Propositos



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  • JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.

PROPOSITOS

  • COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE:
  • - ACTITUD
  • - FACIES
  • - MARCHA
  • -ESTADO MENTAL
  • -ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA NEUROLOGICA Y MENTAL

PROPOSITOS

  • DE LA MISMA MANERA ELABORAR UNA ENTREVISTA PSIQUIATRICA ADECUADA Y COMPETENTE.
  • "La persona que no se interesa por sus semejantes es la que tiene mayores dificultades en la vida y causa las mayores heridas en los demás. De esos individuos surgen todos los fracasos humanos."
  • Dale Carnegie 

REFLEXION…

  • ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA GENERAL?

“Quien no comprende una mirada tampoco comprende una larga explicación”

  • “Quien no comprende una mirada tampoco comprende una larga explicación”
  • Proverbio árabe.

FACIES

  • APARIENCIA
  • SUGIERE UN DIANÓSTICO
  • HABILIDAD DE OBSERVACIÓN
  • SON MÚLTIPLES
  • INESPECÍFICAS

ACTITUD

  • POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN PADECIMIENTO.
  • PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO

ACTITUDES VOLUNTARIAS

  • ORTOPNEA
  • GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”)
  • AGACHADO
  • PARKINSONIANA
  • DECÚBITO

ACTITUDES INVOLUNTARIAS

  • PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión)
  • ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás)
  • EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante)
  • PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado)
  • GATILLO DE FUSIL
  • FASCIES
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Fascies

  • CUSHINOIDE
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  • FASCIE ACROMEGALIA
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  • FASCIE MIXEDEMATOSA
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  • FASCIE PARKINSONIANA
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  • FASCIE DEL SINDROME NEFROTICO
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  • FASCIE HIPERTIROIDEA
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  • FASCIE ADENOIDEA
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  • FASCIE CAQUECTICA TUBERCULOSA
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  • FASCIE PARKINSONIANA
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  • PARALISIS FACIAL IZQUIERDA
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  • FASCIE HIPOCRATICA
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  • DECUBITOS
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  • DECUBITOS
  • Posiciones que el paciente adopta en la cama
  • Atenuación de síntomas vs Comodidad
  • DORSAL O SUPINO
  • VENTRAL O PRONO
  • LATERAL
  • GENUPECTORAL (MAHOMETANO)
  • OPISTOTONOS
  • TRENDELENBURG
  • FOWLER
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DECUBITOS

  • DORSAL O SUPINO
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DECUBITOS

  • VENTRAL O PRONO
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DECUBITOS

  • LATERAL
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DECUBITOS

  • GENUPECTORAL
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DECUBITOS

  • OPISTOTONOS
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  • Inspeccion En Movimiento
  • Hemiparesia Espástica
  • Marcha en tijeras
  • Marcha en escalones
  • Equino varo
  • Parkinsoniana
  • Senil
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  • Alteraciones de la marcha
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Alteraciones de la marcha

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  • Alteraciones de la marcha
  • Marcha en equino varo
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  • EXAMEN MENTAL
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  • Reflexion…
  • ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?
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  • Función de la mente
  • Determinar el grado de confiabilidad del paciente
  • Comprensión multidimensional del paciente como persona
  • Permite entender…
  • Influencias sociales, religiosas y culturales significativas
  • Motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta
  • ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?
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CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES

  • EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL
  • IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS Y HECHOS IMPORTANTES
  • FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO.
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CONSIDERACIONES GENERALES ANTES DEL EXAMEN

  • CONTACTO INICIAL
  • TIEMPO
  • ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL)
  • ANOTACIONES
  • INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”)
  • ACOMPAÑANTES
  • SECUENCIA
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OJO CON LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

  • TRANSFERENCIA
  • CONTRATRANSFERENCIA
  • ALIANZA TERAPÉUTICA
  • RESISTENCIA
  • CONFIDENCIALIDAD
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EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA (EXAMEN MENTAL)

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EXAMEN MENTAL DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PACIENTE

  • ASPECTO FISICO
  • CONDUCTA MOTORA
  • HABLA
  • ACTITUD
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EXAMEN MENTAL (Componentes)

  • NIVEL DE CONCIENCIA
  • ORIENTACION
  • ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO
  • ATENCIÓN
  • MEMORIA
  • PERCEPCIONES
  • PENSAMIENTO
  • LENGUAJE
  • INTELIGENCIA
  • CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO
  • INTROSPECCION
  • PROSPECCCION
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EXAMEN MENTAL

  • I. NIVEL DE CONCIENCIA
  • Percepción externa y propiocepción
  • COMA: Inconciencia profunda
  • No respuesta a estímulos
  • Signos vitales
  • * Estímulos dolorosos repetitivos y fuertes
  • ESTUPOR : Inconciente
  • Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertes
  • Al cesar el estimulo vuelve al letargo
  • Control de esfínteres variable
  • * Estímulos dolorosos
  • SOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado
  • Letárgico
  • * Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted???
  • CONFUSION: Conciente
  • Respuesta a los estímulos externos
  • No es capaz de entenderlos
  • Respuestas incoherentes
  • Desorientado en tiempo, persona y espacio
  • Delirio: confusión + alucinaciones
  • ALERTA: Respuestas adecuadas
  • * Dialogo normal
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EXAMEN MENTAL

  • II. ORIENTACION
  • Conocimiento de la identidad personal y las circunstancias que lo rodean
  • Autopsiquica y Alopsiquica
    • Tiempo. Hora, DIA, mes , año
    • Lugar : escenario, ciudad, país
    • Persona: Nombre, profesión, conciencia del yo
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EXAMEN MENTAL

  • III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO
  • Percepción del nivel de vitalidad de nuestro organismo
  • Influencia del mundo externo
  • -Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria, falta de gozo
  • - Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones
  • - Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía)
  • - indiferente: carencia de reacción emocional
  • - Disociación afectiva: no corresponde a su conducta
  • - Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo
  • - Ira – rabia: sensación de daño, destrucción
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EMOCIONES

  • ESTADO DE ANIMO
  • EXPRESIÓN AFECTIVA
  • ADECUACIÓN
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EXAMEN MENTAL

  • IV. ATENCIÓN
  • Actividad mental de concentrarse en objetos determinados
  • Hiperprosexia : maniacos
  • Hipoprosexia : Melancólicos - depresivos
  • Aprosexia : Distracción constante : hiperactividad
  • Evaluación: Pruebas de
  • Relación de dígitos
  • Series de siete
  • Deletreo inverso
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EXAMEN MENTAL

  • V. MEMORIA
  • Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos)
  • Depende de Atención
  • Clasificación.
  • Remota: Cumpleaños Demencia
  • Donde estudió?
  • Donde nació
  • Demencia
  • Ansiedad
  • Depresión
  • Retraso mental
  • Reciente: Que desayunó?
  • Que hizo al levantarse?
  • Alteración: AMNESIA
  • Anterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes)
  • Retrograda: evocación
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CONTROL DE IMPULSOS

  • CONTROL DE IMPULSOS
  • “La capacidad para controlar la expresión de impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en situaciones en que esta expresión no es la adecuada resultaría desadaptativa”
  • (Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)
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EXAMEN MENTAL

  • VI. PERCEPCIONES:
  • ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real
  • ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en ausencia de estímulos externos
  • Visuales, táctiles, somáticas, auditivas
  • DESPERSONALIZACIÓN
  • DESREALIZACIÓN
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EXAMEN MENTAL

  • VII. PENSAMIENTO
  • PROCESO DEL PENSAMIENTO
  • Lógica – coherencia y organización
  • Entrevista medica
    • lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de manera súbita, Juegos de palabras
    • Neologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte)
    • Incoherencias : Palabras sin buena sintaxis
    • Bloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oración
    • Ecolalia : Repetición de palabras y frases de otros
  • CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
  • Entrevista médica
    • Fobias : temores, persistentes e irracionales
    • Obsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no acepta
    • Compulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuro
    • Ideas suicidas
    • Ideas delirantes
    • Ansiedad: Temores – tensiones – incomodidad
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PROCESO DE PENSAMIENTO

  • PENSAMIENTO ABSTRACTO
  • ESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIA
  • CONCENTRACIÓN
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FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES

  • FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES
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EXAMEN MENTAL

  • VIII. LENGUAJE
  • Expresion del pensamiento
  • Alteraciones
  • Afasias : Broca? Wernicke?
  • Otra alteracion ?
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EXAMEN MENTAL

  • IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO
  • Inteligencia
  • Proverbios (interpretación)
  • “Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”
  • “Ojo por ojo, diente por diente”
  • “Mas vale pájaro en mano que cien volando
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EXAMEN MENTAL

  • X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO
  • ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON ARREGLO A ELLAS.

XI. INTROSPECCIÓN

  • ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.
  • “PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN EMOCIONAL”
  • (Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)

XII. PROSPECCIÓN

  • SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE AQUÍ.
  • ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…

Proxima clase (miercoles)

  • Practica de examen mental (Asignacion de roles)
  • Estudiar cada uno de los componentes del examen mental
  • Investigar las siguientes patologias
  • Sindrome depresivo
  • Transtorno Bipolar
  • Esquizofrenia
  • Bulimia
  • Hipócondriasis

“No ser amados es una simple desventura, la verdadera desgracia es no amar”

  • “No ser amados es una simple desventura, la verdadera desgracia es no amar”
  • Albert Camus
  • GRACIAS



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