Tema 5 Trastornos del pensamiento



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  • Tema 5
  • Esquizofrenia
  • 1. DEFINCIÓN
  • Enfermería Psiquiátrica Tema 5
  • 1. DEFINICIÓN
  • Esquizofrenia: alteración cuya característica sobresaliente
  • es la alteración del pensamiento
  • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV
  • Aparición de los siguientes síntomas:
  • a) Ideas delirantes extrañas
  • Delirios de persecución.
  • Incoherencia entre lo que dice
  • y lo que piensa.
  • -Alucinaciones auditivas
  • b) Deterioro del nivel previo de
  • actividad
  • Laboral.
  • Relaciones sociales.
  • Aseo personal.
  • c) Duración de los síntomas de forma continua al menos 6 meses
  • a lo largo de la vida del sujeto
  • d) Presencia de un síndrome maniaco o depresivo completo.
  • 2. Clasificación
  • Enfermería Psiquiátrica Tema 5
  • CLASIFICACIÓN ( DSM-IV)
  • Esquizofrenia desorganizada:
  • Inicio en la adolescencia.
  • Pronostico desfavorable.
  • Aparición de comportamientos
  • extraños.
  • Comportamientos ritualisticos.
  • Retraimiento social exagerado.
  • Amaneramiento.
  • Molestias hipocondríacas
  • Afecto inadecuado.
  • Esquizofrenia catatonica:
  • Poco frecuente pero muy grave.
  • Inicio en la adolescencia.
  • Perturbación psicomotriz marcada: estupor, negativismo, rigidez,
  • fijación postural.
  • Mutismo.
  • Almacenamiento.
  • Disquinesias y esterotipias (movimientos automáticos).
  • CLASIFICACIÓN ( DSM-IV)
  • Esquizofrenia paranoide:
  • Inicio más tardio.
  • Mejor pronostico (mejor adaptación social.
  • Alucinaciones persecutorias o de
  • grandiosidad.
  • -Celos patológicos (delirantes).
  • -Irritabiliadad fácil.
  • Ansiedad.
  • Discutidores violentos.
  • Equizofrenia Indiferenciada(mezcla de E. Desorganizada y E. Paranoide)
  • Inicio insidioso.
  • Empobrecimiento progresivo a nivel social.
  • Síntomas psicoticos notorios (rarezas)
  • Afectos inapropiados.
  • Delirios paranoides.
  • CLASIFICACIÓN ( DSM-IV)
  • Esquizofrenia residual o crónica
  • Cuando se ha producido al menos 1 episodio psicotico.
  • Retraimiento social.
  • Comportamiento excéntrico .
  • Pensamientos ilógicos.
  • Obnubilación emocional
  • 3. Curso (evolución)
  • Enfermería Psiquiátrica Tema 5
  • 3. CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA
  • ESQUIZOFRENIA
  • F.PRODOMICA
  • Aprox. 1 año antes de
  • la hosp.
  • Aparecen síntomas de
  • pérdida de la voluntad,
  • afectividad, inapropiada
  • dificultad para el trabajo
  • Esta fase se complica
  • con el uso de alcohol y
  • drogas
  • F.ACTIVA
  • Fase de desarrollo de la enf.
  • Aparecen síntomas psicóticos.
  • graves como:
  • * Alucinaciones.
  • * Delirios.
  • - Requieren hospitalización.
  • F.RESIDUAL
  • -Entorpecimiento del afecto
  • -Alteración del rol.
  • Pueden seguir los síntomas
  • psicóticos pero el pcte.puede
  • sentirse menos afectado por
  • ello.
  • -Reagudizaciones periódicas
  • Pudiendo el estrés
  • desencadenarlas
  • FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO
  • Edad tardía de comienzo.
  • Comienzo agudo de la enfermedad
  • Existencia de factores precipitantes:drogas
  • Ausencia de embotamiento afectivo.
  • Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables
  • Si la persona presentaba buena adaptaciónsocial, sexual y laboral
  • antes de la aparición de la enfermedad.
  • Ambiente social y familiar favorables.
  • Buen cumplimiento del tratamiento.
  • Antecedentes familiares de trastornos del Humor.
  • Confusión y síntomas atípicos.
  • El mejor subtipo es la E. paranoide
  • FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
  • Inicio de edad temprana.
  • Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
  • Prevalencia de síntomas negativos.
  • Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
  • Trastorno previo de la personalidad.
  • Embotamiento afectivo.
  • Historia familiar de la esquizofrenia.
  • Larga evolución antes del primer contacto médico.
  • Abuso de drogas.
  • Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos dilatados)
  • Cuando la enfermedad no remite en 3 años y hay múltiples recaidas
  • .
  • El subtipo de E. Desorganizada es la de peor pronóstico
  • 4. Clínica.
  • Enfermería Psiquiátrica Tema 5
  • Clínica
  • 1
  • Regresión a patrones de pensamientos ilógicos y mágicos.
  • Vigilar la aparición de:
  • - Supersticiones.
  • - Ideas autorreferenciales: creencias distorsionadas que atañen a los
  • acontecimientos y a uno mismo. (Ej. Creer que los programas de
  • tv van dirigidos a uno mismo.
  • Alucinaciones
  • - Alucinaciones: consideradas el síntoma mayor el pcte. Cree que se originan
  • En el exterior o en el propio cuerpo.
  • -Afectan a los 5 sentidos :
  • Auditivas: la más fr. Es oir voces que a menudo comentan las acciones del
  • paciente. Critican al pcte. O verbalizan los pensamientos del pcte.
  • Visuales: luces , flash, objetos o gente . A veces el pcte. Las percibe fuera de
  • Su campo de visión (ej. Detrás de su cabeza)
  • Gustativas: suelen aparecer juntas en forma de olores y sabores normal/
  • desagradables.
  • Táctiles: sensaciones de ser tocado o percibir insectos que se arrastran bajo
  • la piel, sensación de ser manipulado en órganos sexuales
  • Clínica
  • 2
  • Clínica
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  • Ideas delirantes
  • Creencias equivocadas inconsistentes con la cultura del individuo,
  • su conocimiento o experiencia y que no cambia ante los hechos
  • (resistente a la critica ).
  • -En la esquizofrenia suelen ser ideas grandiosas, enfermedades
  • somáticas o temas religiosos , persecutorias o nihilísticas.
  • Clínica
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  • Pensamiento
  • Incapacidad para formar ideas abstractas.
  • Incapacidad para formar asociaciones.
  • Pensamiento concreto.
  • Mala interpretación de ideas.
  • Falta de asociación.
  • Disgresiones frecuentes.
  • Bloqueo.
  • Perseverancia.
  • Clínica
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  • Lenguaje
  • Ecolalia.
  • Lenguaje oscuro, metafórico, simbólico.
  • Balbuceo incoherente.
  • Neologismos.
  • Pobreza del lenguaje.
  • Tangencialidad.
  • Lenguaje estereotipado (repite la misma idea
  • una y otra vez)
  • Clínica
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  • Afectividad
  • Respuesta afectiva disminuida: claramente apáticos
  • -Movimientos y gestos sin espontaneidad.
  • -Expresión facial constante.
  • Hablar lento.
  • Evitan el contacto ocular.
  • Incapacidad para experimentar placer.
  • Respuestas afectivas inadecuadas.( ej. reir en un funeral ).
  • El 60% desarrollan una depresión.
  • Clínica
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  • Alteraciones motoras
  • Sin tratamiento puede aparecer ausencia total de actividad (catatonia).
  • Movimientos involuntarios.
      • Esterotipias: movimiento repetitivosin finalidad (ej. Balanceo).
      • Manierismos
      • Ecopraxia:imitación de los movimientos de otra persona.
      • Obediencia automática
  • Clínica
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  • Estilos de vida:
  • Abandono de la higiene.
  • Alteraciones en el vestir.
  • Abandono en el cuidado del hogar.
  • Desorganización de la alimentación.
  • Escándalos públicos
  • Clínica
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  • Comportamiento social
  • Frecuente retraimiento autista (separación del mundo exterior
  • y repliegue sobre sí mismo).
  • Conflictos acercamiento-evitación: evitan relaciones cercanas que desean en su interior por miedo a ser rechazados.
  • autoconcepto
  • Alteración del autoconcepto: no distingue entre sus pensamientos
  • internos (si mismo) y otras personas /objetos (los otros). Perdida
  • de la identidad espejo).
  • Aunque el paciente no reconozca su enfermedad si es consciente
  • de que sufre alguna alteración del pensamiento
  • Clínica
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  • SÍNTOMAS POSITIVOS:
  • Alucinaciones.
  • Ideas delirantes.
  • Lenguaje desorganizado/incoherente.
  • Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
  • exceso o distorsión de las funciones normales como
  • SÍNTOMAS NEGATIVOS:
  • Parecen reflejar una disminución o pérdida de las funciones normales.
  • Los síntomas negativos comprenden restricciones:
  • Embotamiento afectivo
  • Pobreza del habla (alogia)
  • Abulia o apatía
  • Anhedonia
  • 5.Diagnóstico.
  • Enfermería Psiquiátrica Tema 5
  • -Estudios de la imagen cerebral:
  • TAC : puede detectar
  • Agrandamiento de los ventrículos
  • Agrandamiento de los surcos.
  • Atrofia cerebelosa
  • -Función pobre premorbida.
  • -Alteraciones cognitivas.
  • -Respuesta pobre al tt0
  • Observadas precozmente en la enfermedad sugieren una lesión cerebral
  • Previa al inicio de los síntomas y explican por qué algunos pacientes no
  • Responden al tratamiento
  • 5. DIAGNOSTICO
  • -Estudios de la imagen cerebral:
  • 5. DIAGNOSTICO
  • R.N.M. Puede detectar:
  • Disminución del tamaño del cerebro por
  • reducción del lóbulo frontal.
  • Atrofia cortical.
  • Agrandamiento de los surcos.
  • Agrandamiento ventricular.
  • Estudios tisulares
  • -GLIOSIS :
  • -Mesen céfalo.
  • -Diencefalo.
  • -Cerebro anterior.
  • 5. DIAGNOSTICO
  • Estudios funcionales:
  • Flujo sanguíneo en los lóbulos frontales no aumenta en los esquiz. Cuando
  • Realizan tareas que se consideran tienen lugar en lo lóbulos frontales.
  • EEG: actividad delta aumentada en el lóbulo frontal.
  • Test psicológicos:
  • Inteligencia general: WAIS (capacidad verbal / manipulativa).
  • Pruebas neuropsicológicas: Rey y Benton.
  • Pruebas proyectivas : Rorschach y TAT (uso limitado y no determinante)
  • Test de personalidad: MMPI (analiza los rasgos de personalidad patológica.
  • 6.Tratamiento:
  • 6.1. Farmacoterapia.
  • 6.2. TEC
  • 6.3. Cuidados psicosociales
  • Enfermería Psiquiátrica Tema 5
  • 6. Tratamiento
  • 6.1. Farmacológico:
  • Fármacos
  • ANTIPSICÓTICOS O NEUROLEPTICOS
  • De potencia alta: Haloperidol.
  • De potencia media: Loxapina.
  • De potencia baja: Clorpromacina.
  • Efectos
  • Reducción de la actividad del SNC
  • -Respuestas motoras enlentecidas.
  • -Calma emocional.
  • -Sedación.
  • 6.1. Farmacológico
  • 6. Tratamiento
  • PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS
  • PSIQUICOS
  • - Indiferencia psicomotriz con astenia física y psíquica (sobre todo
  • al inicio del tratamiento).
  • -Estados depresivos, sobre todo cuando la supresión del delirio es
  • demasiado rápida.
  • NEUROLÓGICOS
  • Son los más frecuentes
  • -Cuadros parecidos al Parkinson
  • -Pueden aparecer hiperkinesias
  • -Crisis diskinéticas (más raras) : movimientos involuntarios de la cara
  • con giro de los ojos y movimientos espasmódicos del cuello
  • 6.1. Farmacológico
  • 6. Tratamiento
  • PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS
  • VEGETATIVOS
  • Hipotensión ortostática.
  • Sequedad de boca.
  • Estreñimiento.
  • Retención urinaria.
  • ENDOCRINOS
  • Disminución de la líbido.
  • Variaciones de peso (aumento de peso
  • en los senos.
  • Amenorrea.
  • Fotosensibilidad.
  • 6.1. Farmacológico
  • 6. Tratamiento
  • PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS
  • REACCIONES GRAVES:
  • Síndrome neurológico maligno, al inicio del tratamiento:
        • Palidez.
        • Hipertermia.
        • Trastornos neurológicos.
        • Potencialmente mortal.



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