 0
  • 4
  • 0
  • TOTAL
  • 24
  • 4
  • Cada nueva infección es transmitida por
  • una persona con VIH
  • La evidencia que apoya el uso de ARV para prevenir la transmisión del VIH:
  • La TAR puede disminuir la carga viral a niveles indetectables
  • La carga viral es el factor más importante en la transmisión del VIH
  • La PTMI ha probado el concepto como posibilidad
  • Estudios observacionales en parejas heterosexuales

La TAR puede disminuir la carga viral a niveles indetectables

  • Yamashita TE et al. Immunologic and virologic responses to highly active antiretroviral therapy in the Multicenter AIDS Cohort Study, AIDS 2001 Apr13;15(6):735-46
  • La carga viral es el factor más importante
  • en la transmisión del VIH
  • Entre 415 parejas serodiscordantes identificadas en un estudio poblacional en Rakai, las tasas de transmisión se incrementaron con el número de copias de ARN del VIH en la sangre.
  • Quinn TC et al. Viral load and heterosexual transmission of HIV Type 1 N Engl J Med March 30,2000;342(13):921-929

TRATAMIENTO

  • La PTMI ha probado el concepto del uso de ARV para prevenir la transmisión del VIH
  • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6741495
  • Estudios observacionales en parejas heterosexuales
  • 2993 parejas discordantes en Kigali y Lusaka
  • 171 de las 175 transmisiones ocurrieron en parejas donde la persona infectada con VIH no estaba tomando el tratamiento
  • Tasas de transmisión fueron de 3 a 5 veces más bajas en las parejas donde la persona infectada con VIH se tomaba el tratamiento.
  • Sullivan P et al Reduction of HIV transmission risk and high risk sex while prescribed ART: results from discordant couples in Rwanda and Zambia. In : Program and abstracts of the 16th CROI. February 8-11,2009. Montreal, Canada Abdtract 52 bLB
  • Universal voluntary HIV testing and immediate antiretroviral therapy as a strategy for elimination of HIV transmission: a mathematical model
  • Granich RM, Gilks CF, Dye C, De Cock KM, Williams BG Lancet 2009 Jan 3;373 (9657):48-57
  • Tamizar y Tratar – Test and Treat (TNT)
  • A través de un modelo matemático y utilizando como ejemplo
  • Sudáfrica se examina cómo TNT podría lograr la eliminación del VIH:
  • El modelo asume:
  • Transmisión casi exclusivamente heterosexual
  • El tamizaje anual de cada habitante > 15 años
  • El tratamiento inmediato al diagnóstico
  • Tamizar y Tratar – Test and Treat (TNT)
  • Bajo ese modelo teórico y definiendo la eliminación como una incidencia de < 1 caso por 1000 habitantes por año
  • La eliminación de la transmisión del VIH podría lograrse en el 2016
  • Reducción del 95% de los casos nuevos en 10 años
  • La prevalencia del VIH podría reducirse a < 1% en el 2050
      • La inversión de recursos sería alta inicialmente pero con el tiempo dada la reducción del la incidencia de VIH, el enfoque podría ahorrar dinero.
      • Granich RM, Gilks CF, Dye C, De Cock KM, Williams BG Lancet 2009 Jan 3;373 (9657):48-57
  • Implicaciones del modelo:
  • Exceso de tamizaje
  • Exceso de tratamiento
  • Efectos adversos
  • Resistencia
  • Disminución de la autonomía individual
  • Garnett GP, Baggaley RF Treating our way out of the HIV pandemic: could we, would we, should we? Lancet. January 3, 2009
  • Buscar, tamizar, tratar y retener Seek Test Treat and Retain (STTR)
  • En el 2004 comenzó una segunda oleada de pacientes que iniciaron o reiniciaron terapia antirretroviral de la mano de una campaña de contactar pacientes iniciada por el British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS
  • En Vancouver la proporción de pacientes con carga viral <50 copias/ml se incrementó de 66 % en el año 2000 a 88% en 2008
  • Desde el 2004 se ha dado una disminución modesta pero estadísticamente significativa en el número de nuevos diagnósticos de VIH por año de 440 en el 2004 a 370 en el 2009, en el mismo lapso de tiempo que se ha documentado una disminución de la “carga viral comunitaria”
  • Montaner J et al. Association of expanded HAART coverage with a decrease in new HIV
  • diagnoses, particularly among injection drug users in British Columbia, Canada. 17th CROI
  • San Francisco. Abstract 88LB, 2010.
  • Julio Montaner:
  • “ Nuestros resultados demuestran una asociación entre la expansión de la TAR, la disminución de la carga viral de la provincia y un descenso en los nuevos diagnósticos”.
  • Montaner J et al. Association of expanded HAART coverage with a decrease in new HIV diagnoses, particularly among injection drug users in British Columbia, Canada. 17th CROI San Francisco. Abstract 88LB, 2010.
  • Conocer el estatus serológico de las personas es clave para utilizar el tratamiento del VIH como prevención
  • Encuesta Centroamericana de
  • Vigilancia de Comportamiento
  • (ECVC) en Personas Viviendo
  • con VIH en El Salvador.
  • CDC. MSPAS. 2009
  • 73.3% de los PVS participantes respondieron que no usaron condón en la ultima relación sexual (cualquier tipo de pareja)
  • Encuesta Centroamericana de
  • Vigilancia de Comportamiento
  • (ECVC) en Personas Viviendo
  • con VIH en El Salvador.
  • CDC. MSPAS. 2009

Recomendaciones del CDC sobre incorporación de la prevención en la atención médica de las personas que viven con VIH

  • (CDC. MMWR. 2003 July 18)
  • Prevención secundaria por los proveedores de atención médica:
  • Tamizar para conductas de riesgo para la transmisión del VIH e ITS
  • Proporcionar intervenciones conductuales breves para la reducción del riesgo y referir para otras intervenciones preventivas
  • Facilitar la notificación y consejería de las parejas sexuales

TRATAMIENTO COMO PREVENCIÓN



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