Unidad de estudio gastro intestinal



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Reporte de un caso.-
Tratamiento no quirúrgico de perforación esofágica con espina de pescado.
Integrantes:
UNIDAD DE ESTUDIO GASTRO INTESTINAL

Edgar Siguencia Chalen, MD

Cirujano Digestivo
Jimmy Siguencia Chalen, MD

Gastroenterólogo


CLÍNICA SANTA GEMA

Guillermo Pérez Chagerben, MD

Residente en el Servicio de Urgencias

rosicafe@hotmail.com

Introducción.-

El atragantamiento con espina de pescado es muy frecuente en los servicios de urgencia principalmente en nuestro país en la zona costera el consumo del marisco es frecuente; a esto se debe el gran número de casos de atragantamiento con o sin perforación esofágica. El examen rutinario en la sala de emergencia con Rx de cuello y tórax, en muchas ocasiones no permite visualizar el cuerpo extraño, aún utilizando métodos alternativos como algodón humedecido con medio de contraste en el momento de la deglución para hacer la proyección o con la fluroscopía, todo esto falla en su intento de localizar el objeto que produce obstrucción.

La mayoría de estos cuerpos extraños se impactan en la base de la lengua, amígdalas, cricofaringe, nivel del callado aortico y E.E.I., por lo que se requiere esofagoscopía sea rígida o flexible.

La presencia de cuerpo extraño en esófago produce laceración de mucosa y submucosa que puede llegar a perforar la pared esofágica produciendo mediastinitis; si esta perforación esofágica no es tratada en un tiempo menor de 24h., la alternativa es tratamiento no quirúrgico; Son pocos los casos reportados en el que el tratamiento No Quirúrgico es la elección dado el tiempo desde el atragantamiento y su diagnostico.


RESUMEN CLÍNICO.:

Paciente masculino de setenta años de edad procedente de Galápagos – Ecuador; Post ingesta de alimento marino vertebrado (pargo rojo) presenta dolor en faringe y dolor opresivo retro esternal, después de seis días de automedicación acude a medico especialista (Gastroenterólogo), se le realiza VIDEO ESÓFAGO GASTRO DUODENOS COPIA extrayéndole contenido alimenticio, algodones y ESPINA DE PESCADO en el tercio medio del esófago dejando un orificio fistuloso en mediastino; Permaneció en cuidados intensivos con sonda Naso – Gastro – Yuyenal facilitando el cierre de la fístula, y el SNT (soporte nutricional total – Enteral y Parenteral), durante su estadía presentó enfisema subcutáneo del cuello y dificultad respiratoria. Evolucionó favorablemente sin complicaciones mayores, fue dado de alta para piso a los veinte y uno días, en piso permaneció cuatro día hasta alta hospitalaria y, luego control por consulta externa, sin complicaciones.

Abstracto.-

La perforación esofágica con mediastinitis, es una complicación poco frecuente que se presenta en los servicios de urgencia y su manejo puede ser quirúrgico y no quirúrgico.



El presente caso es un paciente con atragantamiento con espina de pescado en el tercio medio del esófago, diagnosticado al 6to día con V.E.G.D., se comprueba la presencia de fístula esofágica a mediastino al realizarle la T.A.C. de cuello y tórax. Su manejo es N.P.O., Antibiótico Terapia de Amplio Espectro, S.N.G., S.N.T. por tres semanas.
ID.:
MEDIASTINITIS

PERFORACIÓN ESOFÁGICA EN 1/3 MEDIO DEL ESÓFAGO

DERRAME PLEURA DERECHO.



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