La evaluación neuropsicológica el estudio neuropsicológico



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LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

El estudio neuropsicológico

  • Evaluación clínica: herramientas
  • Pruebas, tests, baterías
  • Transformaciones de la neuropsicología en la década de los 70
  • Se introduce la TAC de cráneo
  • Desarrollo de la neuropsicología cognitiva

Utilidades diagnósticas del estudio NPS

  • Diagnóstico de trastorno cognitivo o de trastorno comportamental
  • Diagnóstico de encefalopatía o daño cerebral (el problema de la “organicidad”)
  • Caracterización de las alteraciones cognitivas y del comportamiento
  • Diagnóstico nosológico

El estudio neuropsicológico en los deterioros cognitivos…

  • Proporciona una caracterización de los déficits y funciones respetadas necesarios para instrumentar el tratamiento del paciente y la familia.
  • Contribuye a la comprensión de la situación cognitiva del paciente en vistas a la toma de decisiones con respecto a sí mismo y a sus bienes.
  • Contribuye a la determinación de las capacidades reales y potenciales del paciente (por ejemplo: para el trabajo, para conducir vehículos, para el uso del dinero y administración de bienes, etc.
  • DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO
  • “Sindromes
  • focales”
  • CRÓNICO
  • AGUDO
  • ¿PROGRESIVO?
  • ¿ESTABLE?
  • ESTADO CONFUSIONAL
  • (“Delirium”)
  • -DCL (“MCI”)
  • -CIND-Vascular
  • DEMENCIAS
  • -Demencia Post-Traumática
  • -Demencia Post-Anóxica

Adulto mayor y tumores intracraneanos, aspectos específicos

  • Envejecimiento normal + Déficits circunscritos
  • Deterioro o Demencia + Déficits sobreagregados
  • Deterioro o Demencia que empeora de forma más o menos rápido (intercurrencia)
  • PRAXIAS
  • HABILIDADES
  • VISUOCONSTRUCTIVAS
  • GNOSIAS
  • LENGUAJE
  • Memorias de Corto Plazo
  • ATENCIÓN
  • Nunca olvidar factores académicos y culturales...

Exploración

  • Clínica o “bed-side
  • Pruebas de tamizaje (“screening”)
  • Tomar en cuenta otros hallazgos médicos
  • Tomar en cuenta fármacos que recibe el paciente
  • Descripción cualitativa

Instrumentos más utilizados en nuestro medio

  • MMSE - Folstein MF et al. 1975 (0-30)
  • MMSE 3MS - Lee ET & Chang HCH. 1987 (0-100)
  • Test del Reloj
  • Metodología de Mendez MF et al. (Am Ger Soc 1992)
  • Metodología de Rouleau I et al. (Br Cogn 1992)
  • Clinical Dementia Rating (CDR – Mattis)
  • Addenbrookes o ACE
  • MOCA

Alcances y límites de las baterías de tamizaje

  • Orientadas al Alzheimer
  • Necesidad de encontrar elementos disejecutivos (subcórtico-frontales)
  • Capacidad de abstracción
  • Dificultades de interpretación
  • No proporcionan orientaciones etiológicas
  • 1
  • B
  • 2
  • A
  • D
  • 4
  • C
  • 3

Pruebas con componente ejecutivo (subcórtico - frontal)

  • Flujo por categorías semánticas o literales
  • Analogías
  • Guardas alternantes
  • Go - No Go
  • Series gestuales
  • Trail Making B

A tomar en cuenta

  • El diagnóstico de Demencia requiere (¿siempre?) una adecuada evaluación neuropsicológica
  • En las etapas precoces el deterioro solamente puede determinarse (sensibilidad - especificidad) mediante una evaluación neuropsicológica

T. Shallice & P. Burguess (1991)

  • Un problema cada vez y planteo explícito.
  • Ensayos, intentos o pruebas suelen ser cortos.
  • Variables acotadas.
  • Múltiples problemas simultáneos, en paralelo.
  • Las acciones se prolongan en el tiempo.
  • Considerar diversas variables.
  • TESTS NEUROPSICOLÓGICOS
  • SITUACIONES REALES

T. Shallice & P. Burguess (1991)

  • Inicio y final determinados por el examinador.
  • No más de una respuesta correcta.
  • Señal de éxito y error por el examinador o índices de la prueba
  • Inicio(s) y final(es) a criterio del sujeto.
  • Múltiples respuestas correctas posibles.
  • No siempre hay feed back o señal inequívoca de éxito o fracaso
  • TESTS NEUROPSICOLÓGICOS
  • SITUACIONES REALES

Preocupación por la validez ecológica de los tests neuropsicológicos en general

  • Generalmente se trata de configurar el test o la batería con características de superficie de la vida real
  • Alternativa: buscar correlaciones entre tests y baterías ya validadas y desempeño en la vida real
  • Escalas o inventarios organizados por dominio funcional (ejemplo: el DEX en el BADS, el BDAE)
  • Sbodorne RJ & Long CJ (1996) Ecological validity of neuropsychological testing. GR Press/St Lucie Press: Florida
  • --- Cripe LI . The ecological validity of executive function testing (pp. 171-202)

Gracias



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