Insulinoterapia



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INSULINOTERAPIA

  • Prof. Dr. Juan Ricardo Cortés
  • Glucosa
  • (mg/dl)
  • 50
  • 100
  • 150
  • 200
  • 250
  • 300
  • 350
  • 0
  • 50
  • 100
  • 150
  • 200
  • 250
  • -10
  • -5
  • 0
  • 5
  • 10
  • 15
  • 20
  • 25
  • 30
  • Adapted from Bergenstal RM, et al. Diabetes mellitus, carbohydrate metabolism and lipid disorders. In Endocrinology. 4th ed. 2001.
  • Función
  • relativa (%)
  • Obesidad
  • IGT
  • Diabetes
  • Hiperglucemia no
  • controlada
  • Insulino resistencia
  • Glucemia post
  • prandial
  • secrecion de insulina
  • Diagnóstico
  • incretinas
  • Resistencia
  • insulina
  • DIABETES
  • TIPO 2
  • Disfunción
  • célula Beta

Al tiempo del diagnóstico la función de la célula  está siempre significativamente reducida

  • HOMA model, diet-treated (n = 376)
  • Adapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl): S21–S25.
  • 100
  • 80
  • 60
  • 40
  • p < 0.0001
  • Tiempo (años)
  • 100
  • Función de la célula β (%)
  • 80
  • 60
  • 40
  • 20
  • 0
  • Comienzo del tratamiento
  • 50% de función de la célula β al diagnóstico
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • -1
  • -2
  • -3
  • -4
  • -5
  • -6
  • -7
  • -8
  • -9
  • -10
  • Sin diagnóstico
  • Diabetes
  • Pérdida de 1ª fase de secreción de insulina seguido de secreción mucho mayor al promedio de persona normal, que persiste después de terminada la infusión de glucosa
  • TIEMPO (min)
  • Normal
  • Secreción muy rápida de Insulina en la 1ª fase seguida de otra lenta y sostenida que se detiene abruptamente al final de la infusión de glucosa
  • Normal
  • Insulina
  • 0
  • 90
  • Diabetes
  • Diabetes tipo 2
  • Fisiología normal
  • La liberación de insulina se hace en dos fases:
    • Pico después de la comida
    • Niveles basales entre las comidas y en la noche
  • 0600
  • 0900
  • 1200
  • 1500
  • 1800
  • 2100
  • 2400
  • 0300
  • 0600
  • Niveles normales de insulina libre (media)
  • Adaptado de Polonsky et al. 1988
  • Horas del día
  • Cena
  • Hora de dormir
  • Desayuno
  • almuerzo
  • 0
  • 10
  • 20
  • 30
  • 40
  • 50
  • 60
  • 70
  • Insulina (mU/l)
  • Comidas
  • 400
  • 300
  • 200
  • 100
  • 0
  • NORMAL
  • Hipergluc.
  • En ayunas
  • Hipergluc.
  • Post prandial
  • Glucemia
  • mg%
  • Riddle MC, Diabetes Care,1990,13,676
  • HgA1C
  • HgA1c =
  • GPA + GPP
  • Hiperglucemia
  • Picos
  • Continua
  • Toxicidad aguda
  • Alt. lipidos- TA
  • Alt. ON
  • Alt. macrovascular
  • Toxicidad crónica
  • AGE
  • Factores
  • Aceleradores
  • Independientes
  • HTA - DISLIPEMIA
  • Factores
  • Genéticos
  • determinantes
  • de la susceptibilidad
  • GPP
  • FPG
  • COMPLICACIONES DIABETICAS
  • Del Prato S. 2001
  • FASE POSTPRANDIAL
  • Hiperglucemia basal y post prandial
  • +
  • Nivel de Glucemia Posprandial
  • Influenciado por:
  • glucemia preprandial
  • secreción temprana de insulina
  • carga de glucosa a la hora de la comida
  • sensibilidad a la insulina
  • Nivel de Glucemia en Ayunas
  • Influenciado por:
  • glucemia a la hora de acostarse
  • producción hepática de glucosa durante la noche (sensibilidad hepática a la insulina, secreción de insulina basal)
  • .
  • HbA1c =
  • Apuntar Tanto a la Glucemia en Ayunas como a la Glucemia Posprandial para Ejercer un Impacto sobre la HbA1c
  • 15-18 horas por día transcurren en el estado posprandial*
  • *American Diabetes Association Diabetes Care 24(4), 2001: 775-778.
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