Fobias. Trastornos somatoformes



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Fobias. Trastornos somatoformes

  • Integrantes
  • Girón Contreras Lesly
  • López Castañeda Mónica
  • Olvera Sánchez Hidalgo Wendy
  • Sánchez Gómez Quetzalli.
  • 4 de Noviembre 2008

Ansiedad.

  • Emoción que aparece cuando el sujeto se siente amenazado por un peligro, que puede ser externo o interno.
  • La ansiedad es un tema fundamental en la psicopatología.
  • Se distinguen 3 áreas donde repercute la ansiedad:
  • Cognitiva.
  • Conductual.
  • Somática.

Fobias.

  • Parecen identificarse fácilmente.
  • Forma especial de miedo.
  • Miedo fóbico- adaptativo.

Características de una reacción de miedo fóbico.

  • No puede ser explicada o razonada por parte del individuo.
  • Está más allá del control voluntario.
  • Lleva a la evitación de la situación temida.
  • Persiste a lo largo del tiempo.
  • El contacto o la anticipación con la situación temida desencadena reacciones fisiológicas, cognitivas.
  • Fisiológico: sudoración; inhibición de la salivación; contracciones estomacales; náuseas; diarrea.

Agorafobia

¿Qué es?

  • Aparición de ansiedad que experimenta un sujeto cuando se encuentra en lugares o situaciones donde es escapar puede resultar difícil o enojoso en los cuales quizás no se tenga ayuda
  • El comportamiento de evitación de estas situaciones puede conducir a un deterioro de la capacidad para realizar actividades o llevar a cabo las actividades cotidianas.

Fobia específica

  • FOBIA
  • Miedo persistente e irracional
  • Provoca en una persona la necesidad de evitarlo.
  • El diagnóstico del tx. fóbico, se hace cuando la fobia única o múltiple es el aspecto principal del cuadro clínico provocando un malestar.
  • Ansiedad Anticipatoria
  • El temor central en si mismo.
  • Conducta de evitación.
  • Miedo relacionado con consecuencias derivadas del contacto con el objeto.

Según DSM – IV: Tipos de fobias específicas

  • AMBIENTAL (tormentas, terremotos).
  • ANIMAL (Insectos).
  • SANGRE – INYECCIONES – DOLOR, SITUACIONAL (coches, ascensores).
  • OTROS TIPOS (atragantamiento, vomito).

Curso y pronóstico

  • Fobias a animales = síntomas primera infancia.
  • Situaciones situacionales se inician mas tarde.
  • Marks (1969) edad media f. animales= 4.4 años
  • F. situacionales = 22.7 años

Epidemiología

  • Trastorno mental mas común, tasa de prevalencia a los 6 mese entre 5 y 10%
  • Mas frecuente en mujeres

Dx. diferencial

  • Descartar presencia de otros trastornos.
  • Evitación de situaciones sociales:
  • Tx. de personalidad por evitación.
  • Agorafobia.
  • Trastorno obsesivo – compulsivo.
  • Tx. Psicóticos.
  • Pacientes paranoides.
  • Con fobia social.
  • Fobia social.

El miedo central del paciente es que su forma de actuar lo someta a una situación de vergüenza ante los demás.

  • El miedo central del paciente es que su forma de actuar lo someta a una situación de vergüenza ante los demás.

Características de los pacientes.

  • Temen y evitan situaciones de actuar en presencia de otras personas.

Fobias sociales Típicas.

  • Miedo a hablar.
  • Miedo a comer.
  • Miedo a escribir.
  • Asistir a fiestas.
  • Asistir a entrevistas.
  • La gente sea capaz de detectar y ridiculizar su ansiedad.
  • Sudoración, ruborización y sequedad de boca.
  • Crisis de angustia como respuesta a situaciones sociales temidas.
  • Miedo común.
  • Ansiedad Social.
  • En individuos con una fobia social.

Personas con fobia social en una sola circunstancia, pueden vivir asintomáticas.

  • Personas con fobia social en una sola circunstancia, pueden vivir asintomáticas.
  • Excepto cuando se enfrentan a una situación fóbica.
  • Fobias
  • Sociales
  • Aislamiento
  • Social.
  • Deterioro
  • Incapacitante.

Curso y pronóstico.

  • Adolescencia y principios de la edad adulta.
  • Curso crónico.
  • Inicio de síntomas puede ser agudo a partir de una experiencia social humillante.
  • Estudio epidemiológico sobre fobia social.
  • 70% sujetos afectados mujeres.
  • Similar a lo obtenido en muestras clínicas.
  • Media de edad: 15 años.
  • Morbididad asociada.
  • Mayor dependencia.
  • Aumento de ideas suicidas.

Epidemiología.

  • Pocos estudios que distingan entre fobia específica y fobia social.
  • La mayor parte de estos estudios engloba los resultados en trastornos de ansiedad.

Diagnóstico diferencial.

  • Evitación de situaciones sociales.
  • Txs. Psicóticos.
  • TOC
  • Agorafobia.
  • Txs. De personalidad por evitación.
  • Sujetos paranoides.
  • Sujetos paranoides: Tienen miedo que las otras personas puedan perjudicarles.
  • Tx. De personalidad por evitación: Se teme el rechazo o ridículo ante los demás.
  • Pacientes con fobia social: Temen que su actuación pueda causarles vergüenza humillación.
  • Agorafobia: La crisis de angustia no siempre se presenta en situaciones que implican observación de los demás a diferencia de la fobia social.
  • Txs. Depresivos: El aislamiento social se asocia a la ausencia de interés por la compañía de la gente mas que por el miedo a la observación.
  • Pacientes con fobia social: Expresan su deseo de ser capaces de actuar de manera adecuada con los demás.

Tratamiento para fobias específicas.

  • Primera mitad del siglo XX (psicoanálisis)
  • Joseph Wolpe (1958)-terapia de conducta.
  • Implican algún tipo de exposición a los estímulos temidos.
  • Ha mostrado niveles de eficacia satisfactorios.
  • Terapia de exposición.
  • Exposición en vivo.
  • frente
  • Exposición en imágenes.
  • Duración e intervalos de la exposición.
  • El paciente se compromete a mantenerse en la situación de exposición.
  • Se anima al paciente a aproximarse al estímulo fóbico lo más posible.
  • La sesión termina cuando la ansiedad ha disminuido notoriamente o ha desaparecido por completo.
  • Empleadas en combinación con técnicas de exposición.
  • Se presenta información relevante referida al estímulo fóbico. Ejemplo: fobia a viajar en avión.
  • Conocimiento completo y exacto acerca de las causas que originan o mantienen las conductas fóbicas erradicación de las mismas.
  • Terapia cognitivo-conductuales.

Tratamiento de la fobia social.

  • Combinación de 4 técnicas terapéuticas:
  • El entrenamiento en habilidades sociales.
  •  El entrenamiento en relajación.
  •  La reestructuración cognoscitiva.
  • La exposición en vivo.

Objetivos terapéuticos.

  • Lograr que el sujeto deje de experimentar ansiedad ante la situación fónica.
  • Lograr que el sujeto se exponga a la situación evitada y no la evite.

Cuestionarios de evaluación.

  • El cuestionario de miedos de Wolpe y Lang (1964).
  • Test de evitación conductual (B.A.T) de Lang y Lazowick (1965).
  • Fue descrita inicialmente por Hipócrates/ Charcot, Freud.
  • 1975- OMS. (Trastorno mental donde se produce una alteración de la función motriz/sensorial y un estrechamiento en el campo de la conciencia.
  • La histeria y los trastornos somatomorfes.
  • Forma de conversión.
  • Disociativa.
  • DSM-IV.
  • Histeria.
  • Tx. disociativos.
  • Tx somatomorfos

Modelo cognitivo de la histeria.

  •  "Necesito de la aprobación de la gente importante en mi vida, de su afecto, amor y cariño" (NECESIDAD AFECTIVA).  "Las condiciones en las que vivo deben de estar dispuestas para que consiga prácticamente lo que quiero". (BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN).
  • MODELO COGNITIVO DE LA HISTERIA.
  • Modelado del rol demandante .Intensa necesidad de afecto y aprobación .Refuerzo excesivo de conductas de atractivo-encanto .
  • .Baja tolerancia a la frustración.
  •   .Estilo cognitivo externo : poca capacidad de introspección.                                                              
  • . Abstracción selectiva.
  •   .Visión catastrófica
  •  .Polarización
  • Reducir la frecuencia, intensidad y duración de los síntomas disociativos y conversivos.
  •  Facilitar que el sujeto exprese asertivamente sus deseos sin necesidad de recurrir a los síntomas como forma de afrontamiento de dificultades.
  • Aumentar su capacidad ("insight").

La histeria y los trastornos somatoformes

  • Epidemiología y factores asociados

Epidemiología

  • 1.2% mujer
  • Algunos autores las habían identificado con la psicopatología o con conductas antisociales
  • Alteración frecuente en los miembros consanguíneos de primer grado (20%)
  • Conversivos + fuertes que disociativos
  • Mundo occidental ► 1% población general
  • Las primeras manifestaciones de tipo neurológico se pueden dar en una edad temprana

Sugestionabilidad e hipermovilidad

  • Sugestionabilidad e hipermovilidad
  • Adolescencia ► anorexia, desfallecimiento, vómitos etc.
  • Primeras apariciones entre 18 y 25 años
  • Fenomenos de conversion ► 3 veces más en mujeres que en hombres
  • Disociacion ► no hay diferencias en edad ni sexo

Clasificación:

Según DSM-IV

  • Trastornos disociativos
  • Trastornos somatomorfes
  • Amnesia disociativa
  • Trastorno de somatización (s. de Brinquet)
  • Fuga disociativa
  • Trastorno somatomorfe indiferenciado
  • Trastorno de conversión
  • Trastorno de despersonalización
  • Trastorno disociativo no especificado

Según CIE-10

  • Trastornos disociativos
  • Trastornos somatomorfes
  • Fuga disociativa
  • trastorno de somatización
  • Amnesia disociativa
  • Trastorno somatomorfe indiferenciado
  • Trastorno de personalidad múltiple
  • Trastorno de despersonalización- desrealización
  • Trastornos de transito y posesión
  • Sindrome de Ganser
  • Trastorno disociativo de la motilidad
  • Convulsiones disociativas
  • Anestesias y perdidas sensoriales y disociativas

AMNESIA DISOCIATIVA

  • Amnesia psicógena
  • Incapacidad para recordar información personal.

Características

  • Provocada por acontecimientos traumáticos anteriormente.
  • Contenido olvidado tipo personal, se conservan capacidades mecánicas.
  • Alteración en la memoria transitoria.
  • Acontecimientos que no se recuerdan permanecen activos
  • vida psíquica.

Clases de A. Disociativa

  • SELECTIVA
  • GENERALIZADA
  • CONTINUA
  • LOCALIZADA
  • SISTEMATIZADA

Curso y pronóstico

  • Infancia – edad adulta.
  • Duración minutos – años.
  • Se puede presentar síntomas depresivos, ansiedad, disfunciones laborales, personales, sexuales
  • Tx. mnésico de enfermedad médica.
  • Consumo de sustancias
  • Deterioro cognitivo.
  • Estrés postraumático
  • Estrés agudo.
  • Dx. diferencial
  • Fuga disociativa.

Consiste en un desplazamiento a un lugar lejano del entorno habitual del sujeto, suele ser conocido por él o tiene algún significado afectivo.

  • Consiste en un desplazamiento a un lugar lejano del entorno habitual del sujeto, suele ser conocido por él o tiene algún significado afectivo.
  • Suele producirse un estado de cierta confusión respecto a su propia identidad y circunstancias, y se acompaña de amnesia sobre el pasado y la propia fuga.
  • Durante el tiempo en que se produce la fuga, el sujeto puede cuidar de si mismo y sus necesidades básicas.
  • El DSM-4 indica que se produce en un 0.2% de la población.

Curso y pronóstico.

  • El comienzo suele asociarse a un acontecimiento altamente estresante o traumático. (Guerra)
  • Durante un episodio depresivo.
  • Evitación de un intento de suicidio.
  • Puede variar de horas a meses.

Diagnóstico diferencial.

  • Crisis epilépticas: Se puede presentar desorientación con amnesia posterior.
  • Episodio maniaco: Cuando se producen viajes, suelen asociarse con ideas de grandeza.
  • Esquizofrenia: Comportamiento errático con delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, etc.
  • Fuga forense: Posible simulación para evitar problemas legales o económicos.
  • Debe diferenciarse de los síntomas que se dan como efecto fisiológico de una enfermedad médica.
  • Trastorno de personalidad múltiple o segundos estados.
  • Se caracteriza por la existencia de dos personalidades diferentes en el mismo individuo.
  • Ejemplo: mujer de 38 años, competente en su trabajo.
  • Trastorno de identidad disociativo.
  • Personas con este trastorno presentan pesadillas.
  • 70%-90%- abusos psíquicos/sociales.
  • Pueden presentar otro tipo de trastornos.

Curso y pronóstico.

  • Se puede presentar de manera continua o episódica.
  • Al llegar a los 40 años, se puede manifestar menos.
  • La mayoría de los casos corresponde a mujeres( 30 años de edad.)

Diagnóstico diferencial.

  • Que no se deba a una causa médica.
  • Sintomatología disociativa:
  • Amnesia irreversible.
  • Cambios de identidad súbitos.

Crisis histérica.

  • Consiste en la aparición súbita de una secuencia de síntomas:
  • Palpitaciones.
  • Trastornos visuales.
  • Convulsiones.
  • Crisis inhibitorias.
  • Actitud afectiva(belle indifférence)

Curso y pronóstico.

  • Se inicia durante los últimos años de la adolescencia y los primeros de la edad adulta.
  • Suele ser repentino.
  • Existen elementos asociados a un buen pronóstico.
  • Existen algunos síntomas…
  • Se presenta más en mujeres.

Diagnóstico diferencial.

  • Que no se deba a una enfermedad neurológica.
  • La presencia de la actitud belle indifférence(ayuda a realizar el diagnóstico)
  • Se deben diferenciar los trastornos de conversión de los ficticios.

Trastorno de despersonalización

  • Experiencia de sentirse fuera del propio cuerpo o de los procesos mentales.
  • Perciben al cuerpo/pensamiento como algo irreal
  • Impresión de ser un automata
  • Dificultad para percibir emociones
  • “ “ distinguir:

Cuando se centra en el propio cuerpo ► cambios en la forma del cuerpo

  • Cuando se centra en el propio cuerpo ► cambios en la forma del cuerpo

La despersonalización puede estar acompañada de desrealización

  • La despersonalización puede estar acompañada de desrealización
  • Perciben cambios en si mismos o en el mundo
  • Tiene conciencia de trastorno y lucidez
  • “tengo miedo de ser otro, sé que no es así, pero no puedo evitarlo y tengo miedo”

Curso y pronostico:

  • Se presenta en la adolescencia y en la edad adulta
  • puede aparecer de una manera brusca
  • Duración variable
  • Se asocian trastornos:

Diagnostico diferencial:

  • Situaciones no patológicas
      • Vigilia o sueño
      • Esfuerzo importante
      • Fatiga
      • Aislamiento sensorial
      • Periodo de insomnio
      • Acontecimientos estresantes
  • Patológicas
    • Depresión mayor
    • Alteraciones de la conciencia
    • Trastornos por estrés postraumático
    • Esquizofrenia
    • Trastorno por estrés agudo
    • Tumores cerebrales etc.
  • Las personas que presentan esta trastorno pueden manifestar quejas de depresión ansiedad o pánico.
  • 40% de los pacientes las manifiestan en algún momento de su evolución

Trastorno de somatización (Sx. de Briquet)

  • El paciente presenta quejas corporales sin una base física que las sostenga. Insistencia y dramatismo
  • Historia de múltiples síntomas físicos.
  • 4 síntomas dolorosos.
  • 2 síntomas gastrointestinales.
  • 1 síntoma sexual.
  • 1 s. pseudoneurológico.

Curso y pronóstico

  • Adolescencia
  • Se diagnostica ante de los 25 años.
  • Síntomas de ansiedad y estado de animo depresivo.
  • Comportamientos impulsivos
  • Conflictos familiares.
  • Asociados. Tx. Depresivo mayor
  • Cormobilidad de sustancias
  • Tx. De angustia y borderline

Diagnóstico diferencial

  • Hiperparatiroidismo, lupus erimatoso sistémico, esclerosis múltiple.
  • Trastornos depresivos.
  • Depresión latente.
  • Trastorno de ansiedad generalizada y angustia.
  • Esquizofrenia

Tratamiento

  • Tabla I. Normas de buena práctica clínica en atención primaria con los trastorno de somatización.
  • El paciente ha de ser atendido por un solo médico, preferiblemente, su médico de familia.
  • Planificar citas regulares cada 4-6 semanas como máximo.
  • Explorar siempre la zona de la que se queja el paciente.
  • 4. Evitar diagnósticos incorrectos y tratamientos innecesarios.
  • 5. Tranquilizar y reasegurar.
  • 6. Derivar adecuadamente a los servicios psiquiátricos.
  • Tabla II. Utilidad de los antidepresivos en el tratamiento del dolor.
  • Los antidepresivos son efectivos en el tratamiento del dolor: Disminuyen en un 50% la intensidad del dolor en el 58% de los casos.
  • Tratamiento farmacológico

Tratamiento psicológico

  • Terapias dinámicas
  • Cognitivo-conductuales
  • Enfoque psicoeducativo
  • individual o en grupo.
  • Individual
  • o
  • grupal.

a) PSICOTERAPIA DINÁMICA

  • Sistemas biológicos
  • El tratamiento tendría 2 funciones:
  • 1) Establecer una relación terapeuta-paciente intensa, personal e íntima.
  • 2) Comprender, las distorsiones en las relaciones interpersonales que le impiden desarrollar relaciones satisfactorias y le producen síntomas. Reparar estas distorsiones en su relación con el terapeuta.

Cognitivo - conductual

  • A NIVEL DE COGNICIONES
  • A NIVEL DE CONDUCTAS
  • RESPECTO A LAS EMOCIONES Y LA FISIOPATOLOGIA
  • RELACIONES INTERPERSONALES

PSICOEDUCATIVO

  • Grupos de 8-10 pacientes
  • Objetivo promover la ayuda mutua entre los miembros.
  • Compartir métodos de afrontamiento de los síntomas físicos.
  • Aumentar la capacidad de los pacientes para expresar emociones
  • 8 sesiones de 90 mn.

Hipocondría:

Preocupación o temor excesivos respecto con contraer una enfermedad severa

  • Preocupación o temor excesivos respecto con contraer una enfermedad severa
  • Hipocomdrum ► “bajo las costillas”
  • Interpretación por parte del paciente poco realista e inexacta de temores o sensaciones físicas, por las cuales no es posible encontrar una causa medica

Epidemiología

  • 4% a 6% de los consultantes
  • Proporcionalmente en ambos sexos
  • No hay diferencias en nivel socioeconómico, educación o estado civil.

Etiopatogenia:

  • Aumentan o amplifican sensaciones corporales: umbrales mas bajos que el promedio para malestar o dolor fisicos
  • Tendencia a malinterpretar sensaciones corporales
  • Modo de acceder al rol de enfermo y así no tener que enfrentar los problemas insuperables

Diagnostico (CIE-10)

  • Creencia persistente de al menos una enfermedad somática grave, preocupación por posible deformidad física.
  • Negativa existente para aceptar explicaciones y garantías reintegradas de diversos médicos

Diagnostico diferencial:

  • Énfasis en el hipocondríaco coloca en su temor en padecer condición severa de salud
  • Multiplicidad sintomática

TRATAMIENTO:

  • Clínicas medicas con énfasis en las situaciones estresantes que vive el paciente.
  • Realizar exámenes exhaustivos y frecuentes

Trastorno corporal disfórico

  • Preocupación por un defecto imaginario en la forma del cuerpo.

Dx. diferencial

  • Realizarse con cuadros de tipo de anorexia nerviosa.
  • Tx. identidad de género.
  • Tx. depresivos, obsesivos.
  • Trastorno doloroso.

La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no pude ser explicado por un proceso fisiológico o un trastorno somático.

  • La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no pude ser explicado por un proceso fisiológico o un trastorno somático.
  • Se presenta en circunstancias que el dolor está relacionado con conflictos o problemas, o que busca un aumento significativo del apoyo y atención por parte del medico o de otras personas.
  • Como sinónimos de este término están: Psicalgia o dolor somatomorfo psicógeno.

Mas frecuente en mujeres que en hombres.

  • Mas frecuente en mujeres que en hombres.
  • En la cuarta y quinta décadas de la vida.
  • Mas frecuente entre trabajadores que han utilizado su cuerpo para ganarse el sustento.
  • En las familias de estos pacientes hay una mayor frecuencia de trastornos depresivos, ansiosos y de abuso de sustancias químicas.

Curso de la enfermedad.

  • Estos pacientes parecen expresar conflictos emocionales a través de dolores corporales en forma simbólica.
  • Otros pueden sentir que el experimentar sentimientos disfóricos es una debilidad inaceptable y prefieren recurrir a mostrarlos por la vía corporal.
  • Biológicamente, hay un desequilibrio en el balance de neurotransmisores asociados a la inhibición de las fibras relacionadas con el dolor.

Diagnóstico.

  • Estos casos tienen historias prolongadas de atención médica y a veces presionan a los médicos para recibir tratamientos quirúrgicos.
  • Los pacientes tienden a negar problemas de otras índoles y centrar toda su atención en sus síntomas dolorosos.
  • Hay comorbilidad frecuente con trastornos depresivos, ansiosos y de somatización.

Tratamiento.

  • Antidepresivos: tienen efecto analgésico directo.
  • Terapia conductual: en pacientes con cuadros jaquecosos, dolores miofaciales y estados tensionales musculares.
  • Hipnosis.
  • Estimulaciones nerviosas transcutáneas y estimulación de la columna dorsal.
  • ¡¡Gracias!!


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