Formulario de Solicitud proyectos de colaboración entre el gobierno de zapopan y el massachusetts institute of technology (mit)



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Formulario de Solicitud

PROYECTOS DE COLABORACIÓN ENTRE

EL GOBIERNO DE ZAPOPAN Y EL MASSACHUSETTS INSTITUTE OF TECHNOLOGY (MIT)


  1. Proyecto

Nombre del Proyecto






  1. Información del solicitante (Investigador/Empresario mexicano)

Nombre(s)




Apellidos




Dirección




Universidad/Empresa




Departamento/Área




Teléfono




Celular




E-mail






  1. Información del solicitante (Investigador/Empresario mexicano)

Nombre(s)




Apellidos




Dirección




Universidad/Empresa




Departamento/Área




Teléfono




Celular




E-mail






  1. Información del colaborador internacional (en caso de tener identificado al investigador del MIT para el proyecto de colaboración)

Nombre(s)




Apellidos




Departamento/Área/Laboratorio/ Centro de investigación




Teléfono




Celular




MIT E-mail






  1. Breve Abstracto (limitado a 250 palabras)

Favor de proveer un resumen del proyecto propuesto escrito para una audiencia inexperta en el ramo. Este resumen podrá ser utilizado en material promocional.





  1. Descripción de la colaboración (limitado a 5 páginas máximo)

Plan del proyecto (no mayor a 5 cuartillas), el cual ponga en evidencia la participación de los líderes del proyecto y el valor agregado que le daría la participación de un investigador del MIT, provea información relevante y establezca los objetivos y el impacto para el municipio. También deberá incluir el trabajo que será realizado y una línea del tiempo, así como otra información relevante.





  1. Plan del proyecto propuesto y/o investigación (limitado a 3 páginas máximo)

Si desea incluir imágenes o cuadros, favor de enviarlos como un archivo adjunto por separado en formato PDF.





  1. Intercambios y actividades planeadas.

Describa a detalle los intercambios y actividades planeadas (talleres, seminarios, etc)




  1. Presupuesto

Viajes (presupuestados en USD)

Colaborador internacional (Investigador(es) del MIT)

Fechas aproximadas de los viajes y su duración

Actividades planeadas y ubicación

Fondo requerido










$










$










$










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Cantidad Total requerida para viajes:

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Miembros del equipo mexicano

Fechas aproximadas de los viajes y su duración

Actividades planeadas y ubicación

Fondo requerido










$










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Cantidad Total requerida para viajes:

$

Otros gastos

Actividades planeadas

Fechas aproximadas de las actividades

Fondo requerido







$







$







$







$

Cantidad Total requerida para otros gastos:

$

CANTIDAD TOTAL REQUERIDA AL FONDO ZAPOPAN-MIT México

$



  1. Actividades fuera del fondo

Describa actividades adicionales y como serán financiadas






  1. Sustentabilidad del proyecto

Al término de la subvención, ¿cómo continuará el proyecto?



Periodo de entrega de las solicitudes: del 1 de abril al 15 de agosto 2014.

Para entregar: Guarde una copia de esta solicitud. Después enviar por correo electrónico a: sgonzalezm@zapopan.gob.mx y amoreno@zapopan.gob.mx. Recibirá una contestación de recibido. En caso de no hacerlo, por favor contáctenos al 3818-2200 ext. 1100.

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