Transtornos generalizados del desarrollo



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TRANSTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

  • Helena Serrano Peralta
  • E.I.R

INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

  • Leo Kanner (1943) comunicó el caso de 11 niños, que mostraban un extraño aislamiento en el primer año de vida.
  • Descubrió varios rasgos distintivos, entre ellos, la falta de relación de estos niños con las personas que se hallaban a su alrededor desde la más temprana infancia. Debido a este aislamiento autoimpuesto, el síndrome fue denominado Autismo Infantil Precoz.

INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

  • Kanner mencionó varias de las características del síndrome: deseo obsesivo de mantenerse igual, falta de actitudes anticipatorias para ser levantado en brazos, falta de un lenguaje comunicativo y ecolalia.
  • Y ciertas habilidades, como buena habilidad motora fina, apariencia de inteligencia y una extraordinaria capacidad de memorización.

TIPOS DE T.G.D.

  • Síndrome de Rett
  • Trastorno desintegrativo infantil
  • Síndrome de Asperger
  • Síndrome de la X frágil
  • Síndrome de Landau-Kleffner
  • Síndrome de Williams
  • Trastorno autista

SÍNDROME DE RETT

  • Trastorno degenerativo que afecta principalmente a mujeres.
  • Entre los 6 y 18 meses de edad.
  • Retraso mental severo o profundo.
  • Pérdida del habla.
  • Tuercen las manos de forma violenta y repetida. Se mecen.
  • Introversión.

T. DESINTEGRATIVO INFANTIL

  • Regresión profunda y desintegración conductual tras 3-4 años de aparente desarrollo normal.
  • Período prodrómico: irritabilidad, inquietud, ansiedad e hiperactividad.
  • Pérdida del lenguaje y habilidades sociales.
  • Alteración de las relaciones personales.
  • Pérdida de interés por objetos.
  • Estereotipias y manierismos.

SÍNDROME DE ASPERGER

  • Pensamiento concreto y literal.
  • Obsesión con ciertos temas.
  • Excelente memoria.
  • Comportamiento excéntrico.
  • Pueden funcionar a un alto nivel, son capaces de mantener un trabajo y vivir independientemente.

SD. X FRÁGIL

  • Forma de retraso mental en el cual el cromosoma X es anormal.
  • El 15% exhibe reacciones autistas.
  • Fisonomía característica (cara y orejas alargadas) y problemas cardíacos.
  • Retraso en lenguaje y habla, hiperactividad, pobre contacto ocular, y gesticulación característica.
  • Funcionan de nivel ligero a moderado.

SD. LANDAU-KLEFFNER

  • Introversión, insistencia en la uniformidad y problemas de lenguaje.
  • Se considera autismo "regresivo" porque parecen ser normales hasta los 3 y 7a.

SÍNDROME DE WILLIAMS

  • Retrasos del desarrollo lenguaje.
  • Hipersensibilidad al sonido.
  • Trastornos de atención.
  • Problemas de índole social.
  • Padecen de problemas cardíacos.

TRANSTORNO AUTISTA

  • Incapacidad severa en el desarrollo que dura de por vida y típicamente aparece antes de los tres años de edad.
  • Es el resultado de un desorden neurológico que afecta al funcionamiento del cerebro.
  • Se dá en 4 niños por cada 10.000 y es cuatro veces más frecuente en varones que en niñas.

TEORÍA PSICÓGENA

  • La falta de estimulación, la carencia de afecto parental, y la persistencia de conflictos emocionales pueden ser desencadenantes de un tipo particular de personalidad.
  • En niños rechazados si se cambia el ambiente suelen adaptarse.
  • Los niños autistas no demuestran cambios si se les cambia el entorno.
  • El ambiente tiene una escasa significación.

TEORÍA GENÉTICA

  • Leve tendencia familiar: 2% de probabilidad de que una familia con un hijo autista pueda tener otro hijo autista.
  • Autismo puede ser la conjunción de factores múltiples en combinación con una alteración genética.

TEORÍA BIOQUÍMICA

  • Altos niveles de serotonina.
  • Aumento de concentración de ácido úrico en sangre y en orina en pacientes retrasados mentales y con T.P.
  • Muchos niños autistas padecen enfermedad celíaca.
  • Cuando dichos niños son sometidos a una dieta sin gluten, la sintomatología de la enfermedad autista disminuye.

TEORÍA CONTACTO VIRAL

  • Infecciones de rubeola durante el embarazo (La incidencia en estos grupos de pacientes es mucho más alta ).
  • El autismo aparece como síndrome secundario, relacionado con sordera congénita, retraso mental, trastornos sensoriales y ceguera.
  • Herpes: niños autistas muestran un alto porcentaje de anticuerpos para el herpes virus oral.

CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES

  • La alteración aparece precozmente.
  • Severas dificultades de comunicación y relación.
  • Alteraciones y deficiencias del lenguaje.
  • Acciones "ritualizadas": se resisten a los cambios en el medio.

SINTOMATOLOGÍA

  • Del nacimiento a los 18 meses:
  • Apatía y desinterés por personas y mimos.
  • Llanto constante o ausencia inusitada de llanto.
  • Movimientos repetitivos: balanceo, manos...
  • Problemas de alimentación y sueño.
  • Sordera aparente.
  • Falta de desarrollo de las pautas de comunicación anteriores al lenguaje.

SINTOMATOLOGÍA

  • De los 18 meses a 4-5 años:
  • Alteraciones del lenguaje o falta de este.
  • Excitación difícilmente controlable. Autoagresiones
  • Resistencia a distintas clases de cambios.
  • Estereotipias.
  • Escasas respuestas de autonomía. .
  • Falta de imitación, simbolización y juego.
  • Dificultades de relación.

SINTOMATOLOGÍA

  • Despúes de los 4-5 años:
  • Dificultad manejar símbolos.
  • Persistencia de alteraciones del lenguaje.
  • Tendencia al aislamiento y dificultades importantes de relación: interacción social limitada.
  • Suelen no responder a sus nombres y a menudo evitan mirar a otras personas.

SINTOMATOLOGIA

  • Dificultad interpretar tono voz y expresiones faciales
  • Observan las caras de otras personas en busca de señales para el comportamiento apropiado.
  • Ajenos a los sentimientos de otros hacia ellos y del impacto de su comportamiento.
  • Movimientos repetitivos.
  • Autoagresividad.

SINTOMATOLOGIA

  • Hablan con voz cantada sobre temas favoritos.
  • Sensitivos a sensaciones no usuales: resistirse a ser abrazado.
  • Responden anormalmente a sonidos, tacto u otros estímulos sensoriales. Sensitividad reducida al dolor.
  • Empiezan a hablar más tarde y se refieren a ellos mismos por el nombre en vez de "yo" o "a mi."

SOCIALIZACIÓN

  • Dificultad para entender pensamientos y emociones ajenos o propios.
  • Dificultad para la interacción social.
  • Dificultad para autorregularse emocionalmente.
  • Ausencia de interés por compartir.
  • Fallan en comprender las pistas sociales.
  • Son evitativos y usan de forma extraña el contacto visual.

SOCIALIZACIÓN

  • Desarrollan un fuerte e inapropiado apego a objetos.
  • Se ríen, gritan o balbucean de forma inapropiada.
  • No muestran juego imaginativo.
  • A menudo usan los juguetes en formas extrañas, los colocan en fila, los ponen a girar, etc.

COMUNICACIÓN

  • El 50% no llega a hablar.
  • Incapacidad para comprender el concepto de comunicación y su aplicación.
  • Emplean la comunicación para pedir o rechazar, no para compartir.
  • Uso repetitivo de temas que les interesan.
  • Desarrollan y comprenden los gestos de manera pobre.
  • Siguen con dificultad una conversación.

COMUNICACIÓN

  • Dificultad para comprender conceptos abstractos.
  • Dificultad contestar preguntas sencillas.
  • Fallan en comprender el contenido y el ritmo de la comunicación.
  • Inician muy infrecuentemente una conversación.
  • Podrían correr, agredir, o autoagredirse para mostrar su frustración.

CONDUCTA

  • Actúan como sordos. Poco sensibles a algunos sonidos.
  • Se resisten al cambio de rutinas.
  • Ausencia de miedo ante el peligro real.
  • Exploran el ambiente utilizando métodos inapropiados como lamer, oler y manipular.
  • Perseveran en actividades o muestran período de atención muy corto.
  • Evitan el contacto humano:tocar objetos.

APRENDIZAJE

  • Desarrollan habilidades de forma poco homogénea.
  • Se resisten a cambios ambiente de aprendizaje. Perseveran. Dependen de rutinas aprendidas.
  • Dificultades con el tiempo y la espera.
  • No generalizan el aprendizaje a otras áreas o lugares.
  • Dificultad con conceptos abstractos.

APRENDIZAJE

  • Impulsividad e inconsistencia.
  • Sobreseleccionan uno o más estímulos y falla al comprender la totalidad.
  • Necesitan que se les enseñe a tomar decisiones y elaborar planes.
  • Dificultad para entender y dar sentido a la propia actividad, para representar y organizar su pensamiento y conducta, así como para entender la de los demás.

TRAT.FARMACOLÓGICO

  • No hay un medicamento específico, pero sí para mejorar algunos síntomas como hiperactividad, trastornos del sueño, berrinches severos y falta de atención.
  • La vitamina B6, tomada con Mg., aumenta el BEG, el conocimiento, y la concentración en el 45%.
  • Puede reducir la hiperactividad y los comportamientos obsesivos-compulsivos.

TRAT. FARMACOLÓGICO

  • La Dimetilglicina parece ayudar al bienestar general, e incrementa las capacidades de comunicación y atención.
  • Eliminación dietética de gluten y caseína  es de ayuda para niños con historial de infecciones de los oídos, llanto inconsolable, pobres patrones de sueño, y excesiva demanda de productos lácteos.

TRAT. FARMACOLÓGICO

  • Fenfluramino y Ciproheptadina disminuyen la alta concentración serotónica en sangre.
  • Piracetam aumenta sociabilidad y atención y disminuye agresividad.
  • Clomipramina, Sertralina, Fluoxetina y Litio mejoran comportamientos perseverantes, exclusión social y rigidez.
  • Anfetaminas efectivas en TDAH.

TRAT. PSICOLÓGICO

  • Modificación de conducta:
  • Reforzamiento positivo.
  • “Time out”.
  • Incrementan conductas apropiadas: comunicación y conducta social.
  • Reducen conductas inapropiadas: autoagresividad.

TRAT. PSICOLÓGICO

  • Entrenamiento Auditivo Integrado:
  • Consiste en cambiar la sensibilidad a sonidos de diferentes frecuencias.
  • Pierden aversión y reducen otros síntomas.
  • Terapia de Integración Sensorial:
  • Ayuda a autistas demasiado sensitivos, incapaces de sobrellevar algunas experiencias sensoriales como columpiarse, dar tumbos, saltar o girar.

TRAT. PSICOLÓGICO

  • Terapia de Juegos:
  • El terapeuta juega con el niño mientras le habla y trata de inducirle discretamente al diálogo.
  • Terapias conductistas.
  • Terapias Psicodinámicas.
  • Manejo psicológico.
  • Psicoterapia.
  • Musicoterapia.

ESTRATEGIAS

  • Ser paciente: su concepción del tiempo es distinta.
  • Respetar su ritmo y no pretender adecuarlo al nuestro.
  • Adelantarnos y atribuir significados a sus actos, aunque no sean comunicativos, porque así entenderá que su conducta tiene un significado para el entorno.

ESTRATEGIAS

  • Controlar la mirada del autista.
  • Debe aprender a tener contacto ocular. Situarnos de forma que aseguremos el contacto ocular.
  • Para comunicarse debe aprender a imitar.
  • Reforzar las interacciones comunicativas: refuerzos materiales y abundantes, y reducirlos hasta extinguirlos y cambiarlos por refuerzos naturales (sonrisa,abrazo)

ESTRATEGIAS

  • Es poco probable que inicie una interacción, por eso es necesario que forcemos situaciones comunicativas.
  • Para ello, situar sus objetos favoritos fuera de su alcance pero a la vista le forzaría a pedírnoslo.

HABILIDADES

  • FUERZA:
  • Relacionada con las conductas repetitivas.
  • Contribuye a que se mantengan en una actividad hasta que esté completa, aunque el trabajo sea árduo.
  • HABILIDADES MOTORAS GRUESAS Y FINAS:
  • Aunque se consiguen lentamente, una vez adquiridas se desarrollan óptimamente.

HABILIDADES

  • DISFRUTE DE RUTINAS:
  • Se pueden utilizar para organizar el tiempo, incluso en una atmósfera de trabajo.
  • EXCELENTE MEMORIA A LARGO PLAZO:
  • Una vez asimilada la información, la memoria a largo plazo es equivalente a la de otros individuos.

HABILIDADES

  • EXACTITUD:
  • Realizan sus tareas con gran exactitud una vez que son aprendidas.
  • La necesidad de que las cosas permanezcan iguales propicia un gran nivel de exactitud.

PRONÓSTICO

  • Los síntomas mejoran con intervención o según el niño madura.
  • Algunos autistas viven una vida casi normal.
  • La adolescencia empeora los problemas de comportamiento: se deprimen o paulatinamente se vuelven incontrolables.
  • Ajustar el tratamiento a las necesidades cambiantes de los niños.

DIAGNÓSTICOS

  • 00051 Deterioro de la comunicación verbal (y no verbal).
  • 00052 Deterioro de la interacción social.
  • 00053 Aislamiento social.
  • 00057 Riesgo de deterioro parental.
  • 00073 Afrontamiento familiar incapacitante.
  • 00074 Afrontamiento familiar comprometido.

DIAGNÓSTICOS

  • 00102 Déficit de autocuidado: alimentación.
  • 00108 Déficit de autocuidado: baño/ higiene.
  • 00109 Déficit de autocuidado: vestido/ acicalamiento.
  • 00110 Déficit de autocuidado: uso del WC.

DIAGNÓSTICOS

  • 00119 Baja autoestima crónica.
  • 00126 Conocimientos deficientes.
  • 00146 Ansiedad.
  • 00139 Riesgo de automutilación.

RESUMEN

  • No escucha, pero tú si puedes ayudarle a escuchar.
  • No siente, pero tú puedes ayudarle a sentir.
  • No seas él, ayudale a ser el mismo.


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