Entrevista Clínica en Psiquiatría de Niños y Adolescentes Es compleja



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Giselle Marie Ortiz

Dr. Carlos Lau Chú - Paidopsiquiatra.

Clase del 07/09/2006.

A ENTREVISTA CLÍNICA EN PSIQUIATRíA infantojuvenil



Entrevista Clínica en Psiquiatría de Niños y Adolescentes

  1. Es compleja.

  2. Requiere tiempo y paciencia.

  3. Es un proceso en etapas:

  • Entrevista a la familia.

  • Entrevista con otras personas vinculadas.

  • Examen mental.

  1. Requiere muchas fuentes de información:

  • Padres, familia extendida, cuidadores, tutores.

  • Escuela, pares y otros facultativos.

  • Jueces y la comunidad.

  1. Requiere entrenamiento:

  • Conocer la etapa del desarrollo físico del paciente.

  • Conocer la psicología evolutiva.

  • Conocer las entidades nosológicas pediátricas.

  • Conocer las entidades nosológicas psiquiátricas.

  • Manejar conceptos de puericultura.

  • Manejar conceptos de aprendizaje escolar  ¿qué materias se dan en cada grado?

  • Conocer el manejo de orden legal  Código de la Familia: maltrato físico y/o verbal, abuso sexual.



Aspectos Importantes

  • Edad del paciente.

  • Motivo de referencia  enfermedad psiquiátrica infantil, enfermedades médicas asociadas, problemas familiares-escolares-legales.

  • Procedencia de referencia.

  • Aceptación por los participantes en el proceso  es difícil negociar con un adolescente.

  • Circunstancia que se desarrolla  ¿cómo es en ambiente en que se está desarrollando?


Aspectos a Considerar:

  • Diferenciar entre enfermedad y etapa evolutiva:

  • Si el niño hace “berrinches” o da “pataletas”, es normal a los 2 años. Pero si lo hace constantemente ya es diferente.

  • El niño hasta los 5 años puede orinarse en la cama; no es enuresis. Si tiene 6 ó 7 años ya es un problema (descartar infección de las vías urinarias).

  • Diferenciar entre enfermedad y reacción al medio:

  • A los 6 meses presenta ansiedad al extraño, es normal.

  • Ansiedad de separación se presenta de los 2 ½ a los 3 años.

  • Efecto del aprendizaje.

  • Diferenciar entre causa pediátrica y psiquiátrica:

  • Movimientos clónicos, atetósicos  corea de Sindenham; no es trastorno psiquiátrico.

  • Educación:

  • A veces llevan a los niños al Psiquiatra porque creen que éstos tienen un “retraso mental”, pero resulta ser un trastorno del lenguaje, de la audición, etc.


Intención de la Entrevista

  • Diagnóstico.

  • Orientación  a la familia, al paciente.

  • Recomendación.

  • Tratamiento.



Los Padres

  • Nivel social e intelectual  saber explicarle lo que tiene el niño: si es un doctor, maestro, campesino. Hacerlo de forma sencilla, haciendo comparaciones si es posible.

  • Relación de pareja  y su esposo, ¿qué dice?: está o no de acuerdo, cree que el niño no tiene nada, etc. A veces el problema no son los hijos, si no los mismos padres que tienen problemas y esto causa un trastorno de conducta en el niño.

  • Condición anímica.

  • Experiencias previas.

  • Conocimiento sobre la enfermedad y el proceso.


Edad del Paciente

* Infancia y preescolar:

  • Motivos de consulta: irritabilidad, trastornos del sueño, alimentación, lenguaje, retraso del desarrollo, cambios de conducta, desinterés en el juego.

  • Relación paterno-filial: interacción, separación.

  • Interacción con el médico: relación con el extraño, entrevista directa.


¿Cuándo se entrevista al niño solo, cuándo acompañado?

Si esta muy apegado a la madre  hay que esperar que se vaya separando de la madre y que empiece a explorar el consultorio. Hay que ser paciente, ganarse la confianza del niño.


No hay que reprenderlo, porque si no se pierde la confianza. Comenzar con preguntas fáciles: ¿cuál es tu nombre?, ¿cuántos años tienes?, ¿tienes hermanitos?, etc. La conversación debe ser natural.
Cuando la madre llega con el niño, lo que ésta hace es decir todo lo malo que él ha hecho. Obviamente va a estar asustado, así que hay que ganarse su confianza poco a poco  separarlo de la madre por unos momentos para que él le pueda decir verdaderamente lo que está pasando.
* Escolar y preadolescente:

  • Motivos de consulta: problemas escolares, alteración en comportamiento, desobediencia, mutismo, aislamiento, miedos, alteración en la atención, somatización.

  • Interacción con el médico:

  • Comodidad/temor

  • Conocer las razones desde la visión del mundo

  • Facilitar la expresión por medio de instrumentos alternos (dibujos, juegos, comentarios directos)

  • Invitarlo a participar.


* Adolescente:

  • Motivos de consulta: agresividad, trastornos de la conducta, ánimo, sueño, alimentación o en la relación con terceros, ansiedad, problemas con la autoestima o esfera sexual, alucinaciones, intentos de suicidio.

  • Relación con el médico:

  • Describen cronológicamente, pueden ser espontáneos.

  • El médico debe ser reservado, cuidados y liberar de culpas o juicios.

  • Confidencialidad/Riesgos.

  • Investigar las consecuencias de la entrevista.

  • Adolescente agresivo.


Perspectivas sobre el Desarrollo Humano

Psicoanalítica

  • Psicosexual: Freud  Necesidades inconscientes controlan la conducta.

  • Psicosocial: Erickson  Sociedad influye en el individuo.

  • Relacional: Miller  Relaciones emocionales determinan la personalidad.


Cognoscitiva

Según Piaget, consta de 4 etapas:



  1. Sensorio-motriz (hasta los 2 años)  De los reflejos de la organización de actividades en relación con el medio.

  2. Preoperacional (2-7 años)  Sistema de representación, uso de símbolos para representar personas, lugares o cosas.

  3. Operaciones concretas (7-12 años)  Resolver problemas en forma lógica en el aquí y ahora.

  4. Operaciones formales (12 años hasta adultez)  Pensamiento abstracto, manejar situaciones hipotéticas y pensar sobre posibilidades.


Desarrollo del Comportamiento

* Nacimiento hasta los 6 meses:

  • De los reflejos a sentarse.

  • Responde a sonidos emitidos por otros.

  • Desde seguir parcialmente un objeto con la vista hasta levantar los brazos cuando le gusta.

  • Reacciones al rostro de la madre, sonrisa social, responde a palabras*


* Desde los 6 meses hasta el 1° año:

  • Se pone de pie solo, da los primeros pasos.

  • Mueve objetos para producir ruidos.

  • Raya el papel.

  • Desde mirarse al espejo e imitar sonidos y acciones de la madre, a señalar y vocalizar.

  • Come una galleta, sostiene el biberón.

  • Coopera para vestirse.

  • Inicia juego social.

  • Ansiedad de separación.


* 18 meses:

  • Lleva y abraza un objeto.

  • Caminar coordinadamente, patea la pelota, sube escaleras de la mano.

  • Construye torres de 4 piezas, intenta imitar trazos de escritura.

  • Intenta alimentarse solo.


* 2 años:

  • Juego paralelo.

  • Disminuye la ansiedad de separación.

  • Dice: ¡no!*


*3 años:

  • Entiende los turnos.

  • Copia cruces y círculos.


* 4 años:

  • Juega en grupo.

  • Baja alternando los pies, se sostiene en un pie.

  • Copia una cruz, repite 4 dígitos, cuenta los objetos hasta 2.


* 5 años:

  • Control de esfínteres total.

  • Salta alternando los pies.

  • Dibuja una figura humana con cabeza, cuerpo y extremidades.


* 6 años:

  • Escribe su nombre.

  • Se ata los cordones de los zapatos, monta bicicleta con 2 ruedas.

Desarrollo del Lenguaje

* Nacimiento hasta los 6 meses:

  • Responde a ruidos e intenta localizarlos, responde al oír su nombre.

  • Vocalizaciones, repite sonidos, juega a hacer ruidos.


* 7 a 11 meses: ¡inicia el lenguaje!

  • Reconoce el “no”, selectividad auditiva, imita melodías, usa jerga, gestos con la cabeza…


*12 a 18 meses:

  • Mensajes de una palabra.


* 24 a 36 meses: ¡fase de formación de la gramática!


Desarrollo Emocional

  • Nacimiento  placer, sorpresa, disgusto, incomodidad.

  • 6-8 semanas  alegría.

  • 3-4 meses  enfado.

  • 8-9 meses  tristeza.

  • 12-18 meses  ternura, vergüenza.

  • 24 meses  orgullo (dice: ¡no!).

  • 3-4 años  culpa, envidia.

  • 5-6 años  seguridad, humildad, confianza.

Psicología del Desarrollo



Influencias en el Desarrollo

  1. Factores genéticos.

  2. Efectos de las experiencias, lo que se le muestra al niño y de los cuidados de los padres.

  3. Medio ambiente global, factores ecológicos.


Developmental Status

  • No existen tiempos “fijos” o exactos para el desarrollo.

  • Hay diferentes “estilos” de desarrollo.


Canales del Desarrollo

  1. Desarrollo sensoriomotriz.

  2. Desarrollo cognoscitivo.

  3. Desarrollo emocional.

  4. Desarrollo de la relación interpersonal.


Otras Áreas del Desarrollo

  • Desarrollo de los patrones de sueño.

  • Desarrollo de la habilidad para comer.

  • Desarrollo social

  • Desarrollo psicosexual y de género.


Etapas del Desarrollo

* Neonato  desde el nacimiento hasta el 1° mes.

* Infancia temprana  1 mes a 3 años.

* Edad preescolar  3 a 5 años.

* Edad escolar  6 años hasta pubertad.

* Adolescencia  pubertad hasta los 18 años (¿?).
Estados del Neonato:

  • Sueño profundo.

  • Sueño REM  proporción más alta.

  • Somnolencia.

  • Alerta, en calma  óptima para aprender y relacionarse.

  • Alerta, activo.

  • Llanto.


Reflejos del Bebé

  • Reflejo tónico del cuello.

  • Reflejo de la marcha.

  • Reflejo de presión.

  • Reflejo del gateo.


Otra Información

* Apego = relación exclusiva y única con cada persona.

* 9 meses  aparecen las reacciones de miedo.

* Infancia temprana (1 a 3 años)  crecimiento del cerebro, empiezan a caminar.



* Desde el nacimiento hasta a los 3 años  se va formando la personalidad.




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