El estado mental y sus trastornos



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Tema 5: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

ESQUIZOFRENIA


“Síndrome o grupo de enfermedades caracterizado por la aparición brusca, tras un período prodrómico, de un trastorno del pensamiento, el lenguaje, el afecto y las habilidades sociales, que en la mayoría de los casos se acompaña de síntomas psicóticos que comprenden delirios, alucinaciones y alteraciones de la conducta. Se inicia habitualmente en la adolescencia o juventud, no compromete la conciencia, cursa con brotes agudos recurrentes y espacios interepisódicos donde persiste el deterioro afectivo y social, y conlleva un déficit cognitivo a largo plazo.”

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia: Varía entre el 2,5 y el 5,3 % de la población (Jablensky, 1986,revisión sobre 26 estudios epidemiológicos europeos).

Incidencia: Más precoz en hombres, peor pronóstico, más gravedad.

 Más frecuente en grupos socioeconómicos bajos.

Morbilidad: Habría factor genético determinante, de transmisión no mendeliana. Hay un 40% de probabilidades de tener hijo EQZ si ambos progenitores lo son y un 12% de probabilidades si uno de los progenitores lo es.

 Trastornos concurrentes: Los EQZ tienen doble riesgo de muerte no natural (suicidio, homicidio y accidentes), así como por enfermedades infecciosas.
CUADRO CLÍNICO

TRASTORNOS DEL CURSO FORMAL DEL PENSAMIENTO

En el proceso normal del pensar, el curso de la ideación está dirigido por un “concepto-meta”, que permite jerarquizar, seleccionar y crear asociaciones de ideas.

En la EZQ la asociación de ideas falla, se relaja y se hace laxael hilo lógico del pensamiento se pierde, de leve a extremo:


Laxitud del pensamiento:

las ideas expresadas logran ser comprendidas, pero aparecen como extravagantes, confusas y el pensar presenta asociaciones que no logramos comprender con la lógica que nosotros manejamos






Pensamiento disgregado:

pérdida de la continuidad del pensamiento se nos pierde definitivamente la idea




Jergafasia: Disgregación extrema, se cae en la incoherencia

Además, el pensamiento se Cosifica (se trata como si fuera un objeto, una “cosa” se entiende?, sino me llaman), pudiéndole ocurrir fenómenos tales como:



  • Bloqueo del pensamiento: interrupción brusca del flujo del pensamiento.

  • Pensamiento en tropel: aparición simultánea de muchos pensamientos a la vez.

  • Mente en blanco: ausencia total de pensamientos.

  • Estereotipia del pensamiento: vuelta incesante una y otra vez a un contenido fijo.

  • Sonorización del pensamiento: sensación de escuchar las ideas.

  • Difusión del pensamiento: convicción de que el pensamiento propio puede salir de la cabeza y trasmitirse a otros.

  • Robo del pensamiento: posibilidad de que alguien le extraiga a la fuerza el pensamiento.

  • Imposición del pensamiento: obligación que le impuesta por otro de tener determinado pensamiento.

* Los trastornos del pensamiento se manifiestan a través del lenguaje:
TRASTORNOS DEL LENGUAJE

1. Metonimias/Neologismos/Contracciones: diferentes niveles de invento usar una palabra cercana en significado pero fuera del contexto lógico del discurso, distorsión que puede llegar incluso a la creación de palabras nuevas.

2. Manierismos: discurso curioso, bizarro, pseudosimbólico

3
Propios de la EZQ catatónica.
. Ecolalia:
repetición mecánica de una palabra, que otro dice o el mismo dice

4. Reverberación: repetición incesante y continua de una frase o concepto.

5. Mutismo (sp!)
TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO


IDEA DELIRANTE PRIMARIA:

Incomprensible en su origen, no tiene relación con nada de la realidad, ni motivo alguno. Imposible, incorregible, de certeza apodíctica, invade toda la personalidad.



P
Idea delirante 2ª


rotagonista:


Idea delirante 2ª

Idea delirante 2ª

Idea delirante 2ª

Idea delirante 2ª





  • Esta idea primaria no se combate, se instala de a poco y puede ser específica o muy florida (sistemas delirantes como en el dibujito tan liiindo q hice!).

  • Habitualmente tienen carácter autorreferencial  ideas que apuntan a algo que lo perjudica: en su autoestima, en su seguridad en sí mismo o en su libertad.

  • Con frecuencia son ideas de ser perseguido, perjudicado, controlado o atacado de alguna forma por poderes extraños, por personas desconocidas o conocidas, por espíritus o divinidades, etc.

  • Son muy plásticos: puede ser modificado por factores ambientales y culturales, así como puede estar condicionado por conflictos intrapsíquicos premórbidos.


DESARROLLO DE LA IDEA DELIRANTE - CONRAD

3 primeras fases son prodrómicas, y están acompañadas habitualmente de un sentimiento de incomodidad que progresa hasta la angustia, lo que a veces hace al paciente pedir ayuda e incluso consultar profesionalmente, lo que daría la oportunidad de efectuar un diagnóstico precoz y mejorar considerablemente el pronóstico de un paciente.


1. TREMA (temor)

Principal: Sentimiento de extrañeza respecto de sí mismo y del mundo algo en él está cambiando, en su cuerpo, en su percepción de ser y en todo cuanto lo rodea (desrealización, despersonalización). Se establece un abismo entre el yo y los demás. La fase de trema puede durar días, semanas o incluso meses.

Características específicas:

a) Conductas sin sentido, en esfuerzos por no perder el control  rigidiza ciertas conductas que se parecen a las conductas y pensamientos obsesivos (se les llama pseudoobsesivas), como reflejo de una desestructuración externa e interna que se intenta evitar.

b) Depresión inicial: aumenta la afectividad basal, intensa angustia, irritabilidad, síntomas depresivos, teñidos por la culpa.

c) Desconfianza: el “fondo” de la situación provoca temor, adquiere nuevas propiedades.

d) Humor delirante: se sabe que algo ocurre pero no se sabe QUÉ es…uuuu… y además todos saben y nadie quiere contarle nada!!!
2. APOFANÍA (revelación repentina)

Principal: “Saber sobre las significaciones” a todo se le otorgan nuevas significaciones: vivencias, personas u objetos dejan de tener su sentido habitual y significan otra cosa. Cualquier gesto, palabra o situación adquiere un significado especial respecto del paciente.

Características específicas:

a) Apofanía de lo encontrado: todo el mundo exterior se convierte en un escenario, en un campo de prueba.

b) Percepción delirante: se relaja la coherencia natural de la percepción y comienzan a primar las propiedades esenciales de los objetos, proceso desde más leve hasta una alteración total y absoluta de la percepción.

c) Falso reconocimiento y extrañamiento de lo familiar: se da por el surgimiento de las propiedades esenciales.

d) Vivencia de omnipotencia: desde el yo al mundo y desde los objetos al yo.

e) Desestructuración temporal y ánimo como en el trema.

f) Apofanía de lo actualizado: lo interno se ha vuelto externo. Hay inspiraciones proféticas que adquieren una significación espectacular, después viene difusión del pensamiento, sonorización del pensamiento y por último enajenación de los pensamientos.
3. ANASTROPHÉ:

Principal: vivencia alterada de sí mismo. El yo ocupa es el centro del mundo empezando una vivencia delirante de un yo escindido. Aparecen los trastornos del curso del pensamiento y los trastornos de la sensopercepción que apuntan a la sensación de tener el “cerebro dividido”, sentir que se es “como dos personas en una”, sentir que “hay otro yo dentro de uno” o como que se tienen “dos personalidades que incluso pueden conversar entre sí”. La vivencia de escisión y la dicotomía son lo característico de esta fase.
4. APOCALIPSIS:

Principal: se profundizan los signos apofánicos, se produce la desintegración del yo. Hay q necesariamente pasar por la apofanía, así también para la remisión. Hay una vivencia radical de aniquilación del yo y derrumbamiento del mundo, de endiosamiento y de regencia del mundo, de agitación máxima. Con amnesia posterior.

Si persiste, se hace más profunda EZQ catatónicafase terminalcomamuerte.



Características específicas:

a) Desestructuración se da para las vivencias externas (predominan por sobretodo las propiedades esenciales, ya no hay objetos), vivencias internas (desinhibición o inhibición del habla debido a un tremendo flujo de ideas e imágenes) y la corporalidad (no hay continuidad del cuerpo)

b) Desorganización del pensamiento

c) Disgregación del lenguaje: incoherencia o ausencia.

d) Alucinaciones

e) Delirio

f) Desorganización de la conducta: rigidez motora, conductas simbólicas con sentido sólo para el enfermo.

g) Angustia extrema, agitación o apatía.


5. CONSOLIDACIÓN: es la fase regresiva, donde disminuye la tensión, desapareciendo la apofanía ésta responde aun cumplimiento de deseos, por tanto, aparece resistencia a dejarla definidamenteGiro Copernicano: se produce la total reestructuración, aumenta la autovaloración, las vivencias son falseadas y el delirio se sitúa en la periferia, perdiendo el vínculo con el enfermo.

6. ESTADO RESIDUAL: Alteración permanece oculta, sin manifestación. El segundo brote se hará sobre esta alteración. Se reduce el potencial energético, el impulsoincapacidad de decisión, concentración y reflexión. No hay delirio.

TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIÓN

  • Tanto de los estímulos externos como internos.

  • Es difícil desligarlos de los trastornos del contenido del pensamiento percepciones alteradas suelen ir acompañadas de una interpretación delirante.

  • Van desde lo más leve a lo más severo:


1. Percepción delirante

Percepción alterada de fenómenos externos a los que además se les atribuye algún significado autoreferente. en la calle el paciente siente que la gente lo mira y habla de él criticándolo en algún aspecto, por ejemplo lo tildan de homosexual; el paciente no ve ni escucha nada concreto, pero tiene la absoluta convicción de que así es.





2. Ilusiones: percepciones distorsionadas de un objeto real.


3. Alucinaciones: percepción sin objeto auditivas, cenestésicas (sensaciones corporales extrañas), visuales (prácticamente inexistentes) y olfativas y gustativas (poco frecuentes)





4. Pseudoalucinaciones: No se basa en una percepción real externa, como la alucinación sino en una percepción interna, imaginaria y subjetiva,referida a la representación, no a la percepción.


TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA AFECTIVIDAD

1. Hipersensibilidad emocional: Los EQZ son en promedio más sensibles a los estímulos emocionales que el sujeto medio. Con facilidad se desencadenan reacciones que son poco comprensibles a los ojos de los demás.

2. Indiferencia afectiva: frente a estímulos normales  apáticos o indiferentes.

3. Dificultad empática: Les cuesta vivenciar con el otro, sentir con el otro, sufrirrr con el otrooo… dificultad de la que pueden ser conscientes y producirles gran sufrimiento.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA AFECTIVIDAD

  1. Falta de propositividad vital: ausencia de un propósito integral de vida, la no proyección en el futuro que se acompañe de un sentimiento de interés afectivo real.

  2. Anhedonia: incapacidad de experimentar placer o emoción agradable alguna.

  3. Disociación ideoafectiva: división o la disociación de la respuesta afectiva con respecto al contenido cognitivo.

  4. Autismo: ruptura con la realidad para volcarse a vivir el mundo interno. El EQZ se repliega sobre sí y se aísla de la realidad objetiva para vivir un mundo de representaciones fantásticas, que es impenetrable y que funciona como un universo con sus propias normas y leyes internas.

TRASTORNOS DE LA MOTRICIDAD

 Los trastornos en la esfera de la motricidad son más característicos de la EQZ catatónica que del resto de las EQZ.



  1. Estupor catatónico: absoluta falta de contacto del paciente con el mundo, observándose un paciente inmóvil, mudo y sin reacción a estímulos.

  2. Flexibilidad cérea: resistencia-docilidad cérea de las extremidades frente a la movilización de ellas, manteniéndose luego en la posición que se la dejó incluso por horas, aunque sea una posición absurda o incómoda.

  3. Ecopraxia: imitación automática de movimientos y gestos que el EQZ está observando en otra persona.

  4. Negativismo: no cooperación del paciente frente a algo que se le pide o una orden cualquiera, sin que exista alguna razón para ello.

  5. Oposicionismo: El paciente realiza la conducta opuesta a la que se le ha pedido.

  6. Estereotipias motoras: movimientos simples o complejos que se repiten sin un sentido identificable.

  7. Manierismos motores: conjunto de gestos rebuscados, a veces sutiles (dando la impresión de tics) y otras veces grotescos.

OTROS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

  1. Aislamiento social: muy frecuente y además muy precoz, se da progresivamente de su círculo social y luego de su familia.

  2. Descuido personal

  3. Bizarrería: en el vestir y en el maquillaje (extravagante, estrafalario, recargado) da cuenta de un intento desintegrado por mantener una estructura contenedora externa como una reacción frente a la desestructuración interior.



FORMAS DE PRESENTACION

 Dentro de las formas clínicas de presentación, siguen siendo válidas las descripciones clásicas que contemplan cuatro formas de EQZ:


1. EQZ simple o procesual: (la muy fome)

  • Ausencia de síntomas productivos (delirio y alucinaciones), super fome loco.

  • Escasa respuesta emocional.

  • Inicio insidioso y en los primeros estadios es posible que sólo se aprecien discordancias afectivas en sus relaciones sociofamiliares, un progresivo déficit de voluntad, y trastornos conductuales.

  • Progresivo y grave empobrecimiento de la personalidad.

  • No responde a tratamiento farmacológico, evolucionando al completo deterioro.

2. EQZ hebefrénica o desorganizada: (la payasa)

  • Inicio precoz (en la pubertad) e insidioso.

  • Pérdida de la propositividad vital.

  • Payaseo constante, conductas superficiales y sin sentido, preocupaciones triviales y ligeras pseudofilosóficas o científicas.

  • Aspecto bizarro.

  • Discurso vacuo y superficial, risa sin sentido y actitudes pueriles en extremo.

3. EQZ paranoídea: (la de los viejos, llena de entretencion)

  • Inicio más tardío, pudiendo incluso iniciarse hasta alrededor de los 40 años.

  • Gran productividad de temática autorreferencial: delirios persecutorios, megalomaníacos o místicos.

  • Síntomas positivos.

  • Mejor pronóstico, su presentación más tardía permite una mejor estructuración previa de la personalidad.

  • Cuadro de depresión post psicótica.

4. EQZ catatónica: (la un dos tres momia)

  • Desorganización de la conducta hacia un estado de inhibición cada vez más profundo pudiendo llegar al estupor catatónico.

  • Síntomas predominantes son motrices. Esta forma de presentación ha ido disminuyendo su frecuencia a lo largo de las últimas décadas.

 Existen tres formas más de presentación (se expusieron anexas a las 4 típicas, por eso las separé, no me he escindido aún):



  1. EQZ esquizoafectiva:

  • Síntomas de la esquizofrenia + elementos depresivos + maniformes (maníacos) que se van alternando de brote en brote.

  1. EQZ residual o defectual:

  • Son los signos y síntomas que quedan después del brote agudo, habitualmente síntomas negativos.

  1. EQZ latente o trastorno esquizotípico de la personalidad



[Eso no es todo…]

 Además, existen 4 tipos de EZQ, de clasificaciones dicotómicas:



POSITIVA (la entretenida)

NEGATIVA (la enferma de fome)

Alucinaciones

Alogia

Delirios

Apatía

Alteración formal del pensamiento

Anhedonia

Conducta rara y desorganizada

Embotamiento afectivo

No hay síntomas negativos

Dificultad de atención




No hay síntomas positivos




TIPO 1 (síntomas positivos)

TIPO 2 (síntomas negativos)

Delirios

Embotamiento afectivo

Alucinaciones

Pobreza del lenguaje

Alteración formal del pensamiento

Falta de voluntad

Buena respuesta a tratamiento

Mala respuesta a tratamiento

Reacción exacerbada a anfetaminas

No reacciona a anfetaminas

Alteración en transmisión de dopaminas

Alteración cerebral a nivel estructural


CURSO Y PRONOSTICO

Curso:

  • Brotes agudos

  • Etapa de remisión  suele persistir el defecto esquizofrénico (estado residual).

  • Recaídas son por abandono del tratamiento farmacológico. Un buen tratamiento de mantención puede lograr que el paciente no vuelva a presentar un nuevo brote por tiempo indefinido. Si bien la EQZ es considerada una enfermedad crónica, en un porcentaje discutible de pacientes se constataría una remisión completa, a los que se les podría suspender la medicación después de dos o cinco años de tratamiento.

Pronóstico:

  • Bueno: más tardía, más precoz el tratamiento, buen ajuste premórbido, inicio agudo, ausencia de defecto, buen funcionamiento social, forma paranoidea, predominancia de síntomas positivos, ausencia de trastornos neurológicos y anormalidades estructurales.


OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

  1. Trastorno esquizofreniforme: esquizofrenia de menos de 6 meses.

  2. Trastorno esquizoafectivo: esquizofrenia en forma de trastorno afectivo.

  3. Trastorno delirante: exclusivamente ideas delirantes.

  4. Trastorno psicótico breve: menos de un mes de síntomas de tipo esquizofrénico.

  5. Trastorno psicótico debido a enfermedad médica

  6. Trastorno psicótico inducido por sustancias (agudo o crónico)

  7. Trastorno psicótico compartido: desarrollo de síntomas psicóticos por estar en estrecha relación con una persona psicótica.

  8. Trastorno psicótico postparto: depresión, ideas delirantes y de daño a sí mismas o a la guagua.

  9. Trastornos psicóticos dependientes de la cultura (amok, koro)


TRASTORNO DELIRANTE O TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES

 Antiguamente llamado Monomanía, Paranoia o Trastorno paranoide.

 Suspicaces más allá de una evaluación realista de las situaciones.

 Cursa sin trastornos afectivos, alucinaciones, ni trastornos del curso del pensamiento, lo que lo diferencia de la EZQ.

 Es de inicio insidioso y evolución continua, configurando un cuadro crónico.

 Poco frecuente, edad media de inicio a la 40 años.

 Un fenómeno morboso se produce sobre la pd, cambiando su rumbo, pero manteniendo su

estructura, es lo que llamamos la idea delirante, que a diferencia de la EZQ, no rompe la estructura y es comprensible.

 Idea delirante sustentada en asociaciones con saltos lógicos e interpretación errada de la realidad, que determinaría la conducta, buscando probar su idea para convencer a otros. El contenido de esta idea es “casi posible”.


TIPOS DE DELIRIOS

 De reivindicación: sobre la ley, sobre temas trascendentales (delirio pasional idealista, inventores, decubridores).

 Celotípicos

 Erotomaníacos (yo sé q Jordi Castell está enamorado de mí…ser gay es sólo una fachada)

 Persecución

 Delirio de grandeza o megalomanía (don o descubrimiento)

 Delirio somático o psicosis hipocondríaca monosintomática




CARACTERÍSTICAS

 Delirio basado en la interpretación: Se percibe objetivamente, pero la info se registra subjetivamente.

 Delirio lógico: basado en hechos reales y justificado por racionalizaciones

 Delirio sistematizado: parte de ideas fijas y estables y se extiende x contiguidad, continuidad y semejanza hacia otros delirio de relación social, puede terminar en la creación de una pseudocomunidad paranoide: se incluye en ella a todos los perseguidores, atribuyendo intenciones, motivos y estrategias de conspiración.



 ¿Qué favorece su aparición?



  • pd predispuesta (paranoide)

  • desintegraciones sociales (ej inmigración), aislamiento social, racial y lingüístico

  • desintegraciones de la pd (ej. Trastornos orgánicos cerebrales)


EPIDEMIOLÓGIA

 edad: 35-55 a, más frecuente en mujeres

afecta más a los NSE menos favorecidos económica y educacional%, muy frecuente en inmigrantes

 independencia genética de la paranoia frente a la EZQ y psicosis afectivas.


ALGUNOS ASPECTOS CLÍNICOS:

  • Desconfianza: suspicacia permanente. Relaciones sociales distantes (cortesía desmesurada v/s agresividad).

  • Rigidez: son dueños de la verdad, incapacidad de autocrítica.

  • Hipertrofia del yo: egoncentrismo+autofilia=valoración exagerada de sus virtudes, éxitos y aciertos. Narcisismo.

  • Juicios erróneos pasionales: Todo es interpretado a su manera, excluyendo todo lo q pueda ser diferente o crítico a sus ideas.

  • Justicia y fanatismo: normas, lealtad y justicia sirven como disfraz a su resentimiento y agresividad. Vinculan actitudes de perfeccionismo integrándose a grupos de los q serán obstinados fanáticos.

  • Mecanismos de defensa:

  • Negación de la realidad

  • Proyección

  • Formación reactiva


TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO (Folie à deux)

 Delirio compartido entre dos personas que tienen una relación intima, el contenido delirante de ambas es semejante y se comparte esta convicción delirante. 3 tipos:



  • Psicosis simultánea: Aparece al mismo tiempo en 2 personas q conviven y presentan igual situación premórbida.

  • Psicosis impuesta: Surge primero en la persona enferma, pasa luego al sano. La sintomatología de este último desaparece si son separados.

  • Psicosis comunicada: El enfermo trasmite la psicosis al sano, q la desarrolla de modo autónomo, sin desaparecer la sintomatología al separarlos.


DSM IV- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

ESQUIZOFRENIA

[este aprendérselo de memoria sirve para los demás trastornos psicóticos]



  1. Síntomas característicos: al menos dos, al menos un mes.

1) Ideas delirantes

2) Alucinaciones

3) Lenguaje desorganizado

4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

5) Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia)


  1. Disfunción social/laboral

  2. Un mes de síntomas criterio A, 6 meses de alteraciones incluyendo prodromo y residual.

  3. Exclusión de trastorno esquizoafectivo y trastorno del estado del ánimo

  4. Exclusión de consumo de sustancias

  5. Exclusión de trastorno generalizado del desarrollo

Subtipos

Síntomas predominantes

Tipo paranoide

1 y 2

Tipo desorganizado

3, 4, 5

Tipo catatónico

4 y 5

Tipo indiferenciado

no predomina ninguno

Tipo residual

1, 2, 3, 4 ausentes o atenuados, o bien sólo 5

Clasificación del curso longitudinal:


  • Episódico con síntomas residuales interepisódicos

  • Episódico sin síntomas residuales interepisódicos

  • Continuo

  • Episodio único en remisión parcial

  • Episodio único en remisión total

  • Otro patrón o no especificado

  • Menos de un año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa.



TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

Igual que la esquizofrenia pero duración total menor de 6 meses

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

A. Presencia de un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto simultáneamente con

síntomas que cumplen el criterio A para la esquizofrenia.


B. Ideas delirantes o alucinaciones durante al menos dos semanas, sin alteración del estado del

ánimo
Subtipos:

Tipo bipolar y Tipo depresivo

TRASTORNO DELIRANTE


  1. Ideas delirantes no extrañas de al menos un mes de duración.

  2. No cumple criterio para esquizofrenia

  3. Actividad psicosocial y conductas sin alteraciones, excepto por lo referido a las ideas delirantes

  4. No atribuible a trastorno afectivo

  5. No atribuible a sustancia o a enfermedad

Tipos: erotomaníaco, de grandiosidad, celotípico, persecutorio, somático, mixto, no especificado.
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

 Igual a esquizofrenia pero menos de un mes de evolución.

 Puede tener desencadenante.

 Puede ser de inicio en el post parto (4 semanas)


TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO

  1. Desarrollo de idea delirante en un sujeto en el contexto de una relación estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida.

  2. La idea delirante es parecida en su contenido

  3. No se explica por otro trastorno.


Tema 6 : TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
CLASIFICACIONES DSM IV:

1. Trastornos Depresivos:

- Depresión mayor: Se puede especificar si el episodio depresivo es de tipo melancólico, con características atípicas o psicóticas, o con un patrón estacional.

- Trastorno distímico: Ánimo depresivo la mayor parte del día la mayoría de los días, por un periodo no inferior a 2 años.



2. Trastornos Bipolares: Pueden ser maníaco, depresivo o mixto, con aparición de síntomas y signos comprometedores de la salud mental. Los trastornos mixtos han aumentado significativamente en las últimas décadas.

- T. Bipolar I: Presencia anamnéstica de un episodio (depresivo, maniaco o mixto), con uno depresivo mayor.



- T. Bipolar II: Se origina por episodios hipomaniacos  prolongados episodios depresivos y de euforia sostenidas que no alcanzan a satisfacer los criterios para una manía.

- Ciclotimia: Evolución de por lo menos 2 años, con episodios hipomaniacos o depresivos menores, que no cumplen con los criterios para el episodio depresivo mayor o maniacos.



3. Trastornos de ánimo debidos a una condición médica general o inducidos por substancias.
EPIDEMIOLOGÍA

  • Los Trastornos del estado de Ánimo en Chile presentan una creciente prevalencia en ambos sexos, la incidencia ha aumentado y la edad de inicio ha disminuido. La incidencia de episodios depresivos es mayor en mujeres. Además, la incidencia de trastornos depresivos mayores es desigual en las diferentes culturas. El trastorno bipolar I, es menos frecuente, y el género no juega un rol importante. Sin embargo tiene peor pronóstico y mayor desgaste social, labora y familiar. El trastorno bipolar II es mayor.

  • Las depresiones bipolares se diferencian de las unipolares por tener un inicio más precoz, mayor frecuencia de recaídas, igual distribución genérica, mayor historia familiar de bipolaridad y mayor riesgo de suicidio.



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