Valor del trabajo médico aranceles hacia un nuevo nomenclador asesoria tecnica red Argentina de Salud Dr. De Michele Enrique



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Dormía y soñaba que la vida no era más que alegría. Desperté y vi que la vida no era más que servir. Serví, y vi que servir era la alegría.  Rabindranath Tagore Premio Nobel Literaura 1913

Si uno no tiene la ilusión de brindar servicios de salud a toda la población ... , puede estar al frente de una entidad de salud del gremio médico ?? Dr. De Michele Enrique ( ÚNICO RESPONSABLE DE ESTA PREGUNTA )

Dijo el Presidente de COMRA , Dr. Carlos Jáñez : “ vamos a ganar todos un poco menos, vamos a trabajar todos un poco más y vamos a ser útiles a nuestra sociedad “

valor del trabajo médico aranceles hacia un nuevo nomenclador ASESORIA TECNICA Red Argentina de Salud Dr. De Michele Enrique

Los responsables de los subsectores han buscado... Maximizar ganancias Sostener una estructura de poder El próximo cargo político Y ...LA SALUD ??? “Una democracia de cazadores...”

TAL VEZ SERIA MEJOR NEGOCIO ( para los médicos organizados en sus gremiales ) COLABORAR A LA ACCESIBILIDAD DE LA POBLACIÓN A LOS SERVICIOS EL 48 % DE LA GENTE NO TIENE ACCESO AL SERVICIO PRIVADO Y HAY 121.000 MEDICOS EN LA ARGENTINA...

Ante este modelo de funcionamiento de los distintos actores del sistema… una ventaja comparativa de las gremiales médicas - completamente inimitable - podria ser tener como “ Misión”… posibilitar, colaborar, ayudar , a que se brinde servicios de salud a las más amplias capas de la población

Es decir , como dirigentes, ser un poco más femeninos, un poco más maternales , más cuidadores, un poco menos hombres, menos “democráticos” , menos atentos a la batalla , y un poco más preocupados por la prole.”

La última discusión paritaria fijó el galeno en $A 2,3.- en 1991 ( SE SUPRIMIO LA SEGUNDA CONSULTA EN INTERNACION 420301 ) ese fue el último nomenclador

GALENO UNICO 1991 $2,3.- >>> GALENO CONSULTA GALENO QUIRURGICO GALENO PRACTICAS

1 ) DINAMICA En 1989 comenzamos a desdoblar el galeno prácticas por capítulo del NN Hoy es una realidad (Nomenclador Concordia, Plan Azul E.Ríos , Nomenclador del FSN )

El Modelo del Viejo Nomenclador atravesó plan austral - plan primavera hiperinflación plan Bónex convertibilidad crisis 2001 Cuasi monedas provinciales Dólar $4 a$1 y ahora $3 a $1 con inflación controlada

No hay nomenclador que aguante semejantes ataques… Hay que hacer nuevos nomencladores !!!

Pero … El viejo NN… Es TAAAANNN Viejo ...?

PMO niveles de superposición con el ( “ viejo “ ) NN CIRUGIAS 800 CODIGOS 87 NUEVOS 48 RETIRADOS

PMO NIVEL DE SUPERPOSICIÓN CON N.N. PRACTICAS MEDICAS 770 CODIGOS 31 RETIROS 81 INCORPORACIONES

  • 420101
  • CONSULTA
  • 73,75
  • 73,70
  • 170101
  • ECG
  • 1,81
  • 75,51
  • 340213
  • RX MS
  • 1,34
  • 76,86
  • 340601
  • MAMO
  • 1,34
  • 78,20
  • 340301
  • RX TX
  • 1,29
  • 79,49
  • 180104
  • ECO GIN
  • 1,24
  • 80,73
  • 150106
  • PAP
  • 1,22 
  • 81,95
  • 340210
  • RX COL
  • 1,15
  • 83,10
  • 330101
  • PSIQ
  • 1,15
  • 84,25
  • 340209
  • RX COL
  • 0,94
  • 85,19
  • 420201
  • DOMIC
  • 0,92
  • 86,12
  • 300122
  • EXOFT
  • 0,89
  • 87,01
  • 340201
  • RX CRAN
  • 0,81
  • 87,81
  • 340602
  • MAMO
  • 0,78
  • 88,59
  • 340302
  • TX PERFIL
  • 0,66
  • 89,25
  • 300119
  • OFT IND
  • 0,61
  • 89,87
  • 300108
  • GONIO
  • 0,59
  • 90,46

NIVELES DE USO DEL N.N. EN CIRUGIA 82 % CODIGOS DE CIRUGIA PARTO - CESAREA APENDICECTOMIA - OVARIOS - TIBIA POSTIOPLASTIAS - LESIONES DE PIEL HEMORROIDECTOMIA - AMIGDALECTOMIA LEGRADO – JUANETE -HISTERECTOMIA

USO DE N.N. EN BIOQUIMICA LAS 28 DETERMINACIONES MAS USADAS 80,02 % del total SOLO COLESTEROL HDL Y LDL NO ESTABAN EN EL VIEJO N.N.

El Viejo NN , no parece TAAAANNNN viejo… …AL MENOS EN LA CAPACIDAD DESCRIPTIVA DE LOS ACTOS MEDICOS DE PROBADA UTILIDAD

2 ) CAPACIDAD DE DESCRIPCION el viejo nomenclador describe bastante bien las acciones médicas y siempre está disponible la vía de excepción y la homologación de nuevas prácticas realmente necesarias, y sus combinaciones

PMO : “Las prácticas aquí indicadas pueden combinarse según indicación médica, sin generar un nuevo código…”

  •  
  •  
  • número
  •  
  •  
  • multipli
  • multipli
  •  
  • indice
  • POSIBLE
  • MODULO PUNCION DE TORAX BAJO TAC
  • de
  • tipo
  • VALOR
  • cador
  • cador
  • CAN
  • de
  • VALOR
  •  
  •  
  • unidades
  • de
  • INOS
  • aplicable
  • por
  • TI
  • adap
  • FINAL
  • No codificada específicamente en PMOe
  • código
  • asignadas
  • unidades
  • Unidad
  • al Capítulo
  • categoriz
  • DAD
  • tabi
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  • del N.N
  • profesional
  •  
  • lidad
  •  
  • Especialista Honorarios x 1,5 Punciones
  • 50409
  • 39,75
  • Galeno
  • 0,23
  • 5,85
  • 1,3
  • 1,5
  • 1
  • 104,29
  • Gasto Quirófano 1,5 Punciones
  • 50409
  • 26
  • GQ
  • 0,49
  • 3,1
  • 1
  • 1,5
  • 1
  • 59,241
  • 24 hs Internación Clínica
  • 420301
  • 10
  • Galeno
  • 0,23
  • 9,5
  • 1,3
  • 1
  • 1
  • 28,405
  • 341010 TAC Tórax Gastos
  • 341010
  • 700
  • GRx
  • 0,35
  • 1,05
  • 1
  • 1
  • 1
  • 257,25
  • 341010 TAC Tórax Honorarios Radiólogo
  • 341010
  • 60,75
  • Galeno
  • 0,23
  • 1
  • 1,3
  • 1
  • 1
  • 18,164
  • Biopsia Congelación Gastos x 2
  • 150104
  • 54
  • GBioq
  • 0,97
  • 1,05
  • 1
  • 2
  • 1
  • 110
  • Biopsia Congelación Honorarios x 2
  • 150104
  • 8
  • Galeno
  • 0,23
  • 4
  • 1,3
  • 2
  • 1
  • 19,136
  • Medicamentos
  • 500001
  • según hoja enfermería
  • aprox
  • 30
  • Descartables
  • 500002
  • según hoja enfermería
  •  
  • aprox
  • 30
  •  
  • según protocolo quirúrgico
  • aprox
  • 70
  • TOTAL
  • 823,7
  • DESDOBLAMIENTO DE UN MODULO www.elmedicoauditor.com.ar

Valores 1991 - 2006 TAC X 0,5 a 1 ECO X 1 a 1,5 CirugÍa x 5 a 8 Consulta x 5 a 12 420301 x 10 a 16 LAS TRANSFERENCIAS DE TECNOLOGIAS Y CREDITOS DE LOS AÑOS 70-80 , DESDE EL NORTE AL SUR ( DEUDA EXTERNA DESDE MARTINEZ DE HOZ EN ADELANTE ) , IMPLICO UN NOMEMCLADOR QUE GARANTIZARA EL RE-PAGO DE LOS CREDITOS Y LA DEUDA A COSTA DEL DETERIORO DEL VALOR DEL TRABAJO INTELECTUAL

  • El viejo NN sigue siendo
  • muy útil desde lo descriptivo, permite cierta dinámica de incorporaciones de prácticas
  • Y éstas no son buenas
  • razones para cambiarlo
  • AUNQUE SÍ HAY QUE ACTUALIZARLO

Se trata de ACTUALIZAR LOS VALORES Actualización ATSA - IPC - DÓLAR EN CICLOS MAS O MENOS ORDENADOS PORQUE EN PERIODOS DE CATASTROFES NO HAY INDICES QUE FUNCIONEN

3) ACTUALIZACIÓN IPC ATSA DÓLAR

  •  
  •  
  •  
  • ABRIL
  •  
  • 2004
  • 2005
  • 2006
  • COSTO TOTAL POR CAPITA
  • 37,9
  • 43,6
  • 51,0
  • COSTO REAL MENSUAL
  • 32,1
  • 38,4
  • 45,7
  • COSTO UNIDAD
  • PRESTACIONAL
  • 24,0
  • 27,6
  • 32,3

CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR 1- DINAMICA 2- CAPACIDAD DESCRIPTIVA 3 – ACTUALIZACION ECONOMICA 4 -TABULABILIDAD

TABULABILIDAD” soportar manejo en tablas de cálculos y PC UN MODULO VS DESDOBLAMIENTO DE MODULOS

  • 1
  •  
  • número
  •  
  •  
  • multipli
  • multipli
  •  
  • indice
  • POSIBLE
  • MODULO POLIPECTOMIA GASTRICA
  • de
  • tipo
  • VALOR
  • cador
  • cador
  • CAN
  • de
  • VALOR
  •  
  •  
  • unidades
  • de
  • INOS
  • aplicable
  • por
  • TI
  • adap
  • FINAL
  •  
  • código
  • asignadas
  • unidades
  • Unidad
  • al Capítulo
  • categoriz
  • DAD
  • tabi
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  • del N.N
  • profesional
  •  
  • lidad
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  • Video Endoscopía Alta Gastos
  • 209501
  • 419
  • OG
  • 0,12
  • 1,05
  • 1,3
  • 1
  • 1
  • 68,63
  • Video Endoscopía Alta Honorarios
  • 209501
  • 45
  • Galeno
  • 0,23
  • 4,20
  • 1,3
  • 1
  • 1
  • 56,51
  • 24 hs Internación Clinica
  • 420301
  • 10
  • Galeno
  • 0,23
  • 9,50
  • 1,3
  • 1
  • 1
  • 28,41
  • Polipectomia Gastos
  • 200134
  • 100
  • OG
  • 0,12
  • 1,05
  • 1
  • 1
  • 1
  • 12,60
  • Polipectomía Honorarios
  • 200134
  • 22,5
  • Galeno
  • 0,23
  • 4,20
  • 1,3
  • 1
  • 1
  • 28,26
  • Gasto Quirófano Análogo
  • 80525
  • 90
  • GQ
  • 0,49
  • 3,10
  • 1
  • 1
  • 1
  • 136,71
  • Pensión
  • 430101
  • 57
  • GP
  • 0,56
  • 2,80
  • 1
  • 1
  • 1
  • 89,38
  • Descartable
  • 431001
  • 5
  • GP
  • 0,56
  • 2,80
  • 1
  • 1
  • 1
  • 7,84
  • Medicamentos
  • 500001
  • según hoja enfermería
  •  
  •  
  • aprox
  • 25,00
  • Descartables
  • 500002
  • según hoja enfermería
  •  
  •  
  • aprox
  • 25,00
  • Asas
  • Asas
  • según protocolo quirúrgico
  •  
  •  
  • aprox
  • 60,00
  •  
  •  
  •  
  • VALOR
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  • TOTAL
  • 538,33
  • DESDOBLAMIENTO MODULOs www.elmédicoauditor.com.ar

CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR 1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA 2-DINAMICA 3-ACTUALIZACION 4-TABULABILIDAD 5-ESTABILIDAD

Y ahora tres carácterísticas fundamentales EQUIDAD ISONIMIA TECNICIDAD

CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR CAPACIDAD DESCRIPTIVA- 1 DINAMICA-2 ACTUALIZACION-3 TABULABILIDAD-4 ESTABILIDAD-5 EQUIDAD-6 ISONIMIA-7 TECNICIDAD-8

EQUIDAD: compensar razonablemente el trabajo y las inversiones realizadas

ISONIMIA distribuir homogéneamente entre distintos trabajos , de distintos especialistas LA PERDIDA DE ISONIMIA ES FUENTE DE TODO TIPO DE SOSPECHAS SOBRE LA CONDUCCION. “ CUANDO DISTRIBUIMOS UNA CAPITA , NO SOLO DISTRIBUIMOS DINERO DE LOS MEDICOS, SINO DE TODOS ELLOS “

justificación técnica debe ser obtenido a través de un formuleo , más o menos similar para todos los casos

Cuál es la Fórmula ? HONORARIOS + GASTOS= ARANCEL …No usa acaso ésta fórmula el Viejo NN?

HONORARIOS MÉDICOS = ( VHM x ToP ) x CATGRZ x ACTUALZ = =( n unidades x valor de la Unidad ) x CAT x ACTLZ

CATEGORIZACION Resol 228 0-15-30 % + especialidad 0-15-30-45 % + AD Libre O REGULADO

  • $
  • EDAD

Ni somos iguales , ni valemos todos lo mismo ( no hay valor único posible ) ni cualquier precio está bien ( hay un mínimo etico ) ni se puede correr con los aranceles detrás de los prestadores más caros ( un presupuesto es por naturaleza insuficiente ) el problema es que estos últimos suelen ser los que más trabajan , y que son los que tienen voz y voto hay que habilitar alguna forma de arancel diferencial

la respuesta es al problema de la categorización del RRHH es : más tecnicidad en la categorización profesional para - con el mismo presupuesto - abarcar la mayor cantidad de prestadores y ARANCEL DIFERENCIAL CUANDO YA TODO SEA IMPOSIBLE

DETERMINACIÓN DEL TIEMPO OPERATORIO El tiempo operatorio de una práctica necesariamente incluye los tiempos muertos de ingreso - egreso y preparación de pacientes, preparación de los profesionales ejecutantes, el tiempo de realización de informes escritos, etc. Un ejercicio abstracto (y como tal imperfecto) que puede ayudar a determinar el tiempo operatorio de una práctica podría ser ejemplificado de la siguiente manera: “si un profesional solo hiciera este tipo de trabajo, todo el día laborable, durante siete horas, trabajando a un ritmo razonable, cuántas prácticas similares realizaría?“ (repito, es un ejercicio abstracto pero es util

Niveles de anestesia del Viejo NN 22 NIVELES + NOCTURNO + CATEGORIZACION = 120 escalones VERSUS 6 - 8 NIVELES DEL NOMENCLADOR AAA Como justificar 478 $ en una anestesia para un estudio endoscópico ( Italiano ) EN UN PAIS CUYO INGRESO FAMILIAR PROMEDIO NO LLEGA A 900 $ ???

niveles de cirugías 56 NIVELES + NOCTURNO + CATEGORIZACION 360 ESCALONES VERSUS 6 - 7 NIVELES SOCIEDAD CIENTIFICA

Nivel Unidades Quirúrgicas Práctica Quirúrgica 1 2 3 4 5 6 7 3 10 20 30 45 65 90

CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR 1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA 2-DINAMICA 3 -ACTUALIZACION 4- TABULABILIDAD 5- ESTABILIDAD 6 - EQUIDAD 7 - ISONIMIA 8 - TECNICIDAD ( HONORARIOS : 8.a - MEJORAR CATEGORIZACION - 8.b. DETERMINAR BIEN EL TIEMPO OPERATORIO )

por ultimo lo mas complejo del tema Honorarios EL VALOR DE LA HORA MEDICA

Pero por algun lugar hay que empezar asÍ que hablemos de la consulta mÉdica , LA HORA MEDICA y la profesió liberal una hora medica =2 a 3 consultas

Variables a tomar en cuenta para determinar el SALARIO MEDICO DE BOLSILLO MERCADO – SUELDOS MEDICOS FULL TIME -SUELDOS DE AUDITORES – SUELDOS OTROS PROFESIONALES - JUECES - ABOGADOS - BRECHA DE SALARIOS- EL COSTO DE UN AUTO – EL VALOR DE LA NAFTA - ETC

SI EL SALARIO DE BOLSILO FUERA 5000 PESOS, HAY QUE AGREGAR 9% por vacaciones anuales 9% aguinaldo 11% aportes jubilatorios 7 % aportes a obra social 5% costo administrativo gremial 9% impuestos 2% enfermedad y lucro cesante 5% seguro mala praxis 5% varios 20% por riesgos de ejercicio de profesión liberal ---------------------------------------------------------------------------------- 86% adicional al salario de bolsillo. 9300 pesos mensuales

ENTONCES UNA CONSULTA PROMEDIO VALE 9300 $ / 22 DIAS / 8 HORAS / 2-3 X HORA = 17 a 26 pesos Y UNA HORA MEDICA = 51 a 78 PESOS

TAMBIEN SE PUEDE CALCULAR POR VIA DE LAS FORMULAS DE LASPIUR EL RESULTADO ES SIMILAR

Para estudiar... HORA MEDICINA GENERAL = HORA BASE + ESPECIALISTAS 20 % ESPECIALISTA CLINICA MEDICA 30 % CIRUGIA GENERAL 40 % ANESTESIA GENERAL 50 % CIRUGIA A.C. 60 % ANESTESIA A.C. 70 % CIRUGIA SUPER COMPLEJA 80 %

CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR 1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA 2-DINAMICA 3 -ACTUALIZACION 4- TABULABILIDAD 5- ESTABILIDAD 6 - EQUIDAD 7 - ISONIMIA 8 - TECNICIDAD ( HONORARIOS : 8.a - MEJORAR CATEGORIZACION - 8.b.- DETERMINAR BIEN EL TIEMPO OPERATORIO 8. c- DETERMINAR MEJOR VALOR HORA MEDICA )

Fórmula de GASTOS : INCLUYE CAPITAL INVERTIDO INTERESES GASTOS DE MANTENIMIENTO ANUAL COSTOS FIJOS AÑOS DE VIDA UTIL INSUMOS POR ESTUDIO TIEMPO OPERATORIO HORAS ANUALES LABORALES VALOR REMANENTE DEL EQUIPO, ETC

Fórmula de GASTOS : C I VR ( ……. + C% + C% + CMA + GF - ………) AVU AVU GASTOS = ……………………………………………………... x TOP + IE HORAS Anuales Fórmulas de Laspiur , Modificadas

Gastos en el NN Unidades gastos x valor de esa unidad x actualizacion x categorizacion del equipo o sanatorio

CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR 1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA 2-DINAMICA 3 -ACTUALIZACION 4- TABULABILIDAD 5- ESTABILIDAD 6 - EQUIDAD 7 - ISONIMIA 8 - TECNICIDAD ( Formuleo )

POR ULTIMO 9) ADAPTABILIDAD SI UNO TIENE LA ILUSION DE BRINDAR SERVICIOS DE SALUD A TODA LA POBLACION DEBE TENER NOMENCLADORES ADAPTABLES ( A LA CAPACIDAD DEL FINANCIADOR )

EL VIEJO NN PREVIÓ CIERTA ADAPTABILIDAD 2 ABRIL 1991 LA PAMPA NEUQUEN RIO NEGRO 20 % ADICIONAL CHUBUT SANTA CRUZ T.DEL FUEGO 50% ADICIONAL

HAY QUE MEJORAR AQUELLA ADAPTABILIDAD Y PROBABLEMENTE SEGMENTAR UN POCO MAS NEA Y NOA VALOR BASE CENTRO BS AS LA PAMPA Y CUYO ( 20 %? ) CHUBUT NEUQUEN RIO NEGRO ( 30 % ? ) CAPITAL TIERRA DEL FUEGO SANTA CRUZ ( 50 % ? ) EN BASE A CAPACIDAD ADQUISITIVA DE LAS REGIONES (INDEC ) y DE LA CAPITA APORTE PROMEDIO

CONCLUSION un nuevo nomenclador es = EL VIEJO NOMENCLADOR MAS INLCUIR Y VALORIZAR EL PMO NO NOMENCLADO INDICES de ACTUALIZACION DE VALORES MEJORAR CATEGORIZACION DE RRHH ACEPTAR EL ARANCEL DIFERENCIAL CATEGORIZACION EQUIPOS Y SANATORIOS MEJORAR ADAPTABILIDAD A LA CAPACIDAD ADQUISITIVA REGIONAL O DE LOS CONVENIOS

  • Profesionalización vs. Amateurismo
  • Y la verdad es que deberíamos habernos profesionalizado cuando teníamos los dos primeros empleados, porque perdimos mucho tiempo . No podemos darle ventajas a nuestros competidores del capitalismo salvaje .
  • “ Si queremos jugar en las Big Leagues , no podemos entrenar en el campito ."
  • Dr RIVERO AMR Salud

LA RESPUESTA ES UNA SOLA “ PROFESIONALIZARSE Y TRABAJAR MUCHO ACEPTANDO LA NATURALEZA DIFICIL DE LAS COSAS VIVAS ”

Nosotros en Concepción del Uruguay Creamos 15 tipos de Galenos Categorizamos a los profesionales Actualizamos y Nomenclamos Desdoblamos los Módulos Homologamos nuevas prácticas Tabulamos Aceptamos el A.Diferencial Y adaptamos el Honorario y el co-seguro a la capacidad adquisitiva del afiliado y el resultado FINAL ( aunque no es éste el único determinante ) es el siguiente :

  • Afiliados propios, genuinos , planes comunes
  • GENUINOS + PLAN FAMILIAR LOCAL (INTEGRAL CON DERIVACION CONTROLADA )
  • Idem + traspasos de OOSS
  • Idem + ambulatorios
  • Idem + convenio con 2 mutuales
  • Idem + tarjeta post pago

casi el 8 % de la población paga una cuota o cápita y el 12 % recibe atención de alguna forma a través de nuestro servicios DESDE HACE 3 MESES , LA SEGUNDA MARCA, LE ARREBATO EL PRIMER PUESTO A CIRME , EN LA FACTURACION DEL CIRCULO MEDICO

LA RESPUESTA ES : “ TRABAJAR MUCHO, ACEPTANDO LA NATURALEZA DIFICIL DE LAS COSAS VIVAS…

... y tener la ilusión de brindar servicios de salud a toda la población ”

  • Hacia una COMISION NACIONAL
  • DE ARANCELES
  • poniendo como centro, condición
  • y misión , que el diseño
  • del modelo de aranceles , genere
  • la posibilidad del mayor acceso
  • de las poblaciones
  • a la atención de la salud
  • .- BUENAS TARDES …
  • Y GRACIAS POR SU ATENCION.


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