Terapias cognitivas



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Terapias cognitivas

  • Psicopatología y Técnicas de Intervención Psiquiátrica
  • Curso 2000 - 2001
  • Estela González García

Terapias psicológicas

  • Implican una interacción estructurada, planificada, confidencial y con cierta carga emocional (generalmente verbal) entre un profesional entrenado y un paciente que afronta un problema

Terapias psicológicas: diferentes enfoques

  • Psicoanalítica
  • Humanista
  • Conductista
  • Cognitiva

Terapia cognitiva

  • La terapia cognitiva es un término genérico que se refiere a la terapia que incorpora intentos de disminuir las conductas y emociones disfuncionales modificando las evaluaciones y los patrones de pensamiento del individuo

Psicoterapia: objetivos

  • Reducción o eliminación de las tensiones o síntomas existentes, causa de la demanda
  • Permitir que el sujeto alcance el máximo grado de equilibrio con el mundo de que sea capaz
  • Mejorar la calidad del mundo psicológico del sujeto, de tal manera que aumente las posibilidades futuras de un ajuste efectivo, tanto interno como externo

Modelo cognitivo (I)

  • La perturbación emocional no es creada por las situaciones sino por las interpretaciones que el sujeto hace de ellas
  • La disfunción psicológica desde este modelo se explica por la manera como interpreta el sujeto su ambiente y sus circunstancias y las creencias que ha desarrollado sobre sí mismo, sobre los otros y sobre el mundo en general

Modelo cognitivo (II)

  • Cambia tu actitud y podrás cambiarte a ti mismo
  • No nos preocupan las cosas sino la visión que tenemos de ellas
  • La manera en que los pacientes perciben y, en consecuencia estructuran el mundo es lo que determina sus emociones y su conducta

Tipos de terapias cognitivas

  • Terapias de reestructuración cognitiva
    • 1958 Terapia racional emotivo-conductual (Ellis)
    • 1963 Terapia cognitiva (Beck)
    • 1971 Entrenamiento en autoinstrucciones (Meichenbaum)
  • Terapias de habilidades de afrontamiento
    • 1973 Entrenamiento de inoculación de estrés (Meichenbaum)
  • Terapias de solución de problemas
    • 1971 Terapia de solución de problemas (D’Zurilla - Goldfried)

Terapia racional emotiva basada en el modelo ABC

  • A Acontecimientos activantes
  • B Creencias (R/I)
  • C Consecuencias
  • Interpretación
  • Emocionales
  • Ideacionales
  • Conductuales

Tipos de distorsiones cognitivas

  • Pensamiento todo/nada
  • Catastrofizar
  • Sobregeneralización
  • Abstracción selectiva
  • Inferencia arbitraria
  • Magnificación y minimización
  • Razonamiento emocional
  • Afirmaciones de “debo de”, “tengo que”
  • Calificación / descalificación

Errores cognitivos en los depresivos (I)

  • Sobregeneralización
    • si es cierto en un caso se aplica a cualquier caso
  • Abstracción selectiva
    • los únicos hechos que importan son los fracasos, las privaciones...
  • Responsabilidad excesiva
  • Estabilidad en el tiempo
    • ha sido cierto en el pasado, siempre será cierto

Errores cognitivos en los depresivos (II)

  • Auto-referencias
    • soy la causa de las desgracias
  • Pensamiento catastrófico
    • siempre pensar en lo peor
  • Pensamiento dicotómico
    • todo es un extremo

Pensamientos irracionales / racionales (I)

  • Pensamientos irracionales
  • Es horrible, espantoso
  • No puedo soportarlo
  • Soy un estúpido
  • Es una imbécil
  • Esto no debería ocurrir
  • No tiene derecho
  • Debo ser condenado
  • Cada vez que ensayo, fallo
  • Pensamientos racionales
  • Es un contratiempo, una contrariedad
  • Puedo tolerar lo que no me gusta
  • Mi comportamiento fue estúpido
  • No es perfecto
  • Esto ocurre porque es parte de la vida
  • Tiene derecho a hacer lo que le parezca, aunque preferiría que no hubiese sido así
  • Fue mi culpa y merece sanción pero no tengo que ser condenado
  • A veces fracaso

Pensamientos irracionales / racionales (II)

  • Pensamientos irracionales
  • Necesito que él haga eso
  • Todo sale siempre mal
  • Nada funciona
  • Esto es toda mi vida
  • Esto debería de ser más fácil
  • Debería de haberlo hecho mejor
  • Soy un fracaso
  • Pensamientos racionales
  • Quiero/deseo/preferiría que él haga eso, pero no necesariamente debo conseguirlo
  • A veces, tal vez frecuentemente, las cosas salen mal
  • Las cosas fallan con más frecuencia de lo que desearía
  • Esto es una parte muy importante de mi vida
  • Desearía que fuese más fácil pero, a menudo, lo que me conviene es difícil de lograr
  • Preferiría haberlo hecho mejor, pero hice lo que pude en ese momento
  • Soy una persona que a veces fracasa

Principales creencias irracionales propuestas por Ellis (I)

  • Tengo que ser amado y aceptado por toda la gente que sea importante para mí
  • Tengo que ser totalmente competente, adecuado y capaz de lograr cualquier cosa o, al menos, ser competente o con talento en algún área importante
  • Cuando la gente actúa de manera ofensiva e injusta, deben ser culpabilizados y condenados por ello, y ser considerados como individuos viles, malvados e infames
  • Es tremendo y catastrófico cuando las cosas no van por el camino que a mí me gustaría que fuesen

Principales creencias irracionales propuestas por Ellis (II)

  • La desgracia emocional se origina por causas externas y yo tengo poca capacidad para controlar o cambiar mis sentimientos
  • Si algo parece peligroso o temible, tengo que estar preocupado por ello y sentirme ansioso
  • Es más fácil evitar afrontar ciertas dificultades y responsabilidades de la vida que emprender formas más reforzantes de autodisciplina
  • Las personas y las cosas deberían funcionar mejor y si no encuentro soluciones perfectas a las duras realidades de la vida tengo que considerarlo como terrible y catastrófico
  • Puedo lograr la felicidad por medio de la inercia y la falta de acción o tratando de disfrutar pasivamente y sin compromiso

Modelo cognitivo: TREC Las ideas irracionales

  • Métodos para reconocer las ideas irracionales
    • El debate filosófico
    • Las tareas para casa
    • Técnicas emocionales
    • Técnicas conductuales

Estilos de debate

Las tareas para casa

  • Formulario de autoayuda de la TREC
  • Diarios
    • para la identificación de CI
    • diario de debate
  • Biblioterapia y audiocasetes
  • Asistencia a talleres y conferencias
  • Fantasía racional-emotiva

Hoja de autorregistro

  • Fecha Día y hora Situación Con quién Pensamiento Emoción Conducta
  • ¿Qué sucedió?

Técnicas emocionales

  • El ejercicio para atacar la vergüenza Formulario para reacciones de vergüenza
  • Ejercicios de correr riesgo
  • Unidades subjetivas de malestar (USM)
  • Lista de emociones negativas racionales / apropiadas vs irracionales / inapropiada

Terapia cognitiva y depresión (I)

  • Posibles problemas en la aplicación de los pasos
    • el cliente muestra ideas de suicidio
    • actitud dirigida a mostrar que nada funciona
    • no realiza las tareas para casa
    • no realiza las tareas gratificantes
    • resistencia en el cuestionamiento de sus creencias y/o pensamientos negativos

Terapia cognitiva y depresión (II)

  • Posibles problemas en la aplicación de los pasos
    • se repiten las ideas negativas, tras haber sido trabajadas en consulta
    • alguna circunstancia vital produce un empeoramiento en el estado afectivo y los pensamientos negativos
    • la tarea parece no progresar tan rápidamente como “debería”
    • el cliente presenta una gran agitación y/o ansiedad

Técnicas cognitivas: autoinstrucciones (Meinchenbaum, 1977)

  • Modelado cognitivo
  • Guía externa en voz alta
  • Autoinstrucciones en voz alta
  • Autoinstrucciones enmascaradas
  • Autoinstrucciones encubiertas

Técnicas cognitivas: entrenamiento en solución de problemas (D’Zurilla, 1971)

  • Orientación hacia el problema
  • Definición y formulación de problemas
  • Generación alternativas (torbellino de ideas)
  • Toma de decisiones
  • Puesta en práctica de la solución y verificación

Terapia cognitiva: características del terapeuta

  • Ser muy directivo
  • No prejuzgar las cogniciones del sujeto
  • Ser capaz de aportar la energía necesaria para que la sesión sea productiva
  • Establecer una buena relación empática sin dejar de ser firmes
  • El terapeuta debe tener credibilidad para el cliente

La terapia cognitiva es un modelo psicoterapeútico

  • A corto plazo
  • Activo
  • Directivo
  • Estructurado
  • Colaborador
  • Psicoeducacional
  • Dinámico


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