El estado mental y sus trastornos



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EPISODIO DEPRESIVO


  • Animo: Falta de energía, dificultad para terminar y empezar una tarea, baja en el rendimiento, cansancio físico y psíquico, abandono de actividades, trastornos cognitivos (falta de concentración y dificultades de memoria, enlentecimiento), torpeza, todo es un esfuerzo, fatigabilidad fácil, desgano para todo tipo de actividades, sensación de apagamiento progresivo, descuido personal, aislamiento social, indecisión penosa.

  • Afecto: Tristeza vital en forma de profundo abatimiento con sentimientos de vacío interno y dolor profundo, falta de sentido de vida, desesperanza, incapacidad para vibrar con sentimientos tanto positivos como negativos, melancolía, sentimientos de autodepreciación, inutilidad y culpa tanto por el presente como por el pasado, autoreproche, rumiaciones del pasado, incapacidad para visualizar un futuro (hoyo negro), ideas de suicidio como ganas de finalizar con una vida inútil y deseos de alivianar la carga a los demás y la culpa propia, desmotivación, falta de colorido y vivacidad, afecto aplanado o indiferente, incapacidad para llorar o llanto sin temática o afecto, incapacidad para disfrutar o para sentir placer y desinterés por todas las actividades, irritabilidad, falta de tolerancia a las personas y a los estímulos ambientales, ansiedad.

  • Pensamiento: Enlentecido en la forma y depresivo y pobre en el contenido, visión negativa del mundo y de sí mismos, rumiaciones culposas, contenidos de suicidio y muerte, desesperanza, puede haber síntomas delirantes habitualmente de contenido culposo y de castigo (delirio sensitivo de Kretchmer), de ruina, de fracaso, de pobreza, de enfermedades terminales o delirios referidos a ausencia de órganos o descomposición de ellos (delirio de Cotard).

  • Trastornos somáticos: Trastornos del sueño en sus diferentes formas, del apetito, del peso, de la libido, del tránsito intestinal, de la menstruación, cefaleas y otros dolores vagos.

  • Al examen mental: Paciente enlentecido, abatido, hipomímico, a veces ansioso, con un discurso no muy fluido, que no siempre da cuenta espontáneamente de todos los síntomas pero es capaz de reconocerlos si se le pregunta dirigidamente, alteraciones sutiles en la temporalidad de forma que le cuesta precisar secuencias temporales de hechos y de aparición de los síntomas, no siempre hay clara conciencia de la profundidad de los síntomas siendo las quejas más frecuentes el cansancio, el desgano y el desánimo. Es muy frecuente que consulten a instancias de otros.


Factores psicosociales que inciden:




Depresión Mayor

Trastornos bipolares

GENERO

Mas frecuente en mujeres, podría explicarse por factores como rol social y relación familiar, y factores biológico-hormonales

Distribución similar entre hombres y mujeres

EDAD

Inicio promedio 40 años. Últimos años: tendencia cada vez mayor a presentarse en púberes y adolescentes

Inicio promedio 30 años (más precoz que Dep. Mayor)

ESTADO CIVIL

Mayor frecuencia en solteras y separadas

Más frecuencia en solteras y separadas. (separación podría ser el resultado social)

FACTORES SOCIOECON.

Independiente de factores SE.

Mayor prevalencia en población rural

Mayor trastorno social y laboral que enfermedades como diabetes, artritis o hipertensión.


Independiente de factores SE.

Mayor prevalencia en clases más adineradas.




Aspectos clínicos y formas de evolución




Unipolar

Bipolar




Forma más frecuente de evolución (2/3)

Alternancia fases (28%), solo manía (4%)

Numero y duración de las fases
Mayoría tiende a desarrollar más de 1 fase.

15% registra solo un periodo.

Duración más frecuente entre 3 meses y un año.

Intervalo entre las fases tiende a ser mayor que en las bipolares.

Forma de inicio insidiosa, puede desaparecer súbitamente.

DSM IV: según duración y severidad, se dividen en depresión mayor y Trastorno distímico (más leve, evolución crónica o fluctuante por período no < a 2 años.)


Mayor frecuencia de aparición de las fases

Duración: 4-5 meses

Frecuentes cambios rápidos (de depresivo a maníaco). El intervalo entre las fases es variable. Puede durar muchos o años o no existir.

Puede desaparecer súbitamente



Edad de inicio
Desde la pubertad hasta los 80 años.

Promedio 45 años


Más Precoz (promedio 29 años)

Se inicia con fase depresiva (generalmente)

Factores predictores: inicio precoz, historia de bipolaridad familiar, precipitación por el parto, retardo psicomotor, hipersomnia, hipomanía como resultado de al tratamiento antidepresivo, rasgos de pd typus manicus.


Distribución por género

Mayor frecuencia en mujeres



Prevalencia de mujeres 66%

Distribución más homogenea.

Mujeres sufren más depresión que manías comparadas con los hombres.



Morbilidad y mortalidad

La distribución por estratos sociales es igual en todos los tipos. El pronóstico de vida se encuentra perjudicado por la alta suicidalidad que se presenta en la fase depresiva (en el curso de un raptus melanchilicus)


EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (DSM IV):

A. Presencia de 5 o más de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa, siendo obligatorio uno de los dos primeros:



  1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día (triste o vacío)

  2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día

  3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, o pérdida o aumento del apetito casi cada día

  4. Insomnio o hipersomnia casi cada día

  5. Agitación o enlentecimiento psicomotor casi cada día

  6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día

  7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (pueden ser delirantes) casi cada día

  8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día

  9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico, intento de suicidio, plan específico para suicidarse.

B. Los síntomas no cumplen criterios para episodio mixto

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o en otras áreas importantes.

D. No son efecto de sustancia o enfermedad

E. No se explican por presencia de duelo, persisten por más de dos meses o la incapacidad es excesiva, hay ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.




  • Estado de ánimo depresivo: Presente casi todo el día (en melancolía más intenso en las mañanas):

    • Expresión facial rígida y sufriente, postura corporal decaída

    • Frecuente deseo pero Incapacidad de llorar

    • Culpa, pesimismo, nihilismo y autodescalificación (en casos más graves)

    • En las depresiones con melancolía: sensación de ausencia de sentimientos, rigidez emocional e incapacidad de relacionarse

  • Inhibición del pensar. Se asocia a intranquilidad interna y con angustia.

    • Disminución de la atención, de la capacidad de concentración y a veces de la capacidad de memorizar

    • Reducida productividad de lenguaje, pobre generación de ideas, reducción a pocos temas. Tendencia a perseverar en contenidos relacionados con la culpa y temores.

  • Inhibición psicomotora (en melancolía mayor intensidad en las mañanas)  se asocia con una intranquilidad interna y con angustia.

    • Reducción en la capacidad de decidir y de actuar.

    • Gran dificultad para realizar las actividades cotidianas.

    • Manifestaciones corporales  sensación de pesadez corporal, molestias generalizadas, presiones, dolores localizados en la región torácica, en el epigastrio, en la cabeza o en zonas específicas como dientes u ojos.

  • Trastornos vegetativos:

    • Trastornos de sueño  interrupción de la continuidad del sueño, insomnio de consolidación o insomnio del despertar

    • Disminución de la líbido y de la potencia o trastorno del trámsito intestinal  constipación y baja de peso

    • En algunos casos se presenta aumento del apetito y de peso.

  • Delirio depresivo: asociado a mucha angustia, desesperanza y pesimismo.

    • Muy preocupados por su situación de salud, familiar, financiera o laboral.  Delirio hipocondríaco, de culpa o pobreza, y tb frecuentemente se presentan delirios paranoideos.
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