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Corticoides sistémicos (CS)

Indicaciones: 1) Para el manejo de la crisis asmática aguda moderada y severa, 2)

Para evitar la recaída en pacientes dados de alta de la guardia, 3) Asma severa

(asociado a CI en altas dosis y a inhibidores de los leucotrienos.

Cromoglicato

Indicaciones: 1) Droga alternativa en el asma por el ejercicio, 2) Droga de

mantenimiento de primera elección (junto con los CI) en los niños ya que,

prácticamente, carece de efectos adversos.

Inhibidores de los receptores de los leucotrienos (IRL)

Estas drogas están llamadas a reemplazar a los corticoides inhalatorios y tendrían

las mismas indicaciones que ellos, aunque son ligeramente menos efectivos. La

ventaja es que se utilizan por vía oral y la desventaja es que aún no se conoce su

seguridad a largo plazo porque se usan hace muy poco tiempo. Las drogas que

están en el mercado son: montelukast, zafirlukast y pranlukast. La posología del



montelukast: adultos y mayores de 15 años: un comprimido de 10mg antes de

acostarse en una única toma diaria. Niños entre 6 y 14 años: 1 comprimido

masticable de 5mg antes de acostarse en una única toma diaria.

Técnica de administración de fármacos inhalatorios sin aerocámara: 1) Agitar

el aerosol, 2) Tomarlo entre los dedos pulgar e índice con la boquilla hacia abajo, 3)

Colocar el aerosol a 3 ó 4cm de distancia de la boca, con la boca abierta, 4) Exhalar

antes de disparar como mínimo el volumen corriente o toda la capacidad vital, 5)

Comenzar a inspirar por la boca y disparar coordinadamente con el inicio de la

Con el objeto de ganar control, en cualquier momento y fase de la enfermedad

se puede indicar un curso de 7 días de corticoides por vía oral. Sin embargo,

debido a los efectos adversos del uso prolongado de corticoides, hay que

utilizarlos el menor tiempo posible y a la menor dosis efectiva para controlar la

sintomatología, monitorizando las utilidades terapéuticas.
inspiración, 6) La inspiración debe ser lenta, profunda y máxima ( por lo menos 5 a 6

segundos), 7) Llegar hasta la capacidad pulmonar total, 8) Retener la respiración 10

segundos, 11) Exhalar lentamente, 12) Enjuagar la boca.

Técnica de administración de fármacos inhalatorios con aerocámara: 1) Agitar

el aerosol, 2) Colocarlo en el extremo de la cámara para el aerosol, 3) Exhalar antes

de disparar como mínimo el volumen corriente o toda la capacidad vital, 4) Rodear

la boquilla con la boca, 5) Accionar el aerosol dentro de la aerocámara, 6) Inspirar

por la boca en forma lenta, profunda y máxima durante 5-6 segundos (1 inspiración

con aerocámara sin válvulas), 7) Llegar hasta capacidad pulmonar total, 8) Retener

la respiración 10 segundos. Exhalar lentamente, 9) Enjuagar la boca. Ventajas de la

aerocámara: aumenta la disponibilidad de droga en los que no logran coordinar el

disparo con la inhalación (ancianos o niños), disminuye la incidencia de candidiasis

oral, ronquera, tos y efectos adversos sistémicos. Se debe utilizar una cámara

espaciadora siempre que sea posible ya que simplifica y mejora la técnica de

administración. En los niños menores de 10 años no deben usarse aerosoles

inhalatorios sin cámara espaciadora.



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HIPERCOLESTEROLEMIA

Rastreo

Se debe realizar a: 1) Hombres entre 40 a 70 años y mujeres entre 50 a 70 años:

cada 5 años; 2) Según el juicio clínico, a personas de alto riesgo, de diferente edad o

sexo, que se aproximan a estas edades; 3) Pacientes con xantomas, o con historia

familiar de enfermedad coronaria (EC) precoz o de dislipidemia genética: una vez

durante la juventud, repetir a los 30 años y, si no hay dislipidemia, repetir cada 5

años desde los 40 años en los hombres y desde los 50 en las mujeres; 4) Diabéticos

adultos: cada 1 a 3 años, según indicación clínica y 5) A todos los pacientes con

enfermedad coronaria (EC), enfermedad arterial carotídea o vascular periférica:

anualmente.



El rastreo debe hacerse con: el dosaje del colesterol total (CT), triglicéridos (TG) y

HDL colesterol (HDL), con 12 a 14 horas de ayuno. Con estos datos puede

calcularse el valor de la lipoproteína de baja densidad o LDL = CT – (HDL - TG/5) ,

siempre que el valor de los TG sea <400mg%.



Metas terapéuticas

Dependen de la valoración del riesgo cardiovascular. Para calcular el riesgo de



desarrollar EC a 10 años se debe tener en cuenta los factores de riesgo coronario

(ver tabla).



Factores de riesgo coronario (FRC): 1) Edad: hombres 45 años, mujeres 55

años o postmenopáusicas sin tratamiento de reemplazo hormonal; 2) Historia



familiar de EC precoz en un familiar de 1° grado (hombres 55 años, mujeres 65

años); 3) Tabaquismo: fumar 1 o más cigarrillos por día en la actualidad; 4)



Hipertensión arterial: al menos 140/90 en 2 oportunidades, o tomar medicación

antihipertensiva. No incluye pacientes con terapia no farmacológica y presión

normalizada; 5) Diabetes mellitus con los siguientes criterios en 2 oportunidades:

glucemia al azar 200mg% más síntomas clínicos, glucemia en ayunas en plasma

venoso 126mg% o test de tolerancia con 2hs post 75g de glucosa 200mg%; 6)

Hipertrofia ventricular izquierda: no es considerados por todos los grupos de

expertos (sólo el TWG). Mientras la obesidad y el estilo de vida sedentaria son FRC,

su inclusión puede sobrestimar el riesgo, por lo que ningún grupo los incluye.

Quedan a criterio clínico.




Manejo

Se establecen las metas en base al riesgo y luego se indica tratamiento no

farmacológico. Si luego de un tiempo (6 meses), el paciente tiene valores de LDL o

de CT/HDL por encima del valor indicado para iniciar tratamiento farmacológico, éste

estaría indicado. Igualmente, aunque se indiquen drogas, el tratamiento no

farmacológico debe continuarse.



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Algoritmo de manejo de la hipercolesterolemia (TWG’98)

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