Psicopatología del contenido del pensamiento



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Psicopatología del contenido del pensamiento

  • Mª José Cabrera Martínez (PIR 3º)
  • Josefa Mª Sánchez León
  • Psicóloga Clínica Hospital del Día/URA.
  • 3 de Noviembre de 2010

Índice

  • 1. Concepto y desarrollo de pensamiento
  • 2. Trastornos del pensamiento: curso, contenido y forma
  • 3. Trastornos del contenido del pensamiento:
    • Ideas sobrevaloradas
    • Ideas obsesivas
    • Ideas delirantes
    • Ideas fóbicas
    • 4. Delirio.
    • - Concepto
    • - Etiopatogénia
    • - Clasificación: Estructura formal y contenido.
    • - Evolución
    • 5. Caso Clínico: Parafrénia.

PENSAR

  • 1. Formar y relacionar ideas. Tener una cosa e mente e ir formando ideas a propósito de ella. Dedicar la mente al examen una cuestión para formar una opinión o tomar una resolución (considerar, examinar, reflexionar). Reflexionar sobre una cosa antes de hacerla o decirla. 2. Decidir una cosa como consecuencia de haber pensado sobre un asunto; 3. Creer u opinar cierta cosa; 4. Tener intención de hacer cierta cosa; 4. Inventar, concebir o encontrar un plan, procedimiento o medio para algo; 6. Tener presente u ocurrírsele a alguien hacer cierta cosa en el momento oportuno, 7. Aspirar a cierta cosa.
  • PENSAMIENTO
  • 1. Acción o efecto de pensar; ejercicio de la mente; 2. Asiento de las ideas=inteligencia, mente; 3. Cosa que se piensa; 4. Cosa que se trata especialmente de desarrollar o demostrar en una exposición, discurso u obra literaria; 5. Intención o proyecto. 6. Frase en que se contiene una apreciación profunda de la vida o un consejo.

PENSAMIENTO

  • Todas las
  • Funciones
  • cognitivas
  • Conciencia
  • Afectividad
  • Percepción
  • Memoria
  • Voluntad

PENSAMIENTO

  • Función integradora y asociativa de otros procesos
  • mentales: memoria, inteligencia, lenguaje.
  • Toda definición:
  • - Asociación de representaciones.
  • - Elaboración de conceptos y de juicios
  • “ Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigido a metas, iniciado por un problema o tareas y dirigiéndose hacia una consecución orientada en la realidad” “es normal cuando ocurre una secuencia lógica”. Kaplan y Sadock.
  • “Mantenerse abierto a cuestiones, a información, comprender, hacer presente, entender la significación, conectar entre sí y dotar de sentido; también supone explicación de las causas y reflexión preparatoria de actividades, así como adoptar decisiones, establecer juicios. En resumen: ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a nuestro mundo”. Scharfetter.
  • “ Lo que la mente combina e imagina” Littre.
  • “ La función del pensamiento es la de crear y mantener un modelo de realidad mediante un simbolismo interno”. Criad
  • “Acto de conducta que está dotado de intencionalidad y puede ser captado y evaluado por otra persona diferente”. Castilla del Pino

PENSAMIENTO Y LENGUAJE

  • Exploramos el pensamiento ajeno a través del LENGUAJE
  • “ Exploramos lo pensado a través de lo hablado” Serrallonga.
  • No mero instrumento de expresión
  • Acción organizadora y moduladora del propio pensamiento.
  • PENSAMIENTO LENGUAJE

MANIFESTACIONES

  • P. RACIONAL: Secuencia sistematizada y ordenada de asociaciones. Útiles para comprender y adaptarnos al entorno. Juicios y conclusiones lógicas que se ajustan a una realidad objetivable.
  • P. FANTÁSTICO: Elaboración de una constelación de fantasías que da vida a una nueva realidad subjetiva. No necesariamente negativo. Libertad y creatividad. Convertir la realidad adversa en algo más tolerable.
  • (grado de control)

MANIFESTACIONES

  • P. MÁGICO, MÍTICO O TEOLÓGICO: Sobre categorías y supuestos básicos libres de anclaje racional o necesidad de constatación con la realidad. Sentido transcendente. (primitivismo mágico - pensamiento teológico)
  • P. ONÍRICO: Contenidos “latentes y manifiestos”. Conciencia disminuida (sueño REM, inicio y finalización del sueño).
  • P. INTUITIVO E IMAGINATIVO: fantasía y memoria generan planes orientados hacia la resolución practica de problemas. Ocupa nuestra conciencia. Dentro de lo racional y posible pero no se limitan a problemas concretos.

En resumen…

  • Función que integra representaciones, percepciones, memoria y afectividad para destilar ideas, agruparlas, relacionarlas y emitirlas a través del lenguaje.

Lo NORMAL y lo ANORMAL en Salud Mental

  • Lo anormal como…
  • - Desviación estadística.
  • - Presencia de lesión o disfunción.
  • - Desventaja biológica.
  • - Desviación del conjunto de creencias
  • aceptadas por la sociedad.

Trastornos del pensamiento

  • Contenido Curso Proceso
  • Reflejan las ideas
  • del paciente,
  • sus creencias y su
  • interpretación de
  • los estímulos.
  • - Id. Delirantes
  • - Id. Sobreval.
  • - Id. Obsesivas
  • - Id. Fóbicas
  • Pueden objetivarse en el lenguaje escrito y hablado
  • Pérdida asocia.
  • Descarrilamiento
  • Incoherencia
  • Tangencialidad
  • Circunstancialidad
  • Neologismos
  • Ecolalia
  • Verbigeración
  • Ensalada de palabras
  • Mutismo
  • Tienen que ver con
  • la forma en que se
  • formulan las ideas y
  • el lenguaje
  • - Fuga de ideas
  • - Bloqueo del pens.
  • - Deterioro atención
  • - Pobr. de contenido
  • - Poca cap. Abstra.
  • - Perseveración
  • - Asoc. Idiosincrat.
  • - Sobreinclusión

Trastornos del contenido del pensamiento

  • Ideas Delirantes
  • Ideas Sobrevaloradas
  • Ideas Obsesivas
  • Ideas Fóbicas

Idea o creencia normal

  • Una de todas las posibles
  • Comprendida (contexto autobiográfico, vital y de personalidad)
  • No es fruto de un estado emocional intenso
  • Perdura a pesar de variaciones emocionales.

Ideas delirantes

  • Convicción extraordinaria
  • No influenciables por la experiencia y evidencias empíricas
  • Imposibilidad de contenido
      • Características externas (Jaspers)

Idea sobrevalorada

  • Comprensible y aceptable
  • Sostenida: convicción más allá de lo razonable
  • Emerge: contexto sobrecarga emocional
  • Frecuente en: personalidades anormales o déficits intelectuales.
  • Pero también en personas sin ant. Psiq.
  • Diagnóstico diferencial - INTENSIDAD.
  • - COMPRENSIBLE
  • - CEDE CUANDO LA SITUACIÓN EMOCIONAL VUELVE A LA NORMALIDAD.
  • “ a medio camino entre la normalidad y el delirio”

Idea obsesiva

  • Obsesión: idea o grupo de ideas, acción, imagen, melodía, impulso o temor a ceder a un impulso que aparece en la conciencia de manera reiterativa y es experimentado como inadecuado (contenido o frecuencia). La persona se resiste y hace esfuerzos por evitar que aparezca (ansiedad).
  • * Pensamiento obsesivo en los tras. psicóticos.

Idea obsesiva. Características

  • Emanan del propio yo
  • Vividas como imposición
  • Lucha interna
  • Anormalidad
  • Reiteración
  • Ansiedad.

Diagnóstico diferencial

  • VARIABLES
  • DELIRIOS
  • IDEA
  • SOBREVALORADA
  • IDEA
  • OBSESIVA
  • Implicación emocional/Preocupación
  • X
  • X
  • X
  • Comprensibilidad
  • X
  • X
  • Validación concensual
  • X
  • X
  • Tema social
  • X
  • X
  • Tema personal
  • X
  • X
  • Remisión con tratamiento
  • X
  • X
  • Monotemático
  • +/-
  • X
  • +/-
  • Lucha contra ella
  • NO
  • NO
  • SI
  • Grado de certeza
  • Absoluto
  • Variable
  • Variable
  • No Fenómenos todo o nada
  • (categoriales)
  • Concepción Dimensional desde
  • la Segunda Guerra mundial
  • Estudio Villagrán (1993-1995). Cinco
  • dimensiones de los delirios en enfermos
  • agudos=pauta distinta de cambio.
  • (FRECUENCIA/ORGANIZACIÓN/
  • CERTEZA/PRESIÓN/EXTENSIÓN).

Ideas fóbicas

  • Clasificaciones actuales: Trastornos de ansiedad
  • Phobos: temor
  • Definición: “miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situación específica que provoca en el individuo la necesidad imperiosa de evitar el estímulo fóbico”
  • Juicio de realidad inalterado
  • El individuo reconoce que su reacción es desproporcionada
  • Ansiedad asociada (núcleo patogénico). Interferencia.
  • DSM-IV: Agorafobia. Fobia específica. Fobia social

DELIRIO

  • Concepto
  • Etiopatogenia
  • Clasificación: estructura y temática.
  • Evolución.

DELIRIO. Concepto

  • Latín delirare: “fuera del surco”. Aquel pensamiento que se sale de lo que comúnmente se acepta como razonable.
  • Psiquiatría alemana (wanh) y anglosajona (delusion): Creencia falsa sin más (aspecto cognitivo).
  • Psiquiatría española y francesa (délire): Concepto más amplio que implica los aspectos emocionales con los que la convicción delirante se acompaña en quién la sufre.

DELIRIO. Concepto

  • Numerosas definiciones.
  • Jaspers. Delimitación del
  • Concepto “CARACTERÍSTICAS
  • EXTERNAS”
        • CONVICCIÓN EXTRAORDINARIA
        • NO INFLUENCIABLE
        • (EXPERIENCIA Y EVIDENCIA)
        • IMPOSIBILIDAD DE CONTENIDO

Trastornos psiquiátricos en los que aparece el delirio según el DSM-IV

  • Esquizofrenia
  • Trastorno esquizoafectivo
  • Trastorno delirante
  • Trastorno psicótico breve
  • Trastorno psicótico compartido
  • Trastornos del estado de ánimo
  • Trastorno esquizofreniforme
  • DSM-IV: “Falsa creencia basada en una inferencia
  • incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente
  • sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. No es tan aceptada ordinariamente por otros miembros de la
  • subcultura la que pertenece el sujeto.

Idea delirante primaria VS secundaria

  • Idea delirante PRIMARIA
  • Ideas erróneas engendradas patológicamente. Aparecen como algo nuevo e irreductible.
  • Invasión de la toda la personalidad. Eje de la vida.
  • Aparición: ruptura histórico-biográfica entre el pasado (etapa premórbida) y nueva situación actual.
  • Idea delirante SECUNDARIA
  • Surge como consecuencia de fenómenos afectivos, acontecimientos conmocionantes y peculiaridades de personal. Psicol. comprensibles.
  • No se produce una trasformación de la personalidad (ruptura biográfica).

Etiopatogenia

  • Patrón de motivación desviada____ MODELO PSICODINÁMICO
  • _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO NORMAL
  • Defecto Cognitivo _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO BAYESIANO
  • _____________ Alt. Proc. de ATRIBUCIÓN
  • Explic. Experiencias Anormales ___ Modelos basados en la exp. Anómala
  • ___ Otras fuentes de exp. Anómala.
  • Mecanismo Psicobiológico
  • Tª Neurobiológicas
  • Producidos por drogas psicodélicas
  • ACTO DE HABLA VACIO

Modelo Psicodinámico

  • Freud Origen: Impulsos homosexuales inconscientes reprimidos.
  • - Formación del delirio: NEGACIÓN, CONTRADICCIÓN Y PROYECCIÓN.
  • - El delirio surge de una combinación de elementos motivacionales inconscientes y formas de transformación de éstos que actúan en un intento de atenuar la frustración generada por el conflicto entre los distintos componentes motivacionales.
  • - Distintas formas del delirio: Contradicciones de una proposición básica
  • “Yo (hombre) le amo a él (hombre)”

Modelo Psicodinámico. Ejem.

  • Delirio de Persecución:
      • “Yo no le amo a él, yo le odio”
      • “El me odia (persigue) a mí”
  • Delirio de Amor (Erotomaníaco):
      • “Yo no le amo a él, yo la amo a ella”
      • “Ella me ama a mí”

Modelos COGNITIVOS

  • Alt. Procesos de RAZONAMIENTO NORMAL
  • - Von Domarus Alt. Principio de Identidad. Asunción de la identidad
          • de dos sujetos sobre la base de idénticos predicados.
          • “ Si Jesucristo era carpintero y mi padre era carpintero, entonces mi padre era Jesucristo”
  • - Spitzer: encuentra otros errores lógicos
  • * Se encuentran también en la población normal (De Bonis)

Modelos cognitivos

  • Alt. Procesos de RAZONAMIENTO BAYESIANO
  • “ Los individuos aprenden eventos y proposiciones y después asignan, implícita o explícitamente, probabilidades sobre su realidad”. Implica una serie de pasos.
  • Hemsley y Garety Defectos en la hab.de sopesar la evidencia
  • dentro de líneas bayesianas. Aceptan
  • conclusiones a niveles de probabilidad
  • muy bajos. Salto a las conclusiones.
  • Alto nivel de confianza en estos juicios.

Modelos cognitivos

  • Alteración del proceso de ATRIBUCIÓN
  • Combinan dificultades motivacionales y del razonamiento.
  • PERCEPCIÓN de las CAUSAS de la conducta de los demás y de sí mismos.
  • Muchos delirios: Clara “Dirección Social”
  • Bentall Error atribucional Universal: tendencia a adscribir la conducta de la otra persona a las características de la persona implicada, a pesar de las circunstancias presentes en el momento dado.
  • Delirantes: sesgo sobre la intencionalidad de los otros.

Modelos basados en la Experiencia Anómala

  • Interpretaciones racionales de experiencias anómalas, siendo normal el razonamiento.
  • Nuevos acontecimientos estado de tensión hasta hallarles explicación miniteorias para dar sentido y ordenar los datos la tensión se alivia.
    • Los datos que no encajan serán ignorados .
    • La teoría se abandonará por otra que explique mejor las experiencias.
    • Maher y Spizer (1993)

Otras fuentes de experiencia anómala

  • Experiencia alterada del tiempo (Binswager y Minkowski; Melges y Freeman)
  • Alteración atencional (Vinogradow y cols).
  • Teoría de las Ideas Irrelevantes (Paulov)
  • Déficits sensoriales. Deficits auditivos (Kraepelin)

Mecanismo Psicobiológico

  • Clerambault: acontecimientos neurológicos anormales (infecciones, lesiones, intoxicaciones, …) producían automatismos (alucinaciones) que confundían al paciente y demandaban algún tipo de explicación.

Teorías Neurobiológicas

  • H. Ey La enfermedad mental es una consecuencia de la desorganización de la estructura psíquica o de anomalías en el desarrollo o conformación de ésta.
  • Insania. Resultado de la interacción de dos procesos:
        • Disrupción y pérdida de función
        • Deshibición de conductas de áreas no dañadas que generan síntomas nuevos (positivos). Otros factores (personalidad y experiencia) influyen en el carácter de estos nuevos síntomas
  • Delirio: expresión del tejido sano liberado por la abolición de la función centro más elevado.
  • Lóbulo temporal y núcleo caudado.

Drogas Psicodélicas

  • Abren una perspectiva experimental.
  • El cuadro psíquico que originan no es superponible a las psicosis esquizofrénicas. Recuerda a las psicosis tóxicas (delirios de tipo onírico y orinoide)
  • Conclusión: el trastorno del nivel de la
  • conciencia no es suficiente para la aparición
  • del delirio en los enfermos psíquicos,
  • debiendo referirlo a otros mecanismos más
  • específicos y sutiles.

ACTO DE HABLA VACIO

  • Berrios y Fuentenebro:
    • Locus cerebral perturbado emite unas señales neurobiológicas que penetran en la conciencia.
    • 1º Experiencia: magma primordial, material precognitivo experiencial no procesado o conceptualizado (estado predelirante).
    • 2º Activación procesos de reconocimiento y construcción que devienen en un concepto y ulteriormente en un acto de habla o conducta.
    • El delirio como acto de habla generado tiene un contenido que incluye únicamente códigos personales y culturales.

¿Influencia de la cultura en el contenido

  • ¿Influencia de la cultura en el contenido
  • del delirio?
  • - Achté (1961): La frecuencia de los temas tecnólógicos se incrementó de un 12% en 1900 al 31% en 1960.
  • - Westermeyer (1988):
  • · La estructura de los delirios varía poco entre las culturas, mientras que el contenido está influenciado por aquellas.
  • · En los países en desarrollo el contenido tiende a centrarse en temas religiosos y concepciones tradicionales del mundo.
  • * Otros autores se han planteado la influencia de la edad del sujeto en la temática del delirio (crisis de identidad de Erickson).

Clasificación

  • ESTRUCTURA (en función del trastorno que lo desencadena).
          • - Delirio esquizofrénico
          • · Delirio parafrénico
          • - Delirio de los desarrollos paranoides
          • · Delirio sensitivo de relación
          • - Delirio de los trastornos orgánicos
          • - Delirio de los trastornos afectivos
  • CONTENIDO (Temática)

Delirio ESQUIZOFRÉNICO “procesal o primario” Jaspers.

  • Carácter centrípeto y autorreferencial
  • Carácter de vivencia impuesta “la inversión de la fecha intencional” López Ibor
  • Carácter disgregado. Contradicciones internas. Deficientemente sistematizado.
  • Incorporación progresiva a la vida del paciente
          • Cabaleiro y Goas

Delirio ESQUIZOFRÉNICO “procesal o primario” Jaspers.

  • Características internas (Walker)
    • Fenómeno directo e inmediato
    • Fenómeno de dos partes
    • Incomprensible
    • Implica un cambio de personalidad
  • PERCEPCIÓN
  • DELIRANTE
  • INTUICIÓN U OCURRENCIA
  • DELIRANTE
  • Estímulo
  • externo presente
  • Recuerdo
  • del pasado
  • REPRESENTACIÓN
  • DELIRANTE
  • SISTEMA
  • DELIRANTE
  • HUMOR DELIRANTE
  • IDEA DELIRANTE
  • PRIMARIA
  • Humor delirante (Hagen), Trema (Conrad), Esquizoforia (López Ibor).
  • Especial estado de ánimo caracterizado por una
  • actitud autorreferencial, suspicacia y temor.
  • “Conciencia de vaga significación”
  • “Vivencia de lo puesto”
  • “Oscuras sospechas y presentimientos”
  • En ella pueden gestarse las Percepciones y Ocurrencias Delirantes.
  • PERCEPCIÓN DELIRANTE: Atribución de un significado
  • anormal a percepciones reales, casi siempre en el sentido de la autorreferencia.
  • OCURRENCIA DELIRANTE: Certeza súbita de carácter delirante.
  • REPRESENTACIÓN DELIRANTE (Jaspers) o RECUERDOS DELIRANTES (Weitbrecht): Dar significación nueva a un recuerdo. Interpretar el pasado mediante una configuración delirante.
  • SISTEMA DELIRANTE: Elaboración detenida de una trama delirante, en la que los juicios quedan relacionados formando una estructura delirante.

Delirio PARAFRÉNICO

  • Carácter fantástico (maternidad, palingenesia, mitos de la creación, metamorfosis corporales o cósmicas, etc.)
  • Riqueza imaginativa (Componente megalomaníaco)
  • Tipo sensoperceptivo (a partir de voces, revelaciones, comunicaciones telepáticas, visiones…La fabulación se hace autónoma en su desarrollo).
  • Pobremente sistematizado
  • Convive con la realidad objetiva. Diploplía
    • Henry Ey

Delirio de los DESARROLLOS PARANOIDES

  • Carácter constitucional (personalidad previa/personalidades sensitivas)
  • Estructura afectiva (NO DESENSIBILIZACIÓN AFECTIVA)
  • Carácter secundario
  • Sistematizado
  • Hace uso de la interpretación errónea para su progresión
  • Carácter centrípeto y autorreferencial
  • Carece del carácter de vivencia impuesta
  • Tema común: persecutorio

Delirio sensitivo de relación (Kretschmer)

  • Algunas clasificaciones lo incluyen en el delirio paranoico
  • Personas muy sensibles, pusilánimes y fácilmente impresionables.
  • Situación de cierta verosimilitud, estrés y agobio
  • Vivencia de un conflicto entre ellas y el grupo: desplazadas, menospreciadas y con muy baja autoestima. Auto y heteromarginación.
  • Vivencias de ansiedad y depresión (más que de delirio).

Delirio de los TRASTORNOS ORGÁNICOS

  • DELIRIUM O EPISODIO CONFUSIONAL AGUDO
  • Marcado por las alteraciones formales del pensamiento. Profundas desestructuraciones del nivel de conciencia (Arousal)
  • Contenido oscila entre dos extremos
  • Las ideas delirantes se entremezclan con la actividad alucinatoria.

Causas de delirium

  • Causas intracraneales Venenos
  • Epilepsia y estados postictales Monóxido de carbono
  • Traumatismo cerebral Metales pesados y otros tóx. industriales
  • Infecciones Disfunción endocrina (hipo e hiperfunción)
  • Meningitis Pituitaria
  • Encefalitis Páncreas
  • Neoplasia Adrenal
  • Trastornos vasculares Paratiroides
  • Causas extracraneales Tiroides
  • Drogas (ing. o abst) y venenos Enfermedades de órganos no endocrinos
  • Agentes anticolinérgicos Hígado
  • Agentes antihipertensores Encefalopatía hepática
  • Agentes antiparkinsonianos Riñón y tracto urinario
  • Fármacos antipsicóticos Encefalopatía urémica
  • Glucósidos cardiacos Pulmón
  • Cimetidina Narcosis por dióxido de carbono
  • Clonidina Hipoxia
  • Disulfiram Sistema cardiovascular
  • Insulina Insuficiencia coronaria
  • Opiaceos Arritmias
  • Fenciclidina Hipotensión
  • Fenitoína Enfermedades deficitarias
  • Ranitidina Deficiencias de tiamina, ácido nicótico,
  • Salicilatos vitamina B12 y ácido fólico.
  • Sedantes (incluido alcohol) e hipnóticos Infecciones sistémicas con fiebre y sépsis
  • Esteroides Desequilibrio electrolítico de cualquier causa
  • Estados postoperatorios
  • Traumatismo (craneal o generalizado)

Delirio de los TRASTORNOS AFECTIVOS

  • Marcado por las alteraciones formales del pensamiento.
          • Manía: Aumento velocidad del discurso, pensamiento tangencial, fuga de ideas.
          • Depresión: Discurso enlentecido, monótono, rumiaciones.
  • En relación con el humor de base (contenido e intensidad)
  • Tema se corresponde con el humor
          • Manía: grandes facultades, llamado a emprender grandes empresas, casi omnipotente.
          • Depresión: culpa, ruina y enfermedad (Delirio de Negación de Cotard).
  • Dimensión temporal
    • Manía: Futuro
          • Depresión: Pasado.

Clasificación. CONTENIDO

  • D. de PERJUICIO
  • D. de REFERENCIA o AUTORREFENCIAL
  • D. de CELOS o CELOTÍPICO
  • D. EROTOMANÍACOS
  • D. MEGALOMANÍACOS
  • D. de CULPA y CONDENACIÓN
  • D. HIPOCONDRÍACOS
  • D. de POBREZA y RUINA
  • D. de NEGACIÓN o NIHILÍSTICOS
  • D. de INFESTACIÓN
  • FALSAS IDENTIFICACIONES
  • D. de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO

Delirio de PERJUICIO

  • Más frecuente
  • Contenido “alguna persona en concreto, un grupo o todo el mundo tienen alguna intención de perjudicarle de algún modo”
  • Estructuración (variable: paciente y patología desencadenante)
  • Variante: sentirse observado y vigilado.

Delirio de Perjuicio. Exploración

  • ¿Se lleva bien con la gente?
  • ¿Siente que la gente está en contra suya?
  • ¿Alguien ha tratado de hacerle daño o de conspirar en contra suya?
  • ¿Tiene confianza en la mayoría de la gente, desconfía de alguien, de quién, por qué?
  • ¿Qué pruebas tiene, quién está detrás de todo esto, por qué ocurre esto?

Delirio de REFERENCIA

  • Interpretación delirante de una sensación extraña
  • Incomodidad por percibir que objetos o hechos de su perimundo (neutros) adquieren una significación nueva: todo su alrededor parece estar en relación con él.
  • Elaboración variable
  • En ocasiones, relacionadas con los medios
  • de comunicación

Delirio de Referencia. Exploración.

  • ¿Alguna vez le ha parecido que al entrar en una habitación la gente estaba hablando o riéndose de usted?
  • ¿ Ha visto cosas en revistas o en TV que vayan dirigidas a usted o que signifiquen algo especial para usted?
  • ¿Ha recibido mensajes especiales por alguna otra vía?

Delirio CELOTÍPICO

  • Convicción delirante de que su pareja le es infiel.
  • Normalmente: con una persona de un escalón por encima de la percepción de sí mismo (más joven, más apuesto, posición social superior,…)
  • En ocasiones difícil distinguir realidad y ficción. FORMA.
  • A veces el adulterio se hace realidad.
  • ¿Le preocupa que su pareja pueda serle infiel?
  • ¿Tiene alguna prueba?

Delirios EROTOMANÍACOS

  • Síndrome de Clérambault.
  • Creer que una persona del sexo opuesto (posición social superior/conocida o no conocida) está enamorada de él.
  • Interpreta todo lo que esa persona hace o dice como signos irrevocables de su amor.
  • Único merecedor. Acciones peligrosas
  • (traicionado)

Delirios MEGALOMANÍACOS

  • Creerse poseedor de facultades extraordinarias, pertenecer a un noble linaje o sentirse protagonista de alguna misión especial.
  • Variante: delirios religiosos o místicos. Vinculación especial con la divinidad o con algún poder sobrenatural.
    • ¿Tiene usted poderes, habilidades o talentos extraordinarios?
  • ¿Cree que conseguirá grandes hazañas?

Delirios de CULPA y CONDENACIÓN

      • Convencido de haber cometido algún mal o pecado.
      • Acreedor de un castigo o temer recibirlo.
  • Interpreta todo lo que le rodea como señales de esa penitencia.
  • ¿Siente que ha hecho algo terrible?
  • ¿Hay algo que le pesa en la conciencia? ¿Qué es?
  • ¿Cree que debe ser castigado por eso?

Delirios HIPOCONDRÍACOS

  • Convencido de sufrir una enfermedad
  • Interpreta los signos corporales normales de acuerdo a esta creencia
  • Dificultad: Idea delirante vs Idea sobrevalorada.
  • Delirio dismorfofóbico.
  • ¿Cómo se siente? ¿Tiene algún problema de salud?
  • ¿ Tiene algún problema en sus pulmones, brazos, piernas, en alguna otra parte del cuerpo?

Delirios de POBREZA y RUINA

  • Cree haber perdido sus posesiones, o estar apunto de perderlas.
  • Sentimientos de temor y, a veces culpa por haber dejado a sus familiares en la ruina.
  • Actualmente ¿Tiene alguna preocupación económica?
  • ¿Piensa con frecuencia en el futuro de sus familiares?

Delirios de NEGACIÓN o NIHILíSTICOS

  • Partes de su organismo o algunas funciones fisiológicas han desaparecido.
  • Mundo extraño, pérdida de familiaridad.
  • Al final: niega la existencia de todo: su cuerpo, mundo real, sus personas cercanas, biografía y sí mismo.
  • Infrecuente.
  • Delirio de negación de Cotard (Griesinger).

Delirios de INFESTACIÓN

  • Cree estar infestado por parásitos de pequeño tamaño pero visibles para él.
  • Los siente correr por su piel y los ve en ocasiones.
  • Síndrome de Ekbom/ Síndrome de caja de cerillas.

FALSAS IDENTIFICACIONES

  • Síndrome de Capgras o Sosias: alguna persona próxima ha sido reemplazada por un impostor.
  • - No diferencias físicas
  • Síndrome de Frégoli: Identifica falsamente a personas conocidas en desconocidos.
  • Poco frecuentes

Delirios de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO

  • Conjunto de fenómenos de difícil adscripción fenomenológica. No exactamente delirios.
  • PÉRDIDA DE FAMILIARIDAD DE PENSAMIENTOS, ACTIVIDAD PSÍQUICA O ACTIVIDAD SOBRE SU PROPIO CUERPO
  • Paradoja: “ el paciente tiene la conciencia de estar produciendo pensamientos, emociones y actividad motora sobre su organismo que no considera como propios”.
  • SENSACIÓN.
  • Noción de Automatismo Mental (Clérambault)/ Automatismo Psicológico (Minkowski).

Delirios de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO

  • ROBO: Sus pensamientos han sido
  • retirados de su mente por alguien del exterior.
  • LECTURA: Sus pensamientos son
  • escrutados, leídos en su mente mientras se van produciendo
  • DIFUSIÓN O IRRADIACIÓN: Sus pensamientos están
  • saliendo de su mente, de su cabeza, y están expuestos al
  • público dominio.
  • SONORIZACIÓN: Oye sus propios pensamientos en voz alta, antes o
  • después de haberlos pensado.
  • CONTROL DEL PENSAMIENTO: Sus pensamientos están siendo
  • controlados por otro.

Delirios de Alienación del Pensamiento. Exploración.

  • ¿Alguna vez ha oído sus propios pensamientos en voz alta, como si existirá una voz fuera de su cabeza?
  • ¿Ha tenido la sensación de que sus pensamientos se estaban emitiendo y podían ser escuchados por la gente?
  • ¿Ha tenido al sensación de que una fuente externa u otra persona le insertaba pensamientos en la cabeza?
  • ¿Ha tenido la sensación de que sus pensamientos son robados de su cabeza por alguna persona o fuente exógena?
  • Psicosis paranoides
  • crónicas
  • Self Intelectual
  • Self Corporal
  • Self Actitudinal
  • Self Erótico
  • Fuente: Carlos Castilla del Pino
  • Introducción a la Psiquiatría

Etiología: Crisis del self. Realidad intolerable (ingratificante para el sujeto) “el self logrado”.

  • Etiología: Crisis del self. Realidad intolerable (ingratificante para el sujeto) “el self logrado”.
  • Dos tipos de delirios:
      • Depreciación (-): “Soy; No deseo ser como soy; me hago de la manera que deseo ser”.
      • Exaltación (+): “No soy; deseo ser como no soy; me hago de la manera que deseo ser”.
  • Dinámica del delirio:
  • 1. Incaptación de una realidad provocadora de situaciones de conflicto.
  • 2. Negación de los mismos, como conflictos internos.
  • 3. Proyección o externalización como conflictos externos
  • 4. En la mayoría de los casos proyección o externalización de las fantasías sustitutorias o vicariantes.
  • Psicosis paranoides
  • crónicas
  • Self Intelectual
  • Self Corporal
  • Self Actitudinal
  • Self Erótico
  • + D. de invención (grandeza)
  • - D. de Reivindicación (querulante)
  • + D. de negación de enfermedad
  • D. hipocondríacos sobre el cuerpo.
  • Invasión de animales (dermatozoos)
  • + D. erotomaníaco (pasionales, Clerambault)
  • D. de celos (celotipia). D. de alusión homosexual
  • Fuente: Carlos Castilla del Pino
  • Introducción a la Psiquiatría
  • Psicosis paranoides
  • crónicas
  • Self Intelectual
  • Self Corporal
  • Self Actitudinal
  • Self Erótico
  • + D. de invención (grandeza)
  • - D. de Reivindicación (querulante)
  • - - D. de reinvindicación de enfermedad (querulante-hipocondriaco).
  • + D. de negación de enfermedad
  • D. hipocondríacos sobre el cuerpo.
  • Invasión de animales (dermatozoos)
  • + D. erotomaníaco (pasionales, Clerambault)
  • D. de celos (celotipia). D. de alusión homosexual
  • + +D. mesiánicos, de salvación del mundo, gobierno del mundo.
  • - - D. de condenación.
  • + D. de invención (grandeza)
  • - D. perjuicio, inculpación, persecución.
  • + - Delirios de
  • Penetración corporal
  • - - D. de persecución por consentimiento de inidelidad; por homosexualidad
  • Fuente: Carlos Castilla del Pino
  • Introducción a la Psiquiatría

Evoluciones delirantes

  • Persiste: en toda su riqueza. A medida que el estado delirante se va cronificando, la fuerza operante del delirio sobre la conducta va disminuyendo.
  • Aísla: “se encapsula”. Permite una actividad del pensamiento y de la conducta poco o nada contaminadas.
  • Degrada: Disminución de la certidumbre del delirio y laxitud de la referencia al Yo. Percepciones y Ocurrencias= Recuerdos Delirantes. La estructura delirante desaparece quedando un Recuerdo del Delirio.

TIPOS DE DELIRIOS (Cabaleiro y Goas, 1988, modif.)

  • DE BASE EXÓGENA
  • DE BASE ENDÓGENA
  • DE BASE PSICÓGENA
  • ONIRICOS ORINOIDES ORGÁNICOS
  • ESQUIZO- PARAFRÉNICOS SECUNDARIOS
  • PARANOIDES
  • Delirium Psicosis Demencia
  • Tremens Modelo Senil
  • Esquizofr. Parafrenias Depresiones
  • Paranoide Endógenas
  • Desarrollos Emigración, Situaciones
  • Paranoicos cárcel,… situativas
  • ligeras.
  • Afectación nivel de conciencia
  • Clínicas
  • Confusión Confusión Fragmentación carácter carácter tono emocional semisite- actitud carácter
  • de de y pobreza del disgregado fantástico e iteratividad matización delirante marcada-
  • Conciencia Conciencia delirio mente
  • (+++) (+++) reactivo y
  • psicógeno
  • Menor firmeza y estabilidad delirios delirios pueden ser deliros menor estabilidad
  • del de delirio firmes y firmes y muy firmes muy firmes del delirio
  • muy muy pero son y muy
  • estables estables poco establ. estables
  • Afectación básica
  • del Humor
  • Más configurados con la personalidad previa
  • Estabilidad
  • Predominio
  • Delirios Procesales
  • Delirios Crónicos
  • Delirios crónicos
  • PARAFRENIA

Parafrenia. Evolución histórica y conceptual.

  • Kahlbaum (1863)
  • Cuadros, no necesariamente psicóticos, en periodos de transición vital. Edades inusualmente tempranas o tardías
  • Magnan (1890)
  • “delirio crónico progresivo” cuatro fases; perjuicio, alucinaciones, megalomanía, deterioro cognitivo.
  • Dupré y Logre (1910 y 1914)
  • “psicosis imaginativas o delirios de imaginación”. Fondo
  • mitomaníaco.
  • Bleuer (1912) y Mayer
  • Niegan la independencia nosológica de la parafrénia.
  • Kraepelin (1913)
  • Subgrupo de las parafrénias, anteriormente dentro de dementia praecox. Sin progresión hacia la demencia.
  • SISTEMÁTICA/ EXPANSIVA/CONFABULANTE/FANTÁSTICA
  • Mayer, Gross, Bumke
  • Esquizofrenias tardias (esquiz. Paranoides de Leonhard).
  • Kleist
  • Parafrenias: fantasiofrenias, confabulosis progresivas, somatopsicosis y autopsicosis progresivas.
  • Halberstad (1912) y Claude (1932)
  • Partidarios de mantener la parafrénia como entidad independiente

Parafrenia. Evolución histórica y conceptual.

  • Ey (1934)
  • Concede autonomía a las parafrénias. Describe los delirios parafrénicos, con integridad de la personalidad.
  • Dentro de los trs. Delirantes crónicos como “delirios fantásticos”
  • - Pensamiento paralógico
  • - Megalomanía
  • - Primacía de la fabulación sobre las alucinaciones
  • - Integridad paradógica del Yo.
  • Pereyra (1957)
  • “Delirios crónicos con ideas polimorfas”
  • Sarró
  • Esquizoparafrénias: “esquizofrenia sbespecie creatividad”.
  • Mitos parafrénicos o mitologemas.
  • Roth (1961)
  • Parafrenia tardía. Cuadro delirante bien sistematizado, de aparición por encima de los 60 años.

PARAFRENIA. Actualidad

  • Edad de aparición: 35-40 años
  • Frecuente: antecedentes psicopatológicos en progenitores.
  • Irrupción se síntomas progresiva
  • Construcción delirante:
  • - Ausencia de sistematización
  • - Temores variados y en constante cambio
  • - Mágicas y paralógicas
  • Coexiste con la adaptación objetiva a su entorno
  • Evolución:
  • SISTEMÁTICA: curso limitante, reduce las posibilidades y amplitud fabulatoria e imaginativa. Queda organizado un sistema delirante cada vez más fijo.
  • EXPANSIVA: La producción patológica se reduce y luego se reagudiza. Apariencia maniforme. Mejor pronóstico.
  • CLASIFICACIONES PSIQUIÁTRICAS
  • DSM-IV-TR
  • Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
  • CIE-10
  • Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes.
  • Esquizofrenia
  • - Paranoide
  • - Desorganizada
  • - Catatónica
  • - Indiferenciada
  • - Residual
  • Trastorno Delirante
  • Trastorno Psicótico Breve
  • Trastorno Psicótico Compartido
  • Tr. Psicótico debido a Pr. Médicos generales.
  • Tr. Psicótico no especificado en otro lugar.
  • Esquizofrenia
  • - Paranoide
  • - Hebefrénica
  • - Catatónica
  • - Indiferenciada
  • - Depresión postesquizof´renica
  • - Residual
  • - Simple
  • - Otras esquizofrénias
  • - Esquizofrenia sin especificación.
  • Trastorno esquizotípico
  • Tr. de ideas delirantes persistentes
  • Trastornos esquizoafectivos
  • Otros Tr. psicóticos no orgánicos.
  • Psicosis no orgánica sin especificación.
  • ESQUIZOFRENIA PARAFRÉNICA
  • PARAFRÉNIA TARDÍA

Caso clínico

  • Varón, 38 años, casado con 19 años y separado dos años después. Tiene un hijo de 17 años de edad (Barcelona). Vive con sus padres y dos hermanos en domicilio familiar.
  • ESQUIZOFRENIA
  • IDEACIÓN DELIRANTE??
    • Antecedentes familiares: Hermano diagnosticado de Esquizofrenia.
    • Ambiente familiar con fuertes creencias mágicas
    • (poderes curativos).
    • Antecedentes orgánicos personales: IQ anginas. Obesidad.
    • Antecedentes Psiquiátricos personales: Primera consulta en Equipo de Salud Mental de Palma del Río en 1993. Diagnosticado de esquizofrenia paranoide.
    • Acude a Hospital de Día desde: 10/09/09.
    • Consumo de tóxicos: Tabaco. Consumo ocasional de porros (polen y marihuana). Niega consumo actual de alcohol.
    • Nivel de estudios: Hasta 8º EGB, repitió 3º EGB. Con 28 años realizó un curso de 3 meses de “Ferralla y encofrado”.
    • Trabajo: Actualmente inactivo. Ha trabajado en el campo, como representante de plantas medicinales y en la construcción. No manifiesta deseos de trabajar o realizar curso de capacitación laboral.

Ocio y tiempo libre: Mayor parte del tiempo paseando por el

  • Ocio y tiempo libre: Mayor parte del tiempo paseando por el
  • pueblo. Bar de un primo charlando con conocidos. Sin
  • problemas de convivencia ni adaptación en el pueblo.
  • Proyectos de futuro: Poco realistas. Convertirse en artista del espectáculo, dedicarse a la videncia a la medicina alternativa o a la prostitución.

Exploración psicopatológica

  • Apariencia: Aseado, vestido algo extravagante, muy abrigado para la época del año, anillos y medallones llamativos, en ocasiones usa pelucas. En el pasado mucho más acentuado (pacto con hermanos).
  • Conducta explícita y actividad motora: No se aprecian signos motores (tics, estereotipias, ecopraxia, hiperactividad,…), se muestra tranquilo.
  • Actitud hacia el examinador: cooperador, respetuoso.
  • Humor: eutímico.
  • Afecto: Congruente. Riqueza e intensidad expresiva. Adecuados a la experiencia que relata en cada momento.
  • Características del lenguaje: espontáneo, hablador, tono y tasa normal.

Exploración psicopatológica

  • Percepción: Alucinaciones auditivas, visuales y cenestésicas.
  • “ …yo hablo con el señor…”
  • “…las marcas son los sellos… en las manos… en la frente…” “…una vez me salió un precinto en el dedo… un precio… eran 15 euros…”
  • “…cuando tengo la regla siento como las mujeres, las mismas molestias… me he quedado embarazado… y notaba el feto que se movía…”
  • Contenido del pensamiento: delirios megalomaníacos, místico-religiosos.
  • “…Soy hermafrodito, se lo pedí al Sol y la Luna haciendo yoga…”
  • “…Soy ángel y estoy sellado… ahora vamos para ángeles, luego seremos sirenas y luego vendrá la fábula humana…””…somos cinco generaciones…”
  • “ …Yo curo a través del dinero…”
  • “ …Hablo todos los días con mi hijo por telepatía…” “…El internet es la propiedad de uno, de dentro, para comunicarte con los demás… como no todos la tenemos inventaron el internet que hay ahora…”
  • “…soy el principe azul, el príncipe Felipe sabe lo que soy…”

Exploración psicopatológica

  • Curso del pensamiento: tangencialidad, asociaciones laxas.
  • Sensorio y cognición: Consciente y orientado, sin problemas de memoria, pensamiento abstracto conservado.
  • Impulsividad: Capacidad para controlar impulsos
  • Juicio e Instrospección “Insight”: nula conciencia de enfermedad “Los esquizofrénicos somos muy hipersensibles,
  • lo captamos todo…y hay tanta cosa mala en el mundo…” “mi enfermedad es que me duele la cabeza y me caigo al suelo…” “A veces oigo hablar a mi padre, pero son alucinaciones, eso no puede ser…”
  • Fiabilidad: aceptable.

ESCISIóN

  • “Nací muerto,
  • el cuerpo y el
  • alma separados
  • CUERPO-ALMA
  • “Nací mirando hacia
  • el lado de las niñas”
  • IZQUIERDA-DERECHA
  • “Yo era zurdo y el la mili
  • me obligaron a ser derecho.
  • IZQUIERDA-DERECHA
  • “Mis hermanos abusan de
  • mi (mayor placer), pero
  • luego me pegaban”
  • AMOR-ODIO
  • “Tenía que cumplir como
  • hombre, por eso me casé. Durante
  • ese tiempo me atraían las mujeres.
  • VARÓN-MUJER
  • MILI
  • “Me merecía la paliza, ahora es
  • el tiempo de ir para ángeles, no
  • para sirenas”
  • CIELO-MAR
  • “Todos tenemos un gemelo del otro sexo, la mía es derecha”


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