Movimientos anormales



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Fisiopatología Neurológica II Diapositivas proyectadas en clases Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo Dra. Anabel Merlini

  • 2013

Movimientos anormales

  • Convulsiones
  • Movimientos extrapiramidales:
          • Temblor
          • Corea
          • Atetosis
          • Hemibalismo
  • Tics
  • Otros (mioclonías,etc.)

Síndrome convulsivo Convulsiones

  • Concepto:
    • contracciones de los músculos esqueléticos no voluntarias, abruptas y mal coordinadas, con perdida de conciencia.
  • Características:
    • contracción permanente o alternancia de contracción y relajación
    • se altera la conciencia por eliminación funcional de las conexiones tálamo-corticales.
    • se inician por factores desencadenantes
    • finalizan por agotamiento celular y/o procesos de inhibición
  • Enfermedad característica: EPILEPSIA
  • Síndromes Convulsivos
  • Etiología:
  • Trastornos metabólicos
  • Drogas y tóxicos
  • Otros (tétano, traumatismos, etc.)
  • Idiopáticas (5%)
  • alteraciones metabólicas
  • liberación o excitación del Sist. Reticular Activador Ascendente
  • Fisiopatología de convulsiones
  • defecto de fosfato de piridoxina
  • despolarización neuronal
  • excitación neuronal
  • Convulsión
  • de formación de GABA
  • Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
  • Quintana JC. Rev Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº 2, 2002

Síndrome extrapiramidal

  • Concepto:
    • Conjunto de signos y síntomas originados en los núcleos de la base y/o en las vías extrapiramidales o por alteraciones de neurotransmisores.
  • Etiología:
    • Lesiones en estas estructuras o déficit de dopamina.
  • Se alteran:
    • asociación y automatismo de los movimientos
    • tono muscular (por falta de inhibición)
    • ajustes posturales
    • integración motriz
  • Consecuencias:
    • RIGIDEZ – HIPERTONIA – TEMBLOR
  • Etiología:
  • secuela de encefalitis
  • neoplasias intracerebrales
  • traumatismos craneoencefálicos
  • arterioesclerosis cerebral (isquemia)
  • intoxicaciones
  • idiopático
  • Alteraciones de coordinación y equilibrio
  • Coordinación: Síndrome Cerebeloso
  • Equilibrio: Síndrome Vestibular
  • Alteración
  • Síndrome Cerebeloso
  • Trastornos de coordinación:
  • Hipotonía: disminución del reflejo miotático
  • dismetría
  • asinergia
  • disdiadococinesia
  • temblor
  • alteraciones en la palabra
  • escritura
  • marcha
  • ATAXIA
  • Síndrome vestibular
  • Sistema vestibular: integración entre oído interno,
  • corteza cerebral, cerebelo, bulbo, médula, visión.
  • Etiología: múltiple
  • Consecuencias: VERTIGO
  • nistagmo
  • alteraciones en: marcha
  • equilibrio estático
  • tono muscular

Sensibilidad

  • Superficial:
          • táctil
          • dolorosa
          • térmica
  • Profunda:
          • peso
          • vibraciones
          • presión barométrica
          • artrocinesia

Sensibilidad

  • Anatomía funcional
  • receptores
  • nervios periféricos
  • raíces sensitivas
  • médula
  • tronco encefálico
  • tálamo
  • corteza cerebral
  • Componentes
  • SENSIBILIDAD
  • Las vías tienen tres neuronas:
  • Se entrecruzan a diferentes niveles
  • Finalizan en neuronas corticales
  • Las lesiones a diferentes alturas originan
  • cuadros clínicos característicos
  • 1ra.: ganglios espinales
  • 2da.: médula o bulbo
  • 3ra.: tálamo
  • De Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
  • ALTERACIONES SENSITIVAS
  • Por lesiones en:
    • receptores
    • nervios periféricos
    • raíces sensitivas
    • médula
    • tronco encefálico
    • tálamo
    • corteza cerebral
  • Consecuencias:
    • dolor
    • anestesia
    • parestesia
  • http://brainmapping.unige.ch

Líquido cefalorraquídeo (LCR)

  • Origen:
    • plexos coroideos
  • Circulación:
    • espacios subaracnoideos
  • Reabsorción:
    • vellosidades subaracnoideas
  • Volumen:
    • 100 - 130 ml
  • Presión:
    • menor a 200 mm de LCR
  • Velocidad ½:
    • 0,35 ml/min (producción y reabsorción)
  • Funciones:
  • De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
  • De www.liveac.ik
  • De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Hipertensión endocraneana

  • AUMENTO DE PRESION DEL LCR POR ENCIMA DE 200 mm DE LCR
  • Fisiopatología:
  • mayor producción de LCR
  • menor reabsorción de LCR
  • bloqueo de circulación de LCR
  • procesos expansivos
  • TODOS ORIGINAN AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL LCR
  • Hipertensión endocraneana - Hidrocefalia
  • De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
  • Hidrocefalia
  • www. uwhealth.org
  • www. sophysa.com
  • www. neuronet.pitt.edu

Fisiopatología neurológica

  • Síndromes motores
  • Síndromes sensitivos
  • Alteraciones de coordinación y automatismo
  • Hipertensión endocraneana
  • Coma
  • Trastornos circulatorios
  • Neuropatías
  • Alteraciones:
    • en la motricidad
    • en la sensibilidad
    • en la conducta

Estado de conciencia

  • Depende de la integridad de:
    • Hemisferios cerebrales
    • Vías cerebrales superiores
    • Sistema reticular activador ascendente

Conciencia

  • Se pueden diferenciar dos aspectos, uno es el “contenido” que abarca la suma de las funciones mentales, y el otro es la “estimulación” que está ligada al estado de “alerta”.
    • El “contenido” se sitúa en la corteza hemisférica,
    • la “estimulación”, responsable del “alerta” o “vigilia”, en el “sistema reticular activador ascendente” (formación polisináptica ubicada en las estructuras del tallo encefálico).
  • Alteraciones:
    • somnolencia – obnubilación – delirio – estupor – coma
  • División Clínica Médica - Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Buenos Aires.

Estados de conciencia

  • Confusión: trastorno de las funciones cerebrales superiores tales como memoria, concentración y atención.
  • Obnubilación: paciente despierto, con agitación psicomotriz, no alerta.
  • Delirio: trastorno de la conciencia acompañado de agitación motora, alucinaciones transitorias, desorientación.
  • Estupor: paciente consciente con poca o ninguna actividad motora espontánea
  • Coma.
  • www.reeme.arizona.edu

Coma

  • Concepto:
    • Pérdida completa o incompleta del estado de conciencia, de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad, pudiendo estar conservadas (al inicio) las funciones vegetativas (circulación y respiración).
  • Etiología:
    • Lesiones o bloqueo de hemisferios cerebrales y/o del sistema reticular activador ascendente:
      • hipoxia
      • tóxicos
      • traumatismos
      • infecciones
      • procesos expansivos
      • alteraciones metabólicas

Escala de Glasgow: Respuestas visual, verbal y motora

  • Apertura ocular
  • Respuesta motora
  • Respuesta verbal
  • Espontánea
  • 4
  • Obedece órdenes
  • 6
  • Orientada
  • 5
  • A la voz
  • 3
  • Localiza el dolor
  • 5
  • Conversación confusa
  • 4
  • Al dolor
  • 2
  • Evita el dolor
  • 4
  • Palabras inapropiadas
  • 3
  • Ninguna
  • 1
  • Decorticación flexión anormal A
  • 3
  • Sonidos incomprensibles
  • 2
  • 2
  • Ninguna
  • 1
  • Ninguna
  • 1
  • 15
  • Consciente
  • 13-14
  • Estupor ligero
  • 11-12
  • Estupor moderado
  • 9-10
  • Estupor profundo
  • 7-8
  • Coma superficial
  • 5-6
  • Coma moderado
  • 3-4
  • Coma profundo
  • A
  • B

Neuropatías

  • Neuropatías
  • Alteraciones de los nervios periféricos
  • Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962 – Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
  • Polineuropatías
  • Mononeuropatías

Neuropatías: Polineuropatías

  • www.brams.org.uk
  • Polineuropatías: trastornos inmuno y metabólicos
    • Etiología:
      • diabética
      • nutricional
      • urémica
      • desmielinizante
  • Síndrome de Guillain-Barré:
    • Etiopatogenia: reacción de autoinmunidad contra la mielina del SNP.
    • Clínica: alteraciones motoras y sensitivas
    • Evolución: recuperación total en 80% de los casos. *

Neuropatías: Poli y Mononeuropatías

  • Mononeuropatías:
  • Localizadas: por compresión
  • Múltiples sitios: por trastornos vasculares
  • www.nature.com
  • Neuropatía por compresión

Enfermedad de Alzheimer

  • Anatomía patológica:
    • placas seniles
      • axones degenerados
      • neuroglia
      • núcleo amiloide
  • www.medsch.wisc.edu
  • Prevalencia:
    • 5% de los mayores de 65 años
    • 20% de los mayores de 80 años
    • factores genéticos pueden adelantar su aparición
  • Clínica:
    • pérdida de memoria
    • incapacidad de adquirir nuevos conocimientos
    • incapacidad de realizar pensamientos abstractos
    • incapacidad de expresión clara *
  • Quintana JC. Rev Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº 2, 2002

Trastornos vasculares Stroke

  • Hemorragia
  • necrosis neuronal
  • infarto cerebral
  • Necrosis neuronal: sólo se necrosan las neuronas
  • Infarto cerebral: necrosis del tejido nervioso

Stroke

  • Estudio en Argentina sobre 899 pacientes (491 m, 408 f)
  • Stroke:
    • isquémico: 66% (590)
    • hemorrágico: 34% (309)
  • Antecedentes:
    • 75% hipertensión arterial 18% diabetes 33% enfermedades cardiovasculares 25% hipercolesterolemia 29% tabaquismo *
  • Atallah AM y col. XXX Congreso Argentino de Cardiología. 2003

Variables económicas y financieras y morbimortalidad cardiovascular

  • Variables económicas y financieras y morbimortalidad cardiovascular
  • Irrigación intracraneana
  • De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
  • Irrigación intracraneana
  • De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Irrigación intracraneana

  • De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
  • De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Alteraciones vasculares: Isquemia

  • Etiología:
    • estenosis arterial
    • trombosis arterial
    • embolia arterial
    • alteraciones de microcirculación
    • hipoflujo de origen cardíaco
    • compresión vascular
    • Incidencia en Argentina: aprox. 40.000/año
  • www.medsch.wisc.edu
  • AIT: accidente isquémico transitorio
  • ACV: accidente cerebrovascular

Alteraciones vasculares: Isquemia

  • Dr. Adrián D‘Ovidio

Alteraciones vasculares: Isquemia

  • Dr. Adrián D‘Ovidio
  • www.pvss.org
  • www.medumn.edu
  • Polígono de Willis insuficiente: pre e intra oclusión con balón
  • Alteraciones vasculares: Isquemia

Alteraciones vasculares: Isquemia

  • Dr. Adrián D‘Ovidio

Alteraciones vasculares: Isquemia

  • http://escuela.med.puc.cl
  • http://bringham.rad.harvard.edu

Alteraciones vasculares: hemorragia intracraneana

  • Tipos:
    • extradural (epidural, entre duramadre y cráneo)
    • subdural (intradural)
    • intracerebral (cerebral)
  • Etiología:
    • traumatismos
    • hipertensión arterial
    • aneurismas, etc.
  • Consecuencias:
    • compresión
    • inflamación
    • organización y cicatrización (gliosis)
  • De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
  • www. Uchospitals.edu

Alteraciones vasculares: hemorragia intracraneana

  • Tipos:
    • extradural (epidural, entre duramadre y cráneo)
    • subdural (intradural)
    • intracerebral (cerebral)
  • De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
  • www. uchospitals.edu
  • Etiología:
    • traumatismos
    • hipertensión arterial
    • aneurismas, etc.
  • Consecuencias:
    • compresión
    • inflamación
    • organización y cicatrización (gliosis)
  • Hemorragia intracraneana extradural
  • De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
  • www.cybermedicines2000.com
  • Hemorragia intracraneana subdural (intradural)
  • De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
  • www.sistemanervoso.com
  • Evacuación de hematoma subdural (intradural)
  • Rajenda Retnam www.youtube.com/watch?v=Jd2dtYcQd1Y
  • Hemorragia intracraneana intracerebral
  • De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
  • Hemorragia intracerebral y subdural

Aneurismas intracraneales

  • Embolización o coiling www.brainaneurysm.com

Aneurismas intracraneales Embolización o coiling

  • Embolización o coiling www.brainaneurysm.com

Aneurismas intracraneales Embolización o coiling

  • www.bafound.org

Aneurismas intracraneales Embolización o coiling

  • www.brainaneurysm.com

Fisiopatología neurológica

  • Síndromes motores
  • Síndromes sensitivos
  • Alteraciones de coordinación y automatismo
  • Hipertensión endocraneana
  • Coma
  • Trastornos circulatorios
  • Neuropatías
  • Alteraciones:
    • en la motricidad
    • en la sensibilidad
    • en la conducta


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