Reportando medidas de desempeño a Medicare



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Reportando medidas de desempeño a Medicare (CMS) y Comisión Conjunta (JC)

  • Hospital Auxilio Mutuo

Introducción

  • La JC en el 1999 introdujo como parte de sus iniciativas de calidad, la evaluación de unas medidas de desempeño (Core Measures) enfocadas en los diagnósticos de AMI, HF, PN y PR.
  • La colección de datos comenzó con las altas del 1 de Julio 2002.

Introducción

  • En el año 2003 la JC y CMS trabajaron en conjunto para alinear dichas medidas.
  • El 1 de Julio 2006 se incorpora la medida Surgical Care Improvement Project (SCIP)

¿Qué son los Core Measures?

  • Estándares de la práctica basada en la evidencia que se han investigado y demostrado que mejoran los resultados del paciente.
  • Se enfocan en diagnósticos de alto volumen, propensos a problemas y alto costo
  • La JC y CMS requieren que los hospitales recopilen y transmitan datos sobre el desempeño en estas medidas.

¿Qué son los Core Measures?

  • Cada medida de desempeño se medirá al menos por cuatro trimestres consecutivos.
  • El hospital evaluará por un periodo de doce meses los resultados obtenidos. Si se mantiene un nivel de desempeño sostenido y acceptable, según lo define el análisis estadístico trimestral de la JC, se puede considerar descontinuar dicha medida.

Selección de las medidas

  • Los líderes de la Institución seleccionan las medidas tomando en consideración la población a la que sirve, diagnósticos y procedimientos de alto volumen, alto riesgo y alto costo.
  • Se notifica a JC y CMS las medidas seleccionadas.

Selección de las medidas

  • Infarto Agudo al Miocardio (AMI)
  • Fallo Cardiaco Congestivo (HF)
  • Pulmonía (PN)
  • Prevención de Infecciones en Heridas Quirúrgicas (SCIP) – TKR, THR, Cirugías Cardiacas, HYST, Mayor Surgeries, Colon
  • Medidas implementadas – altas julio 1, 2013
  •  Cuidado Perinatal (PC)
  •  Inmunizaciones – Influenza, Neumococo (IMM)

Selección de las medidas - cambios efectivo altas del 1 de Enero 2015

  • STROKE (STK)
  • Tromboembolismo Venoso (VTE)
  • Sala de Emergencias – Tiempos (ED)
  • Cuidado Perinatal (PC)
  • Prevención de Infecciones en Heridas Quirúrgicas (SCIP) – Cirugías Cardiacas
  • Inmunización – Influenza (IMM)

PROCESO DE ABSTRACCION Hospital Auxilio Mutuo

  • Se lleva a cabo mensualmente de forma retrospectiva.
  • El tamaño de la muestra de expedientes médicos a evaluar dependerá de los requisitos establecidos en cada medida.
  • El departamento de Manejo de Información de Salud notifica al Programa de Calidad el estatus de codificación de los expedientes.

PROCESO DE ABSTRACCION Hospital Auxilio Mutuo

  • El Programa de Calidad notifica al departamento de Información y Tecnología (IT) para crear los archivos de cada medida.
  • Se suben los archivos al sistema Care Discovery Quality Measures (CDQM)
  • Através del Upload Status/Log se verifica la cantidad de casos que se incluyeron en cada medida.

PROCESO DE ABSTRACCION Hospital Auxilio Mutuo

  • ¿Quién lo realiza?
  • Analistas de Estudios Médicos
  • Asistente Clínico

PROCESO DE ABSTRACCION Hospital Auxilio Mutuo CDQM

  • Las Analistas y Asistente Clínico utilizan el Specifications Manual for National Hospital Quality Measures como guía de abstracción de los criterios de cada medida.
  • Utilizan la Plantilla de recopilación de datos en CDQM para abstraer información del expediente medico y documentar las observaciones de cada caso.

PROCESO DE ABSTRACCION Hospital Auxilio Mutuo CDQM

PROCESO DE ABSTRACCION Hospital Auxilio Mutuo Transmisión de datos

  • Los datos son transmitidos trimestralmente a JC y CMS a través de CDQM, de acuerdo al calendario establecido con fechas límites por las agencias.

REPORTES

  • La sección de Reportes de CDQM provee una variedad de reportes, gráficas y métricas para evaluar los resultados obtenidos por cada medida.
  • Los reportes se pueden generar de acuerdo a las necesidades de las Instituciones. Ej. Por medida, por Unidad Clínica, por Facultativo, datos agregados y comparativos, entre otros.

REPORTES

  • Los resultados de las medidas se presentan en el Comité de Calidad, Concilio de Líderes y Departamentos Clínicos correspondientes, Comité Ejecutivo de la Facultad Médica y Junta de Directores.
  • Los resultados de las medidas por facultativo se comparten con los Jefes de los Departamentos Clínicos y se incorporan en el Perfil Medico.

Evaluación Concurrente

  • Se enfoca en los criterios y Unidades Clínicas de menor cumplimiento de acuerdo a los resultados de la evaluación retrospectiva.
  • Evalúa los criterios y monitorea cambios en proceso en las Unidades Clínicas.
  • Provee información de los resultados y retroalimentación a los equipos de trabajo.

PREGUNTAS

Ana Y. Antongiorgi Cruz Gerente de Acreditación Programa de Calidad de Servicios Hospital Auxilio Mutuo

  • aantongior@auxiliomutuo.com
  • Tel. 787-758-2000 Ext. 5203


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