Terapia cognitiva de aaron beck



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TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK
DIAPOSITIVAS 1-2-3.
Guión, Referencias bibliográficas

DIAPOSITIVA 4.
Son muchas y muy distintas las denominadas terapias cognitivas, incluidas en el modelo cognitivo-conductual. Según Villa y Fernández Santaella (2004) entre los autores que han intentado identificar un denominador común a las distintas las terapias cognitivas, se encuentran Ingram y Scott (1990) que recogen siete supuestos que, según ellos, comparten todas las terapias cognitivas: 1) las personas responden a representaciones cognitivas del ambiente más que a los acontecimientos per se; 2) el aprendizaje está mediado cognitivamente; 3) la cognición media las disfunciones emocionales y conductuales sin que se afirme una relación lineal en que lo primero sea la cognición; 4) al menos algunas cogniciones o formas de cognición pueden ser evaluadas objetivamente; 5) algunas formas de cognición pueden ser modificadas: 6) el cambio cognitivo puede cambiar los patrones de disfuncionales de las emociones y las conductas; y 7) los métodos cognitivos y conductuales de cambio terapéutico son deseables, pudiendo quedar integrados en un modelo cognitivo-conductual común.
De estos supuestos se deduce que el denominador común de las terapias cognitivo-conductuales sería el reconocimiento de la importancia de las variables cognitivas como mecanismos causales de la disfunción y, por consiguiente, la orientación de las técnicas de intervención hacia la modificación de tales variables, aunque las tácticas utilizadas para alcanzar ese objetivo puedan ser tanto cognitivas como conductuales.

DIAPOSITIVA 5.
El nombre de terapias racionales y de reestructuración cognitiva fue acuñado por Mahoney y Arknoff (1978) en la clasificación que llevaron a cabo de las distintas terapias cognitivas existentes en los años sesenta. En esta clasificación identificaron tres grandes grupos de terapias cognitivas: las racionales y de reestructuración cognitiva, las dirigidas a entrenar habilidades para afrontar y manejar situaciones, y las terapias de resolución de problemas. La terapia racional emotiva-conductual de A. Ellis se incluye dentro de las terapias racionales y de reestructuración cognitiva junto con la terapia cognitiva de Beck y el entrenamiento en autoinstrucciones de Meichembaum.
A pesar de las diferencias existentes entre estos tres procedimientos, existen concepciones comunes a todas ellos, entre las que se encuentran: el enfatizar la importancia de analizar y modificar los patrones de pensamiento disfuncionales del paciente sustituyéndolos por patrones racionales y adaptativos dado que los humanos desarrollan conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a través de procesos cognitivos; y que la tarea del terapeuta es la de un diagnosticador-educador que evaluará los procesos cognitivos desadaptados y, posteriormente, desarrollará experiencias que alteraran las cogniciones y los patrones afectivos y de conducta relacionados con ellas

DIAPOSITIVA 6
La Terapia Cognitiva de Beck se basa en el supuesto teórico de que los efectos y la conducta del individuo están determinados por la manera que tiene de estructurar su mundo. Nuestra vida está regida por la manera en que entendemos a nosotros mismos y a los demás. No es la situación en sí misma, sino la percepción de la situación lo que influye en mayor medida en las emociones y los comportamientos que se suscitan
AsÍ pues, en el modelo de Beck las conductas, los pensamientos y la emoción están íntimamente conectadas: los pensamientos que tengamos (las cogniciones) van a influir directamente en las emociones que vamos a experimentar en distintos momentos de nuestra vida y estas emociones influyen en nuestro comportamiento.

DIAPOSITIVA 7
El término “cogniciones” hace referencia a:

  1. los procesos cognitivos

  2. los contenidos de la cognición

Los procesos cognitivos son los mecanismos de codificación, almacenamiento y recuperación de la información existente en las estructuras cognitivas (esquemas). Por lo tanto, se incluyen entre los procesos cognitivos: la percepción, la atención, la memoria y la interpretación. En el procesamiento de la información pueden producirse errores en cualquiera de sus fases que tienen como consecuencia una alteración o distorsión en la valoración e interpretación de los hechos.


Atendiendo a los contenidos de la cognición y desde un punto de vista clínico, Beck hace una distinción entre dos tipos de cogniciones:

    1. ESQUEMAS

- Creencias nucleares

- Supuestos o creencias intermedias



    1. PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS



DIAPOSITIVAS 8-9-10-11


  1. ESQUEMAS

Son las estructuras cognitivas de organización de la información en la memoria. Representan el conjunto de experiencias previas y actúan como moldes que dirigen la atención, influyen en la interpretación de los acontecimientos y facilitan el recuerdo.


Influyen de modo fundamental en la información que la persona atiende, percibe, almacena y recupera y en las interpretaciones, valoraciones y asociaciones que hace en un momento dado. Los esquemas provienen en gran medida de experiencias previas de aprendizaje (en general tempranas) y pueden permanecer latentes hasta ser activadas por un evento significativo que interactúa con ellos.
Son de dos tipos:


  • Creencias nucleares: Se presentan como proposiciones absolutas, duraderas y globales sobre uno mismo (“soy un idiota”, “no merezco que nadie me quiera”), los otros (si puede la gente te manipula) y el mundo (el mundo es peligroso). Representan el nivel cognitivo más profundo.




  • Supuestos: Son creencias que suelen expresarse como proposiciones condicionales del tipo “si…. entonces” (“si digo que no nadie volverá contar conmigo”, “si no caigo bien a todo el grupo no podré integrarme”, “si no controlo todo lo que pasa a mi alrededor terminará pasando una catástrofe”), como normas (“debo evitar cosas que sean muy complejas”) o actitudes (“es terrible cometer un error”)

Están a medio camino entre las creencias nucleares y los productos cognitivos o pensamientos automáticos.

DIAPOSITIVA 12
En relación con los sujetos deprimidos se produce un esquema característico que Beck denomina la triada depresiva y que consiste en una visión negativa de:


  1. SÍ MISMO: Los individuos deprimidos muestran una consideración negativa de sí mismo; una marcada tendencia a considerarse como deficiente, inadecuada e inútil y atribuyen sus experiencias desagradables a un defecto físico, moral o mental. Tienden a rechazarse a sí mismos, ya que cree que los demás lo rechazarán.

  2. DEL MUNDO: Se sienten derrotado socialmente. Consideran que el mundo les enfrenta a enormes exigencias y les oponen obstáculos que interfieren con el logro de los objetivos de su vida.

  3. DEL FUTURO: El deprimido prevé que sus problemas y experiencias comunes continuarán indefinidamente.



DIAPOSITIVAS 13-14


  1. PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Son los pensamientos o imágenes concretos que uno tiene ante las situaciones o acontecimientos del entorno o ante eventos internos. Son el resultado de la interacción entre los supuestos o creencias intermedias, los procesos cognitivos y los elementos situacionales. Aparecen como consecuencia de un procesamiento a través de las estructuras y operaciones cognitivas. Beck los denomina pensamientos negativos automáticos.

Los pensamientos automáticos tienen las siguientes características:


  • son mensajes o proposiciones específicas referidas a una situación concreta

  • no importa lo irracionales que sean: siempre son creídos

  • entran de forma espontánea en la mente, siendo o pudiendo ser, por tanto, conscientes.

  • Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación

  • Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan de forma inadvertida con el flujo del diálogo interno

  • Son aprendidos


DIAPOSITIVAS 15-16-17
Ejercicio 1. Identificación de creencias nucleares, supuestos y pensamientos automáticos y creencias nucleares
Clasifica los siguientes elementos, poniendo una cruz en las columnas correspondientes.





a. Creencia nuclear

b. Supuesto

c. Pensamiento

automático



1. Estoy indefenso en la vida










2. Qué agobio de gente










3. Es horrible que los demás no me quieran










4. Si me esfuerzo no fallaré










5. Tengo que ser el mejor










6. Si no estoy atenta me engañarán










7. El mundo es un asco










8. ¡Esta casa es un caos!










9. ¡Es horrible!










10. Mis amigos no me quieren










11. La vida no merece la pena










12. Si me mira así es que está enfadado/a










13. Si me enfado los demás me respetarán










14. Estoy solo en la vida










15. Me va a dar un infarto










16. Debo evitar cosas complicadas










17. Es terrible cometer un error










18. La gente te manipula si puede










19. Soy una persona agradable










20. Soy un fracasado/a











Solución: 1a, 2c, 3b, 4b, 5b, 6b, 7a, 8c, 9c, 10c, 11a, 12b, 13b, 14a, 15c, 16b, 17b, 18a, 19a, 20a


DIAPOSITIVAS 18-19-20
SESGOS O DISTORSIONES COGNITIVAS
Los supuestos y creencias de la persona facilitan la aparición de sesgos y errores en el procesamiento de la información: sesgos cognitivos o distorsiones cognitivas:

Los principales sesgos cognitivos son:




  • ABSTRACCIÓN SELECTIVA

Tendencia a prestar atención a un solo aspecto o detalle de la situación. En general, el aspecto atendido y procesado es de carácter negativo y poco importante, mientras que los aspectos ignorados suelen ser positivos y más relevantes. Las preguntas que la persona se puede hacer para identificar la distorsión son del tipo: ¿he considerado todos los aspectos de la situación?, ¿estoy concentrándome sólo en mis defectos y olvidando mis puntos fuertes?, ¿estoy prestando atención sólo a lo que ha ido mal ignorando lo que ha ido bien?


  • PENSAMIENTO DICOTÓMICO

Tendencia a clasificar todo en dos categorías extremas y opuestas: todo o nada, blanco o negro, bueno o malo. Coincide con el absolutismo de la terapia racional-emotiva. La identificación de esta distorsión es fácil. Basta preguntarse si el pensamiento es flexible o rígido, si admite o no el relativismo de las cosas, sobre todo de las que afectan a las valoraciones de uno mismo y de las personas de nuestro entorno.


  • INFERENCIA ARBITRARIA

Sacar conclusiones de una situación que no están apoyadas por los hechos, incluso cuando la evidencia es contraria a la conclusión. Ejemplos característicos son la lectura del pensamiento o la adivinación del futuro. Las preguntas que uno puede hacerse son: ¿estoy sacando conclusiones precipitadas?, ¿estoy suponiendo cosas en lugar de averiguarlas directamente?, ¿estoy anticipando lo que va a ocurrir en lugar de ponerlo a prueba?


  • SOBREGENERALIZACIÓN

Tendencia a sacar conclusiones generales a partir de un solo hecho. En este caso, la conclusión no es arbitraria porque el hecho ha ocurrido, pero no está justificada porque asume que bajo cualquier circunstancia el mismo hecho volverá a ocurrir. Si alguien ha cometido un error lo volverá a cometer en el futuro. Si algo ha salido mal, todo saldrá mal. Los hechos aislados no se ven en su contexto particular, sino como prototipos de sucesos o comportamientos generales.


  • MAGNIFICACIÓN Y MINIMIZACIÓN

Tendencia exagerar lo negativos de una situación, un suceso o un cualidad propia y a minimizar lo positivo. En general, son pensamientos que sobreestiman el significado negativo que tienen para uno determinados hechos, dándole más importancia de la que realmente tienen. Por el contrario, los logros personales son infravalorados y tenidos como irrelevantes. Preguntas clave serían: ¿estoy exagerando la importancia de lo que ha ocurrido?, ¿cómo vería yo esto mismo dentro de una semana, un año o diez años?


  • PERSONALIZACIÓN Y DESPERSONALIZACIÓN

Tendencia a atribuirse la responsabilidad de sucesos ajenos y a no atribuirse la responsabilidad de sucesos propios. La personalización se manifiesta en la tendencia a culparse uno mismo por todo lo que ocurre mientras que la despersonalización se manifiesta por la tendencia contraria a culpar a los otros. Las personas deprimidas tienden a culparse por todo, incluso por su propia depresión, haciendo atribuciones que son internas, estables y globales. Preguntas típicas serían: ¿estoy culpándome de algo que no he hecho?, ¿estoy tomándome como algo personal algo que no tiene que ver conmigo?

DIAPOSITIVAS 21-22
Ejercicio 2. Identificación de distorsiones
Por favor, une con una flecha cada pensamiento de la primera columna con la distorsión, con la que creas que está relacionado, de la segunda columna.



PENSAMIENTO AUTOMÁTICO

DISTORSIÓN

1. Nunca voy a encontrar un empleo

2. Siempre te equivocas

3. Yo hago las cosas bien o no las hago

4. La discusión con mi hijo me ha amargado el día

5. Si María tiene problemas es porque yo no la he ayudado lo suficiente

6. Si me quedo sola/o con ellos no sabré de que hablar

7. Van a pensar que siempre estoy enfermo

8. Estoy haciéndolo fatal (ante un fallo)

9. Es tremendo que no me lo hayas dicho

10. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado. Me ignora

11- Ya lo he estropeado todo (llega tarde)

12. No voy a organizar la fiesta porque se aburrirán.

13. Lo ha hecho para fastidiarme

14. Es horrible ser gorda/a

15. Por mi forma de ser lo he estropeado todo

A. Pensamiento dicotómico


B. Personalización
C. Sobregeneralización
D. Inferencia arbitraria
E. Magnificación
F. Abstracción selectiva


Solución: 1-C, 2-C; 3-A; 4-G; 5-B; 6-D; 7-D; 8-A; 9-E; 10-D; 11-G; 12-D; 13-B; 14-E; 15-B


DIAPOSITIVA 23
ESQUEMA RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN DE BECK
PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y limitado en el tiempo cuyas técnicas tienen por objeto identificar y modificar aquellos pensamientos e imágenes que resultan disfuncionales, esto es, que generan dificultades emocionales y acciones perjudiciales para nuestros mejores intereses. Ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo más realista y saludable en relación con sus problemas, reduciendo o eliminando síntomas. Se focaliza en determinados objetivos que tienen que ver con las dificultades actuales; la atención se centra en el pasado sólo cuando es útil
entender cómo y cuándo se originaron importantes ideas disfuncionales que afectan al paciente hoy. Es un tratamiento educativo en el sentido que trata de enseñarle al paciente a convertirse en su propio terapeuta. Los objetivos son conseguir la remisión del trastorno, ayudarlo a resolver sus problemas actuales más acuciantes y enseñarles estrategias para evitar recaídas.
La terapia cognitiva de Beck utiliza como herramienta fundamental el descubrimiento guiado. El terapeuta ayuda al paciente a centrarse en situaciones específicas, a identificar los pensamientos disfuncionales que en ella se activan, a evaluar su validez -esto es, su precisión y utilidad-, buscando que modifique su punto de vista y se ponga en condiciones de diseñar medidas destinadas a la solución de los problemas.


DIAPOSITIVA 24
FASE INICIAL: Evaluación, conceptualización y justificación de la terapia


  1. Establecer una relación terapéutica basada en la empatía, la autenticidad, la aceptación, la cordialidad y la confianza.

  2. Evaluar los problemas del paciente: factores actuales que contribuyen a los problemas; historia del problema; tratamientos previos y actuales; motivación, objetivos y expectativas; recursos y limitaciones del paciente; trastornos psicológicos asociados.

  3. Comprender las quejas y transformarlas en síntoma-objetivo.

  4. Explicar el modelo cognitivo; demostrar cómo influyen las cogniciones en las emociones. En el ENTRENAMIENTO EN EL MODELO COGNITIVO, el terapeuta define al paciente la cognición como “un pensamiento o una imagen de la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le preste atención”. A continuación se le explican las características de los pensamientos automáticos típicos de la problemática específica del paciente. Se finaliza con una invitación a cuestionar su validez (Beck et al, 1979). La DETECCIÓN DE LA INFLUENCIA DE LAS COGNICIONES SOBRE LOS AFECTOS Y LA CONDUCTA, es utilizada, siempre y cuando el paciente haya expuesto al terapeuta algunos de sus estereotipos relacionados con la problemática. El terapeuta debe estar preparado para enfrentar las dificultades en la comprensión del modelo; por ejemplo, valiéndose de las propias experiencias del paciente. De igual manera, el terapeuta puede valerse de las imágenes inducidas tanto agradables como desagradables para suscitar reacciones emocionales que sirvan de ejemplo para la explicación del modelo cognitivo (Beck et al, 1979).

DIAPOSITIVA 25

Introducción a video 1. Psicoeducación del modelo de la Terapia Cognitiva de Beck (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)



La Dra. Spurgeon enseña a Rose la base del modelo cognitivo-conductual mostrándole la relación entre los problemas maritales de Rose y su depresión. Para ello se centran en uno de los momentos del día en que se encuentra especialmente mal, al despertarse por la mañana sin su marido, ver que no está allí, los pensamientos negativos que tiene, las emociones que le provocan y las conductas que desencadenan. (Ver Diagrama)
Comprender la relación entre pensamientos negativos, emociones y conductas será el primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones de auto-condena y enfrentarse mejor con su pérdida.


DIAPOSITIVA 26: VIDEO 1

DIAPOSITIVA 27

Ejercicio 3: Autorregistro de situación-pensamiento-emoción-conducta

Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que juegan sus pensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace (su conducta). Para ello quieres que registre:



  • La situación o suceso que ha motivado la emoción desagradable

  • Los pensamientos que ha desencadenado la situación y que han precedido a la emoción negativa y cuánto se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 10)

  • Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a 10) y las reacciones físicas que esta emoción negativa le desencadena

  • Lo qué hace en esa situación, cuánto dura su conducta y qué consecuencias tiene ese comportamiento, qué pasa después.

Solución: Ejemplo de Autorregistro de situación-pensamiento-emoción-.conducta:
Nombre:


Fecha

Situación

Pensamiento/s automático/s

Emoción/es

Conducta




Describa:

1. Lo qué ha pasado.

2. Lo qué estaba haciendo, pensando o imaginando


1. Escriba qué pensamientos ha tenido

2. Valore cuánto ha creído en cada uno de ellos (0-100%)



1. Especifique qué ha sentido (tristeza, ansiedad, rabia, etc.)

2. Valore la intensidad de cada emoción (0-100)



Especifique:

1. Lo qué hace

2. Cuánto dura su conducta

3. Qué consecuencias tiene su comportamiento, qué pasa después


















DIAPOSITIVA 28
FASE INTERMEDIA: Técnicas cognitivas y conductuales

Las técnicas básicas utilizadas en esta terapia cognitiva son:

El CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO según Beck (2000), es aquel que lleva al paciente a determinar la precisión y la utilidad de sus ideas, mediante una revisión cuidadosa de los datos, técnica en la cual se logra un análisis del propio pensamiento y una respuesta adaptativa. Se inicia con varios tipos de preguntas, hasta que los detalles de éstas respuestas son luego utilizadas como base para alcanzar creencias subyacentes, en el sistema cognitivo del paciente.


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Introducción a video 2: Descubrimiento guiado (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E., 2006)

La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene cuando va conduciendo a su trabajo por la mañana. Incluso antes de llegar al trabajo ya está teniendo un flujo de pensamientos negativos automáticos (ej., “No puedo hacer esto…. Soy incompetente…….. Otros jefes de equipo se las arreglan, pero yo no se manejarlo”). En este ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse cuenta de cómo sus pensamientos automáticos negativos contribuyen a su depresión y su irritabilidad en el trabajo. Ambos están de acuerdo en que la modificación de estas cogniciones negativas debería de ser un objetivo prioritario de la intervención terapéutica.


DIAPOSITIVA 30: VIDEO 2
DIAPOSITIVA 31
Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal de pensamientos negativos automáticos. (Bados, 2008)
Para enseñar a los pacientes a cuestionar sus pensamientos negativos automáticos, el terapeuta intenta que se replantee lo que piensa a través de una serie de preguntas (método socrático).
Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automáticos que presenta un paciente:
1.- Enumera preguntas útiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos negativos del paciente.

2.- ¿Por qué es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un modo distinto a cómo ellos creen que son?

3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos.

4.- ¿Cual es el objetivo de llegar a la conclusión de que un pensamiento no es útil?

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