El estado mental y sus trastornos



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EL ESTADO MENTAL Y SUS TRASTORNOS

Tema 1: CONCIENCIA

La conciencia es la cualidad del yo que nos permite establecer un contacto adecuado con el medio externo y con nosotros mismos, a través de tres funciones principales:

Función de interioridad: Capacidad de distinguir claramente la frontera entre el mundo interno y el mundo externo, permitiéndole diferenciar entre una fantasía y lo que es real. Psicopatológicamente estaría relacionada al delirio.

Función de alerta: Capacidad de relacionarse con su mundo interno y su mundo externo y dirigirse a ambos. Psicopatológicamente relacionada con la obnubilación en todos sus niveles.

Función de reflexividad: Capacidad reflexiva o conocimiento que tiene la conciencia sobre sí misma y de sus vivencias. Psicopatológicamente relacionada con el estado crepuscular.

CUALIDADES:


  • Subjetividad o privacidad

  • Unidad

  • Intencionalidad

  • Integridad

SE EXPLORA A TRAVES DE:

  • Capacidad atencional

  • Conducta motora

  • Humor y reactividad afectiva

  • Cambio de hábitos personales

  • Presencia o ausencia de elementos delirantes y/o alucinaciones


PSICOPATOLOGIA:

ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA CCIA

1. Obnubilación: daño a la función de alerta.

a) Embotamiento: retardo en el ritmo de la elaboración psíquica. La persona comprende pero actúa lentamente, se altera la atención, percepciones y recuerdo. Síntomas subjetivos: culpa, sentimientos de soledad, tristeza, euforia y conformidad, urgencia por el alta.

b) Somnolencia: propensión intensa al sueño.

c) Sopor: estado agudo de obnubilación donde la persona despierta parcialmente y por lo tanto no registra casi acontecimientos, produciendo respuestas muy primitivas.

d) Coma: estado extremo de obnubilación donde hay pérdida de conciencia y por lo tanto no hay registro de eventos, ni respuestas.
2. Hipervigilia: Exaltación de la función de alerta debido a la presencia de drogas alucinógenas, episodios maniacos o esquizofrénicos.
ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA CCIA

1. Estado confusional: desorden mental o falta de coherencia en el pensamiento, ideas, sentimientos etc. Se acompaña de desatención de estímulos externos, desinhibición de la conducta y paramnesias.

2. Delirium o estado delirioso: Se altera la función de interioridad. Con un origen biológico agudo, se da una confusión entre lo interno y lo externo, donde predominan los aspectos internos. Se acompaña de alucinaciones perceptivas, fabulaciones, falso reconocimiento, una intensa carga afectiva, agitación psicomotora, alteración de parámetros biológicos y amnesia del episodio

3. Despersonalización: Fenómeno subjetivo de la experiencia de uno mismo consistente en sentimiento de extrañeza o de irrealidad de uno mismo, displacentero, es de corta duración y cursa sin compromiso cuantitativo de conciencia.

4. Desrealización: Fenómeno subjetivo que consiste en la sensación de falta de familiaridad del entorno, de irrealidad o extrañeza, de corta duración, con conciencia lúcida.

5. Alteraciones de la conciencia corporal:

a) Anosagnosia: ignorancia de la extremidad dañada (defecto de reconocimiento)

b) Asterognosia: no reconocimiento por el tacto

c) Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras familiares o estímulos visuales que evocan asociaciones o atributos.

d) Miembro fantasma: percepción del miembro amputado

6. Estupor psiquiátrico o Estado estuporoso: por un estado interno de bloqueo, depresión o sobrecogimiento, se inhiben los movimientos voluntarios. Se conserva el sistema reflejo y perceptual. Relacionado con: depresión melancólica inhibida, esquizofrenia catatónica, fenómenos conversivos/disociativos.

ALTERACIONES DEL CAMPO DE LA CCIA


  • Comprometen sólo un aspecto específico de la conciencia.

  • Conducta aparentemente normal, pero en modalidad automática.

  • Ruptura en la continuidad del flujo normal de pensamientos, percepciones y emociones.

  • Leve descenso en la capacidad atencional y desorientación temporoespacial.

  • Reactividad sensorial parcialmente conservada.

  • Amnesia posterior.

1. Estado Crepuscular: Estrechamiento de la conciencia, que se circunscribe a ciertas áreas donde predomina un sentimiento particular que tiñe todas las vivencias del sujeto. Si bien sus vivencias son mas organizadas que en el delirio, hay una reducción de campo, y un mal ajuste al medio debido a alteraciones de la función de reflexividad de la conciencia. Todos tienen algún grado de obnubilación y de amnesia de los episodios, que por lo general son breves.

Existe un continuo desde estados crepusculares más organizados (orientados) hacia desorganizados, dependiendo del compromiso de la función de reflexibidad.



2. Amencia: Reacción exógena aguda. Tiene componentes obnubilatorios leves, delirio y estrechamiento de conciencia dado por sentimientos de miedo y desamparo.

3. Estado disociativo.

OTROS CONCEPTOS RELACIONADOS

1. Estado epiléptico angustioso: Equivalente a un estado crepuscular leve en pacientes epilépticos. Si bien no hay psudoperepciones y la orientación es relativamente buena se alteran las relaciones con las personas, ya que el núcleo básico es el sentimiento de miedo.

2. Confusión: estado de desorden mental agudo ya sea funcional u orgánico.

3. Delirio Agudo: Sinónimo de estado delirioso.

4. Delirium: Se usa para designar trastornos de conciencia sin diferenciar entre ellos. En clínica se usa como sinónimo de estado delirioso.

5. Delirium tremens: Estado delirioso + temblor severo. Presente en alcohólicos.

6. Enturbamiento de conciencia: estados crepusculares y deliriosos muy ligeros.

7. Formas de transcurso: Alteraciones psíquicas agudas y reversibles de origen somático que no se acompañan de obnubilaciones de la conciencia. Puente entre al lucidez y el compromiso de conciencia.

8. Fuga psicógena: estado crepuscular orientado de origen psicogénico.

9. Fuga epiléptica: estado crepuscular orientado de origen epiléptico.

10. Suspensión paroxística de la conciencia: trastornos de conciencia a causa de una descarga neuronal epiléptica.

TRASTORNOS DELCICLO VIGILIA/ SUEÑO

1. Insomnio: Se reduce el sueño en relación a lo que la persona necesita para su edad:

a) Insomnio de conciliación

b) Insomnio medio o sueño interrumpido

c) Insomnio tardío o del despertar precoz: La persona despierta antes de lo normal y lo necesario. A menudo con sensación de cansancio y agotamiento.



2. Hipersomnia: Aumento significativo de los periodos de sueño por sobre lo que la persona necesita.

3. Narcolepsia: Somnolencia excesiva + ataques de sueño cortos e incontrolables + debilidad muscular + parálisis + ideas deliriosas.
4. Apnea del sueño: Apnea + ronquidos + somnolencia diurna por mal dormir.

5. Parasomnias:

a) Sonambulismo: Caminar dormido en sueño profundo + amnesia

b) Somniloquia: Hablar dormido + amnesia

c) Enuresis: emisión involuntaria de orina en el sueño profundo.

d) Terror nocturno: Pesadillas intensas + angustia + excitación + amnesia
ATENCIÓN

Es la orientación de nuestra actividad psíquica hacia algo, externo (sensación y percepción) o interno (sentimientos, pensamientos), que se experimenta permitiéndose así el vivenciar.

La atención puede ser espontánea o voluntaria, y cuando es prolongada y dirigida a una situación determinada, hablamos de concentración.
PSICOPATOLOGÍA: atención=proxesis


  1. Aprosexia: Falta absoluta de atención

  2. Hipoprosexia: Reducción de la capacidad atentiva, que se vuelve superficial y pobre. Muchas distractibilidad.

  3. Hiperprosexia: Aumento de la capacidad de atención espontánea en desmedro de la capacidad voluntaria.

  4. Hipermetamorfosis: Exaltación de la atención espontánea lo que perjudica la atención que ya se había establecido. El paciente de desconecta de lo anterior por el nuevo estímulo.

  5. Concentración disminuida: El sujeto no es capaz de dirigir y focalizar voluntariamente la atención.


ORIENTACION

Capacidad de distinguir e identificar correcta y secuencialmente el tiempo pasado, presente y futuro y la ubicación en el espacio en relación con nosotros mismos y al contexto situacional. En la función de orientación interviene la memoria y la percepción.



La psicopatología asociada puede tener origen orgánico agudo o crónico y puede darse total o parcial%.

FUNCIONES:

  • Alopsíquica temporal: noción del ordenado transcurso del tiempo y nuestra situación en él.

  • Alopsíquica espacial: conciencia e identificación de nosotros en un espacio que nos contiene y que identificamos.

  • Autopsíquica: percepción de uno mismo y de su propia identidad, creándose una continuidad en el sujeto, en un conjunto de lo actual y lo pasado.


PSICOPATOLOGÍA:

1. Desorientación Parcial: el sujeto se orienta parcialmente. Se afecta en > medida la orientación espacial que temporal.

2. Desorientación temporal: ¿Qué día es hoy?

3. Desorientación espacial: ¿Dónde estoy?

4. Desorientación autopsíquica: ¿Quién soy? No sabe quien es, qué hace, que tiene. La mayoría de las veces cuando esto esta comprometido, también lo están las funciones temporales y espaciales.
MEMORIA:

CARACTERÍSTICAS:

  • Comprende los procesos de entrada de información (externa o interna), el registro, mantenimiento y salida de esta información o de conductas relacionadas con ella.

  • Para registrar se organiza la info. y para recuperar se reorganiza.

  • Forma parte de la vida psíquica, por lo que emociones y circunstancias inciden en ella.

  • Está comprometido el hipocampo (para la consolidación) y los lóbulos frontales, así como circuitos subcorticales para la recuperación.

INCIDEN EN SU RENDIMIENTO:

  • nivel de conciencia

  • forma de aprendizaje

  • motivación

  • atención

  • organización del material

  • tonalidad afectiva

  • hora del día

  • edad

TIPOS:

  • Memoria sensorial: registra la información de los sentidos durante corto tiempo (1/2 segundo). Capacidad limitada

  • Memoria de corto plazo: almacena información durante 15 a 20 segundos. Es de capacidad limitada y puede mantenerse mediante la repetición o ensayo.

  • Memoria secundaria o de largo plazo: almacenamiento más permanente de la información.

COMPRENDEN: memorias que funcionan independientemente pero en unidad. En la patología se dañan independientemente y se altera esta unidad.

  • Memoria de fijación: el material captado por la sensación y percepciones se fija, dependiendo de factores afectivos, motivacionales, de atención y de concentración.

  • Memoria de conservación: depende de factores afectivos y de motivación, pero sobre todo está condicionada por el olvido. Sólo se conserva aquella información que se puede integrar con la ya existente.

  • Memoria de evocación: actualiza los hechos pasados que están almacenados llevándolos a la conciencia, estableciendo así la unión entre pasado y presente.

  • Memoria de reconocimiento y ubicación temporal: Permite identificar un hecho, reconocerlo como un hecho pasado y ubicarlo en el tiempo.

PSICOPATOLOGÍA:

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

AMNESIAS:

Trastorno donde se afecta de forma parcial o total la memoria en sus formas de registro, retención o evocación de información o de un período de vida del individuo.




  1. Amnesia retrógrada o de evocación: Amnesia de lo ocurrido antes de la inconciencia

  2. Amnesia anterógrada o de fijación: Amnesia de lo ocurrido después de la inconsciencia.

  3. Amnesia de conservación: Es un tipo de amnesia de evocación, se pierde la capacidad de conservar el material fijado. No puede recordar cosas que antes si recordaba y ya había aprendido.

  4. Amnesia global: Compromiso de memoria de fijación y evocación.

  5. Amnesias diferenciadas: Amnesia que afecta los recuerdos de una determinada áreas sensorial (visual, auditiva etc.).

  6. Amnesia lacunar: Ausencia de recuerdo en un periodo de tiempo preciso. El paciente reporta ausencia de actividad psíquica en ese momento.

  7. Hipomnesia: Disminución de la capacidad de memoria debido a dificultades en la fijación y evocación. Intervienen factores atencionales, afectivos, etc.


FORMAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS DE AMNESIA

1. Amnesia postraumática:

  • Después de un TEC, seguido de un período de confusión y luego recuperación del estado de conciencia.

  • Amnesia retrógrada y anterógrada que persiste aún recuperada la lucidez de conciencia.

  • Amnesia lacunar que corresponde al período de confusión.

2. Amnesia psicógena:

  • Súbita incapacidad para recordar información personal importante en ausencia de un trastorno orgánico cerebral. Puede ser:

  • Circunscrita (a un período de tpo.)

  • Selectiva (sólo algunos aspectos olvidados)

  • Generalizada (toda la vida e identidad)

  • Continua (desde un momento hasta hoy)

  • Se conservan todas las funciones cerebrales superiores.

  • Se conserva la memoria reciente con alteración de la memoria remota.

  • Se asocia con la fuga psicógena donde se agrega algún tipo de desplazamiento y un cambio de identidad parcial o total.

HIPERMNESIAS:

Anormal incremento total o parcial de la capacidad de memorizar (registrar, retener, evocar).



  1. Hipermnesia panorámica

  2. Hipermnesia prodigiosa: capacidad de memorización fuera de lo normal para ciertos temas y áreas debido al interés y técnicas aprendidas.

ALTERACIONES CUALITATIVAS - PARAMNESIAS

Distorsiones o errores de la memoria con características patológicas, debido a la inclusión de detalles, significados o emociones falsas. Pueden ser del recuerdo o del reconocimiento.


1. Pseudoreminicencias: Rememoración patológica de hechos no acontecidos ni experienciados.

a) Seudología o mitomanía: deformación del recuerdo al que se refiere agregando elementos aventureros que atraigan la atención o justifiquen al paciente. Cuando los componentes imaginativos se desbordan se habla de pseudología fantástica.

b) Fabulación: Se toman por recuerdos auténticos fantasías de la imaginación.

c) Confabulación: fabulación utilizada para rellenar y hacer sentido a lagunas mnésicas.



2. Falso reconocimiento: compromiso de memoria de reconocimiento y localización. Cree reconocer personas que nunca ha visto.

3. Criptomnesia: Compromiso de memoria de reconocimiento y localización. El recuerdo pierde su calidad de recuerdo y se experimenta como una vivencia completamente nueva.

4. Déjà vus: Impresión de que una vivencia actual ha sido experimentada con anterioridad cuando hay conciencia de que no es así.

5. Jamais vus: Sensación de no haber experimentado nunca algo que ya se conoce.

6. Paramnesia reduplicativa: El paciente declara estar ubicado en dos lugares simultáneamente. Lo típico q le pasa a la pili cuevas…q alega todo el día, estoy allá, estoy acá… ¿dónde estoy?

Tema 2: SENSACIÓN, PERCEPCIÓN, REPRESENTACIÓN y PENSAMIENTO, LENGUAJE
SENSACIÓN

Definición: La sensación ocurre cuando un estímulo actúa sobre un órgano sensorial y es capaz de excitarlo provocando la transmisión de éste hacia el cerebro que lo registra como una sensación.
PSICOPATOLOGÍA

POR LESIONES ORGÁNICAS

 Ya sea del órgano sensorial, del nervio aferente o de la zona cerebral:



  • Amaurosis: ceguera

  • Anacusia, hipoacusia: sordera

  • Hipoestasia, anestesia, hiperestesia, parestesia: sensibilidad

  • Agnosias: Incapacidad de reconocer la sensación presente, sin daño en el órgano, en el nervio o cerebro:

  1. óptica: no se reconoce el material visual

  2. espacial: no se reconoce el entorno espacial

  3. de objetos y personas: no se reconocen aunque se capta el tamaño, la forma y la categoría.

  4. de colores: no se reconoce el sentido semántico de los colores.

  5. gráfica y de números: incapacidad para leer, sumar y contar.

  6. acústica: no se reconoce el significado de las palabras

  7. somatognosia: no se reconoce el propio cuerpo

  8. autoagnosia: no se reconocen partes del propio cuerpo

  9. derecha-izquierda: no se reconoce lateralidad ni en los objetos ni en el propio cuerpo.

  10. anosognosia: no se reconoce una falla funcional en el cuerpo.

  11. estereoagnosia: no se reconocen objetos mediante el tacto.

  • Sinestesias: una experiencia sensorial real evoca otra sensación con la cual se liga y fusiona la primera, siendo de órganos sensoriales diferentes.

FUNCIONALES

La persona no acusa haber tenido la sensación correspondiente a un determinado estímulo, generalmente en relación con una vivencia traumatizante (conversivas).


PERCEPCIÓN

Definición: El registro de la transmisión nerviosa que llega al cerebro se somete a distintas elaboraciones psíquicas hasta convertirse en percepción. A través de la percepción el dato se nos aparece como un objeto. Es el acto de toma de conocimientos de datos sensoriales sobre el mundo exterior e interior.

Otros condicionantes de la percepción: Cuando lo percibido adquiere significación para nosotros, pasa a la categoría de vivencia perceptiva. La relación figura fondo será determinado por:

a. La afectividad

b. La experiencia previa
PSICOPATOLOGÍA

TRASTORNOS CUANTITATIVOS


  1. Aceleración: Hay errores perceptivos y menor fijación mnémica. Típico de pacientes con manía.

  2. Retardo: Pueden existir errores perceptivos por una mala percepción del conjunto y menor fijación mnémica. Típico de pacientes depresivos.

  3. Intensificación: Los estímulos adquieren gran vivacidad. Tb. Llamada hiperestesia.

  4. Debilitamiento: Los estímulos provocan una percepción reducida. Tb. llamada hipoestesia. Ocurre en pacientes depresivos.

TRASTORNOS CUALITATIVOS

a) Ilusiones: Corresponden a percepciones distorsionadas de un objeto real basada en estímulo existente.

b) Alucinaciones: Se caracterizan por:

  • Percepción sin objeto

  • Se vivencia como algo externo al sujeto

  • No puede controlarse voluntariamente

  • Se vivencia como real

  • Desde muy elemental hasta compleja

  • Definida o borrosa

  • De certeza apodíctica o enjuiciada como irreal (preferible llamarla alucinosis)

  • Provoca distintas reacciones

  • Comprensible o incomprensible desde la dinámica del sujeto

  • Puede formar parte de un cuadro agudo o crónico

Clasificación:

b.1) En relación al órgano sensorial comprometido:



  • Auditivas

  • Visuales

  • Gustativas, olfatorias

  • Táctiles (hápticas)

  • Cenestésicas y del esquema corporal: Propioceptivas y enterocepticas.

  • Cinestésicas o motrices: Percepción de movimiento.

b.2) En relación a las formas de presentación

  • Catatímicas: Son producto de un afecto exaltado, se acompañan de temor de lo ocurrido y el sujeto presenta reacciones vegetativas.

  • Hipnagógicas e hipnopómpicas: antes dedespertar; antes de dormir.

Alucinosis: estado alucinatorio persistente, pero que el paciente reconoce como tal.
REPRESENTACIÓN

Definición: Imágenes surgidas de la conciencia, reconocidas como un producto del si mismo, íntimas, carecen de vivacidad y nitidez, dependen de la actividad psíquica y se modifican por la voluntad.

Características: Son la materia prima con las que trabaja el pensamiento. Se refieren a algo anteriormente percibido o algo inventado.


Representación mnémica

Representación fantástica

El sujeto actualiza una representación muy similar ala percepción vivida.

Variación entre lo percibido y lo representado.

Experimentada como real.

Experimentada como irreal.




Percepción

Representación

Corpórea, con carácter de objetividad

Imaginaria, con carácter subjetivo

Aparece en el espacio objetivo exterior

Aparece en el espacio representativo subjetivo interno

Diseño determinado, con formas completas y todos los detalles

Diseño indeterminado, formas incompletas y algunos detalles

Los elementos de la sensación tienen toda la frescura sensorial

Hay pobreza sensorial

Son constantes y se retienen fácilmente de la misma manera

Se descomponen y deben crearse cada vez de nuevo

Son independientes de la voluntad y se admiten pasivamente

Son dependientes de la voluntad y se producen activamente




  • Tipos de representaciones:

    1. Mnémicas: Se trata de un recuerdo evocado por la memoria. (Ej: Diseño de casa).

    2. Fantásticas: Creaciones producto de la imaginación del sujeto. (Ej: Libro).

    3. Eidéticas: En el espacio objetivo externo se proyectan imágenes pertenecientes al campo subjetivo. Existe conciencia de que esa imagen no es real y se controla esa capacidad. (Ej: Caballito que es palo de escoba)

    4. Oníricas: Representaciones durante el soñar que son aceptadas como reales mientras uno duerme.

PSICOPATOLOGÍA

    • Pseudoalucinación: (o alucinaciones psíquicas). Se caracterizan por:

  1. Son trastornos de la representación, no son una percepción externa, sino una “percepción” imaginaria, subjetiva, interna.

  2. Se viven como algo en el campo interno del sujeto.

  3. Son poco nítidas, difíciles de retener.

  4. Pueden ser auditivas, visuales (imagen eidética), verbomotoras.


PENSAMIENTO

    • Dato: Lo pensado se suele explorar a través de lo hablado aunque ello constituya un salto cualitativo y un sesgo importante

TRASTORNOS DE LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO

    • Pensamiento Detallista o Circunstancial: Abundante flujo de ideas relacionadas entre sí. se recorren muchas ideas detalladamente y cuesta llegar a conclusiones, sin embargo, puede llegar a su objetivo en forma lenta y por caminos laterales.

    • Pensamiento Tangencial: El flujo de ideas se desvía de un tema a otro. Se pierde la finalidad del proceso de pensamiento. Da la impresión de que se evitara un tema, el que no queda nunca claramente definido, sólo se roza. Ejemplo: Negativismo.

    • Pensamiento escamoteador: No se habla de un tema importante, se evita y se hace como que no existiera, lo que resulta evidente. Ejemplo: Oposicionismo.

    • Pararrespuesta o Parafasia: Se contesta una pregunta con algo no relacionado a ésta.

    • Pensamiento Concreto: Forma primaria de pensamiento que mantiene apego a los estímulos sensoriales. Ausencia de razonamiento deductivo, inductivo y por analogía. Propio de los niños.

    • Concretismo reificante: Invasión de lo abstracto por lo concreto. Es propio de los esquizofrénicos.

    • Pensamiento Perseverativo: Se repiten constantemente, palabras, frases e ideas que hacen difícil avanzar a un razonamiento lógico. Todo esto se liga a alteraciones a nivel intelectual o cuadros orgánico-cerebrales.

    • Pensamiento Pueril: se caracteriza por la simplicidad de los temas sobre los que se piensa.

    • Contaminación: se fusionan sílabas de distintas palabras en una sola.

    • Neologismo: creación de una palabra que tiene un significado especial para el paciente pero no para los demás.

    • Los Bloqueos: Interrupciones repentinas del curso pensamiento, se pierde la ilación lógica del discurso. Cuando ésta se expresa en el lenguaje se llega al mutismo.

    • Mente en blanco: períodos de tiempo sin pensamientos de ninguna índole

    • El Pensamiento en Tropel: Percepción espacial de los pensamientos como moviéndose en forma atropellada y desordenada dentro de la mente. Puede producir desconcierto.

    • Pensamiento Disgregado: Aquí se pierde totalmente la finalidad lógica del discurso, y se piensa sin orden ni jerarquía alguna. El pensamiento se observa como carente de sentido, arbitrario, se pierde la idea central que guía y atacan las ideas secundarias.

    • Jergafasia o ensalada de palabras: no sólo se pierde la finalidad, sino tb se combinan las palabras en forma errática, grado máximo de disgregación.

TRASTORNOS DE LA VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO

  • Traquipsiquia: Aceleración del pensamiento con pérdida de las conexiones internas y metas del discurso. Es propio de los estados maniacos.

  • Pensamiento ideofugal: Se pasa de un tema a otro, con una conexión relativamente clara con el pensamiento anterior. Las asociaciones son excesivamente rápidas, pero no absurdas y típicamente se pierde la finalidad del discurso.

  • Fuga de ideas: propia de las manías agudas. Aquí el pensamiento se hace incomprensible por su rapidez (a veces tanto q se llega al mutismo).

  • Bradipsiquia: Se caracteriza por la lentitud de los procesos de pensamiento.

  • Inhibición del pensamiento: En estados depresivos en la q el paciente siente una sensación subjetiva de lentitud, dificultad e interferencia para pensar. Se puede llegar incluso a una lentitud de la expresión oral llegando al mutismo o a la inhibición psicomotora más aguda llamada estupor depresivo.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Concepto de idea delirante primaria: (Trastorno del contenido del pensamiento propio de la esquizofrenia). Características:

  • no es comprensible desde la dinámica psicológica ni desde la biografía

  • es de certeza apodíctica

  • es irreductible

  • es el establecimiento de una relación sin motivo

  • invade toda la personalidad y se convierte en el eje de la vida del individuo

  • conlleva una ruptura histórico-biográfica (se constituye un antes y un después)

  • se guarda en la intimidad

  • no se argumenta

  • no se verifica

  • se lucha poco a favor o en contra de lo revelado

Fenómeno delirante según su origen:

  • Delirante se refiere a lo primariamente psicótico

  • Delirioso y el sustantivo delirium se refieren al origen orgánico agudo o exógeno

  • Deliroide apunta al origen emocional o reactivo

Ideas delirantes en relación al contenido:

1. Significación delirante hacia si mismo:



  • Delirio de Culpa

  • Delirio Hipocondríaco

  • Delirio de Ruina

  • Delirio de filiación: Vivencia de pertenencia a un grupo social determinado.

  • Delirio Megalomaniaco o de Grandeza:

  • Delirio místico o religioso

  • Delirio de preñez

2. Significación delirante hacia el entorno:

  • Desrrealización y temple delirante: el entorno se ha modificado y resulta extraño.

  • Delirio de referencia: trastorno de de los eventos que ocurren en el ambiente, el paciente los considera como signos dirigidos a él.

  • Delirio de Celos

  • Delirio Erotomaníaco

  • Delirio de Persecución

3. Otros términos:

  • Ánimo, temple o humor delirante: estado afectivo con el que el paciente vive su delirio

  • Dinámica delirante: fuerza con que los afectos y los impulsos actúan en el paciente y van formando el delirio

  • Delirio sistematizado: a partir de una idea delirante originaria, se va conformando y expandiendo todo un constructo.

  • Delirio encapsulado: ideas delirantes a las que el paciente presta poca atención.

  • Experiencias delirantes internas: pseudoalucinaciones

  • Pensamiento dereístico: pensamiento centrado en fantasías

  • Pensamiento autístico: el pensamiento dereístico de la esquizofrenia.

TRASTORNOS EN EL CONTROL DEL PENSAMIENTO

  • Obsesiones: Son vivencias imperativas que el paciente no puede controlar, que controlan su pensar aunque las considere absurdas o inapropiadas. Lo q predomina en ellas es su carácter de intrusidad, ya q invaden la mente en forma persistente aun q sean rechazadas concientemente por el sujeto (egodistónocas).

Las obsesiones pueden ser:

  1. Pensamientos Obsesivos: q pueden ser ideas, ocurrencias o recuerdos.

  2. Impulsos Obsesivos o Compulsiones: Inducen a realizar actos q son imperativos o considerados absurdos.

  3. Temores obsesivos o Fobias:

  4. Actos obsesivos: acciones de índole obsesivas, absurdas e incontrolables, realizada en base a impulsos obsesivos.

  5. Ritos obsesivos: acciones obsesivas llevadas a cabo de forma predeterminada, con cierta frecuencia de repetición y un carácter mágico que defendería de lo temido.

  6. Ideas fijas: idea que aflora en la mete en forma reiterada y que pierde fuerza con el paso del tiempo.

    • Pseudobsesiones: ideas imperativas e incontrolables, pero que no se viven con el carácter de absurdo de la obsesión, por lo que se sumen pasivamente.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

  • Alteraciones del lenguaje hablado (afasia):

Las afasias se clasifican en función de los siguientes ámbitos:

  1. Fluidez del lenguaje espontáneo

  2. Comprensión del lenguaje

  3. Capacidad de repetición

    • Afasia de Brocca: trastorno de la fluidez, se mantiene comprensión y compromiso de repetición.

    • Motora Transcortical: sólo fluidez

    • Wernicke: Se mantiene fluidez y se compromete comprensión y repetición.

    • Alteraciones del lenguaje escrito:

      1. Alexias: pérdida de la capacidad ya adquirida de leer.

      2. Agrafias: pérdida de la capacidad ya adquirida de escribir.


Tema 3: AFECTIVIDAD Y MOTRICIDAD
AFECTIVIDAD: SENTIMIENTOS + EMOCIONES

  1. Características:

  • Subjetividad (personal, íntima, solo se aprecia a través del lenguaje o la conducta)

  • Trascendencia (a la personalidad, la conducta, la memoria, el cuerpo)

  • Comunicatividad (influencia y participación de los afectos en la comunicación entre el individuo y el medio)

  • Polaridad (variedad cualitativa en que se presentan los afectos en forma de ejes, de los cuales los más comunes son alegría/tristeza, placer/dolor, ataque/defensa, amor/odio)

  1. Emoción v/s humor o estado de ánimo

* Las emociones:

    • son afectos bruscos y agudos

    • desencadenados por una percepción o una representación

    • tienen abundante correlación somática

    • suelen durar poco en el tiempo

    • el estímulo puede ser real, imaginario, simbólico o desconocido

    • las respuestas fisiológicas son objetivables

    • responden a un mecanismo de adaptación del individuo frente al desencadenante

* Humor o estado de ánimo (mood):

  • afecto de instauración lenta y progresiva

  • es una predisposición o marco emocional que acompaña al individuo

  • no se asocia a manifestaciones somáticas como las emociones

  • tiene un efecto sobre los ciclos biológicos como el sueño, el apetito, las secreciones hormonales

  • hay elementos del individuo, circunstanciales, biológicos y ambientales que inciden en el estado de ánimo


PSICOPATOLOGÍA

DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO

A) Próximos al cuerpo: estado afectivo q resulta de la interacción entre la afectividad y el funcionamiento orgánico. Se relacionan con sentimientos de salud (agradables) y de enfermedad (desagradables).

  • Ansiedad: Eº emocional desagradable con cambios psicofisiológicos (somatizaciones); manifestación de un conflicto intrapsíquico. El compromiso psicológico es una desagradable sensación de expectación temerosa frente a un peligro inminente e inevitable, vivido con aprensión, alerta y prolongada tensión.

  • Tensión: Sensación de inquietud física. Eº de elevada tensión, espera, excitabilidad, y disposición que despierta la sospecha de pueda reaccionar en cualquier momento.

  • Tristeza vital: Eº de pena, amargura, pesimismo, desesperación, decaimiento y abatimiento en relación a los sentimientos vitales que se relacionan con la corporalidad. Compromete físicamente al paciente, llegando a ser contagioso. En su grado máx la llega a localizar la tristeza en alguna parte del cuerpo.

  • Alegría vital: Eº de alegría, optimismo, júbilo y sensación de bienestar en relación a los sen vitales, que se relacionan con la corporalidad. Compromete físicamente llegando a ser contagioso.

B) Menos próximos al cuerpo

  • Euforia: Sentimiento exagerado de bienestar psicológico, no adecuado a la situación.

  • Afecto heboide: Actitud de jugueteo, payaseo y falta de seriedad, sentida por los otros como superficialidad banal y poco adecuada.

  • Afecto pueril: similar al anterior. Evoca molestia o extrañeza en los demás, y no es contagioso.

  • Embotamiento o Aplazamiento afectivo: Disminución de la capacidad de respuesta emocional. Al observador le llega como indiferencia emocional. Fríos, indiferentes, indolentes, apáticos, y se sienten distantes con los demás y consigo mismos.

  • Paratimia: Disociación de la respuesta emocional en relación a la experiencia (incongruente). Contenido y expresión completamente contrarios.

  • Anhedonia: Incapacidad de experimentar placer.

  • Disforia: El paciente está inconfortable, desagradado, insatisfecho inquieto, irritable, ansioso y triste. Sentimientos y emociones que oscilan constantemente, ánimo cambiante.

  • Miedo: Reacción emocional frente a una situación de la que hay que huir, o enfrentar. Tiene cambios psicológicos similares a la angustia, pero se identifica la causa que lo provoca.

  • Pánico: Episódico, vive una extrema, aguda e intensa ansiedad con sentimientos de terror, síntomas autonómicos y deseos de huir. Se acompaña de desorganización de la personalidad con menoscabo de la esfera cognitiva y total comando afectivo de la conducta.

  • Rigidez afectiva: Incapacidad para adoptar un determinado sentimiento afectivo, y modificarlo según las circunstancias y la situación ambiental.

  • Labilidad afectiva: Cambios bruscos y repentinos en la exteriorización de los Eº afectivos. Incapacidad para contener los Eº emocionales, los que se desencadenan por cualquier estímulo.

DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR

A) Experimentados en relación a vivencias de la propia valía:

  • Sentimientos de sobrevaloración: Exaltación, siente que tiene capacidades sobre lo habitual. Vive y expresa un elevado sentimiento de fortaleza, se cree especial.

  • Sentimientos de minusvalías: Depresivo, siente una desmesurada disminución de las capacidades psíquicas y físicas

  • Sentimientos de culpa

  • Sentimientos de ruina


B) En relación a vivencias del valor propio:

  • Suspicacia

  • Hostilidad:

  • Chancería: Displicente y toma la relación a la chacota.


MOTRICIDAD (CONACIÓN)

  • Características:

a) Actos instintivos: No tienen aprendizaje previo, y su ejecución es perfecta. Son el resultado de una disposición hereditaria, son específicos y comunes a todos los individuos. Acto invariable, se repite, es automático, pero escapa al control del yo.

b) Actos habituales: Implican un proceso de aprendizaje que permite alcanzar altos grados de complejidad y perfeccionamiento.

c) Actos voluntarios: Condicionados y dirigidos por la voluntad bajo la vigilancia del yo.

  • Psicomotricidad: Trastornos del impulso, volición y actividad motora. Es la expresión final de instancias psicológicas que nos hablan del sujeto en profundidad, permite inferir la instintividad, las pulsiones o tendencias, los afectos y las direcciones de la voluntad. Expresan rasgos de la personalidad, de su percepción del mundo y las características de su pensamiento.

  • Psicopatología de la conación: Aspectos psicopatológicos que se relacionan con los impulsos, deseos, motivaciones y temores, que se expresan a través de la conducta motora.


PSICOPATOLOGÍA

DE LAS CONDUCTAS Y ACTITUDES BÁSICAS DEL PACIENTE

Se presentan solo o en relación con otros.

  • Inhibición psicomotriz: Incapacidad total o parcial de expresar y/o ejecutar a través de la motórica los deseos, impulsos, órdenes, temores e iniciativas

  • Hipomimia: Pobreza y escasez de movimientos faciales, manteniendo una expresión o modificándola lentamente. Muestras indiferencia, lejanía, apatía o profunda tristeza.

  • Hipocinesia: Compromiso con la expresividad facial y corporal. No gesticula ni hace movimientos espontáneos habituales durante ciertas situaciones.

  • Acinesia: Ausencia de movimientos expresivos faciales y corporales.

  • Actividad facilitada: Hiperactividad en relación a que lo que discurre mentalmente; le parece hacedero y lo pone en acción, sin reflexionar antes de actuar.

  • Abulia: Inactividad producto de la falta de aporte movilizador que ofrece la voluntad, que lleva a romper la inercia y realizar el acto o cdta.

  • Hipersexualidad

  • Hiposexualidad

  • Apraxia: No puede llevar a cabo movimientos previamente aprendidos

  • Preservación motora: Repetir una acción recientemente realizada. No logra desprenderse de los actos previos consumados, los que interfieren con las nuevas solicitudes de acción.

  • Tics: Movimientos repetitivos, surge sin control de la voluntad, generalmente significativo, se da en la mímica y los gestos.

  • Temblores: Movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y rítmicos que aparecen en un segmento corporal.

  • Distonias agudas: contracciones musculares sostenidas, provocan posturas incómodas y anómalas, comprometiendo la boca, los ojos, la nuca, y la espalda. A veces se altera la marcha y el lenguaje.

  • Boca de conejo: Síntoma extrapiramidal, movimientos de masticación, rápidos, similares a los de los conejos. 5 ciclos por seg, que comprometen la musculatura oral masticatoria, excluyendo a la lengua.

  • Akatisia: Necesidad subjetiva de mantenerse en movimiento.

  • Mioclonías: Contracción y/o sacudida brusca e involuntaria de un músculo o grupo de músculos.


EN LA RELACIÓN CON OTROS

  • Facilitación del contacto: Excesiva cercanía física y confianza, sin guardar la adecuada distancia social para la situación y al grado de intimidad que tiene en sus relaciones. Comentarios fuera de lugar, tutea, arremete o seduce.

  • Adhesividad: Tiende a quedarse pegado al otro “Contacto viscoso”.

  • Evitación del contacto

  • Pseudocontacto: Establece una relación que a 1º vista parece adecuada y cercana. Coopera y a veces toma la iniciativa. No es el contenido de su diálogo sino en la expresividad donde se manifiesta el fenómeno. Denota ausencia lejanía, y falta de interés por quien está al frente.

  • Negativismo: Se oponen a todo cambio o modificación en su Eº, posición o actitud y evitan la aproximación.

  • Oposicionismo: Actitud contraria a lo requerido o esperado, es conciente y perdurable y puede ser defendida con argumentación. Conducta de mayor control volitivo, pudiendo ceder frente a una persuasión convincente, y sin reaparición posterior.

  • Ecopraxia: Reproduce diversas acciones efectuadas por otros, sin reflexión ni decisión, inmediata y automáticamente.

  • Ecolalia: Repetición automáticamente de lo que escucha, o lo que dicen sus alucinaciones.

TRASTORNOS DE LA APETENCIA O DISOREXIAS

  • Anorexia

  • Hiperfagia/Bulimia

TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE FORMAN GRUPOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS

A. SERIE CATATÓNICA:

Se instalan de forma súbita, entre lo automático y lo voluntario, aparecen como movimientos, actos y conductas carentes de finalidad evidente.



  • Catalepsia: rigidez completa, en contra de cualquier intento del experimentador de cambiar su posición.

  • Flexibilidad cérea: o catalepsia cérea o flexible, se suprimen los movimientos espontáneos sin poner resistencia a la movilización x parte del examinador.

  • Pseudoflexibilidad cérea: grado moderado de flexibilidad cérea, tienden a mantener las posturas por menos tiempo y más segmentariamente. Se anticipan al movimiento q les pueda dar el examinador.

  • Catalepsia rígida: contrario a la anterior, catalepsia ligada al negativismo.

  • Cataplexia: pérdida total del tono muscular normal, estado de colapso motriz (acinesia+mutismo+caida desplomada), breves y con lucidez de ccia.

  • Parakinesias: movimientos sin sentido e inadecuados a la situación.

  • Automatismos: complejos y elaborados actos y movimientos q son vistos como involuntarios.

  • Estereotipias: continua repetición de actitudes, posiciones, lenguaje, movimientos y conductas, de caracter rítmico de diverso grado de complejidad y sin sentido pragmático.

    • Esereotipias cinéticas

    • Estereotipias verbales y verbigeraciones

    • Estereotipias posturales

    • Estereotipias de lugar

    • Pensamiento estereotipado

      • Amaneramientos o manierismos: Los movimientos pierden su normal simplicidad y se les agregan movimientos innecesarios adquiriendo un carácter barroco.

  • Muecas: movimientos faciales sin sentido e inapropiados a la situación, voluntarios o involuntarios.

  • Musitación: murmuración y cuchicheo constante, como si hablara consigo mismo.

  • Monólogo: hablar en voz alta, con gestos y ademanes, como dirigiéndose a un público inexistente.

B. TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD POR ALTERACIÓN DEL IMPULSO DE TIPO COMPULSIVO:

Movilizados por un trastorno previo del impulso y q son vividos como un imperativo y arrollador deseo q no se logra controlar, y frente al cual no tiene libertad.



  • Cleptomanía

  • Piromanía

  • Poiromanía: descontrol del impulso a fugarse

  • Dipsomanía: descontrol de un impulso a beber en sujetos q no son alcohólicos crónicos.

  • Manía a los juegos de azar

  • Explosividad: desinhibición en el impulso agresivo

  • Tricotilomanía: impulso a arrancarse el cabello

  • Coleccionismo

C.TRASTORNOS DEL IMPULSO SEXUAL:

    • Disfunciones sexuales: trastornos del impulso sexual

      • Trastornos del deseo sexual

      • Impotencia: o disfunción erectiva

      • Eyaculación precoz

      • Eyaculación retardada: o incompetencia eyaculdora.

      • Frigidez: equivalente a la impotencia, pero en la mujer

      • Disfunción orgásmica: siente excitación pero no logra llegar al orgasmo o lo hace con mucha dificultad.

    • Parafilias: también llamadas desviaciones o perversiones sexuales. Se caracterizan por q el sujeto requiere de fantasías, objetos o acciones extrañas, poco naturales o bizarras para lograr excitación sexual.

De carácter compulsivo, patológica cuando es exclusiva o preferencial frente a alternativas más normales, y en algunos casos provoca daño a sí mismo o a los demás, por lo q su presencia aislada y no dañina es considerada normal.

  • Satiriasis: en hombres, excesivo deseo y necesidad de realizar el coito.

  • Ninfomanía: en mujeres, excesivo deseo y necesidad de realizar el coito.

  • Fetichismo

  • Trasvestismo: se logra la excitación sexual vistiéndose con la ropa propia de personas del otro sexo.

  • Zoofilia

  • Pedofilia

  • Exhibicionismo/ Voyerismo

  • Masoquismo/Sadismo

  • Gerontofilia: obtención de placer erótico con personas seniles

  • Necrofilia: con cadáveres

  • Klismafilia: con el uso de enemas

  • Urolagnia: con la manipulación de orina

  • Coprofilia o coprolagnia: con la manipulación de las heces

  • Frotteurismo: frotándose con desconocidos en aglomeraciones

  • Osmalagnia: con olores nauseabundos

  • Ofolagnia: con canciones o ruidos eróticos

  • Vampirismo: con la sangre de las heridas

  • Cleptolagnia: con el hecho de robar

  • Pirolagnia: asociado a los incendios

  • Dendrofilia: con plantas, árboles y vegetales

  • Pigmalionismo: con estatuas.

  • Transexualismo: su sexo psicológico es opuesto al somático. No son homosexuales ya q su sexo psicológico tiene orientación heterosexual. Se visten y comportan como el sexo opuesto.

  • Homosexualidad: orientación y conducta sexual con personas del mismo sexo. El DSM III (el IV lo sacó de las patologías) lo considera patológico en la medida en q se presente como egodistónico, es decir cause sufrimiento al sujeto. Cuando es egosintónico es considerado como alternativa a la sexualidad humana normal.

  • Masturbación: estimulación manual o instrumental de los órganos sexuales con el fin de lograr el orgasmo. Es anormal cuando se utiliza como forma exclusiva de satisfacción sexual, pudiendo satisfacerse sexualmente con otro.


Tema 4: CUADROS ORGÁNICOS CEREBRALES
AGUDOS

Inicio brusco, de corta duración y con pronóstico favorable en la mayoría de los casos. Síntoma principal: alteración de conciencia. Ejemplos:



    1. Síndrome de Korsakoff: Alteración de la memoria para hechos recientes; desorientación espacio-temporal, falsos reconocimientos y confabulaciones.

    2. Cuadros depresivos

    3. Histeria: Se diferencia recuadros demenciales, por la ganancia secundaria de los síntomas.

    4. Síndrome de Ganser

CRÓNICOS

Síntomas se deben a lesiones estructurales del cerebro. Generalmente evolucionan hacia cuidaros demenciales. Ejemplos:



        1. Alzeheimer

        2. Demencia vascular

        3. Enfermedad de dic (demencia frontotemporal)

        4. Enfermedad de Parkinson: Frecuente después de los 50 años. Comienzo insidioso de años de evolución; rigidez, temblor, acinesia o bradicinesia y falta de espontaneidad.

        5. Demencia por SIDA

        6. Epilepsia


DEMENCIAS

  • Definición: Síndrome de deterioro global, adquirido, irreversible, habitualmente progresivo de la inteligencia, la memoria y la personalidad, en ausencia de alteración de conciencia, con disminución de la capacidad funcional, social u ocupacional del sujeto, cuya base anatomofisiológica es la muerte del tejido neuronal en una zona específica del cerebro o en forma global y generalizada.

  • Características:

  1. Alteración de las funciones cerebrales superiores: enlentecimiento, memoria, orientación, abstracción, juicio.

  2. Alteraciones de la afectividad: cambios, labilidad, incontinencia, trastorno depresivo

  3. Alteración de la conducta: secundaria a los déficit, a los trastornos perceptivos, a los trastornos del pensamiento

  • Causas:

  1. Lesiones degenerativas (enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson)

  2. Lesiones invasivas (tumores cerebrales y hematoma subdural)

  3. Traumatismos (demencia postraumática)

  4. Infecciones (SIDA)

  5. Lesiones vasculares (demencia multiinfarto, accidentes vasculares cerebrales)

  6. Epilepsia (demencia epiléptica)

  7. Lesiones tóxicas (demencia alcohólica o por drogas).

    • Epidemiología:

  1. Prevalencia: Individuos sobre 65 años. Aumenta con la edad.

  2. Demencia más frecuente: Alzeheimer, seguida de las Demencias vasculares y la enfermedad de Parkinson.

  3. Distribución por sexo: No parece haber diferencias por sexo. Sin embargo: Mujeres poseen incidencia mayor en Alzeheimer y Hombres en Demencias vasculares.


DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA

Es fundamentalmente clínico e incluye:



1. Historia clínica: Anamnesis: Entrevista con el paciente y familiares. Debido a los problemas de memoria y la tendencia a minimizar déficits, la entrevista debe incluir a otros. La queja sintomática suele ser cognitiva o comportamental. El síndrome suele presentarse desde su inicio a través de otros síntomas sin que el deterioro cognitivo sea evidente.

1.1 Historia actual: Síntomas cognitivos, psiquiátricos, cambios de personalidad, repercusiones funcionales.

1.2 Antecedentes: Psiquiátricos, personales, familiares, historia familiar de demencia, consumo de fármacos.

1.3 Evolución

2. Exploración física

3. Exploración psicopatológica:

3.1 Apariencia y comportamiento

3.2 Estado afectivo: Síntomas depresivos, ideas de muerte, conductas suicidas, ansiedad.

3.3 Curso y contenido del pensamiento: Se ven afectadas la coherencia, profundidad, capacidad de focalización e interrelación del pensamiento; lenguaje pobre, repetitivo; hay ideas delirantes (ideación paranoídea).

3.4 Alteraciones sensoperceptivas: Las alucinaciones no son frecuentes, salvo en la Demencia por cuerpos de Lewy, donde predominan las de tipo visual.

3.5 Introspección: Capacidad del sujeto para comprender su enfermedad (conciencia de enfermedad).

4. Evaluación Cognitiva:

  • ORIENTACION: espacial, temporal, autopsíquica, alopsíquica.

  • LENGUAJE: comprensión, nominación, fluencia verbal.

  • PRAXIS: motora, ideomotora

  • GNOSIS: reconocer cosas y personas

  • ATENCION Y CONCENTRACION: series invertidas, deletreo.

  • ABSTRACCION: proverbios, semejanzas, diferencias.

  • MEMORIA: de fijación, de retención, de conservación, remota.

  • JUICIO: diversas situaciones.

  • INTELIGENCIA: cálculo aritmético, conceptos, información.

5. Diagnóstico Diferencial:

  • Envejecimiento Normal: Con el envejecimiento hay fallas en la memoria, en el rendimiento de tareas de resolución de problemas y la capacidad de mantener fija la atención

  • Retraso mental

  • Trastornos cognitivos menores, Delirium, Déficit selectivos

  • Trastornos afectivos y enfermedades psiquiátricas: Depresión, Psicosis, Trastornos conversivos y ficticios.

  • Uso de tóxicos.


ALZHEIMER

  • Definición: Alteración neurodegenerativa de inicio insidioso y curso progresivo, caracterizada por la pérdida de memoria y otras funciones cognitivas, por síntomas no cognitivos (destacan los de tipo depresivo y psicótico) y por trastornos del comportamiento. Es un tipo de Demencia cortical. Los déficits son compensados por parafasias.

  • Síntomas presentes en la enfermedad:

    1. Neuropsicológicos: deterioro progresivo de:

  1. Memoria (alteración de la capacidad de nuevo aprendizaje, reproducción de nuevos contenidos y del reconocimiento; remota menos alterada qua la reciente; aparece desorientación). Presencia de efecto “Ley de Ribot”: olvido de recuerdos.

  2. Lenguaje (afasia nominal, pérdida de fluencia y comprensión verbal; tendencia a la repetición presentando ecolalia y palilalia)

  3. Capacidades visoespaciales y motoras (dispraxia, abulia cognitiva, agnosia y prosopagnosia)

  4. Alteraciones en las funciones ejecutivas (capacidad de planificación, abstracción, juicio).

  5. Deterioro en el funcionamiento personal y social (en actividades básicas de la vida diaria y en actividades instrumentales).

2. Psiquiátricos:

  1. Cambios de la personalidad + acentuación de rasgos premórbidos, depresivos, trastornos del contenido del pensamiento, alucinaciones, trastornos del comportamiento (agresividad), trastornos del sueño, del apetito y del impulso sexual.

3. Neurológicos: aparecen en la última fase.

  1. Rigidez generalizada, incapacidad para la marcha y la deglución, incontinencia y aparición de reflejos primitivos, mioclonías, crisis epilépticas. Causas más frecuentes de muerte: aspiración y sepsis por infección respiratoria o urinaria.


Hay 2 características que permiten agrupar a los pacientes: 1edad de comienzo (menor o mayor de 65 años) y la 2presencia o no de agregación familiar (si 2 o más familiares de primer grado han padecido la enfermedad). La forma más frecuente es la de inicio tardío sin agregación familiar, seguida por la de inicio tardío con agregación familiar.


DEMENCIA VASCULAR

  • Definición: Demencia tipo subcortical. Deterioro generalizado del cerebro; deterioro armónico en lo fisiológico y cognitivo. Tiene un inicio bastante mejor que el Alzeheimer. Enfermedad fluctuante que depende de las variables ambientales que regulan la oxigenación y entrada de nutrientes al cerebro. Cursa con un conjunto de enfermedades fisiológicas (hipertensión y/o diabetes). El tipo más frecuente es la Demencia por Infartos múltiples.

  • Demencia por Infartos Múltiples:

a. Existen antecedentes de caídas al suelo, inestabilidad en la marcha, problemas de equilibrio y modulación; son personas de actitudes más concretas, lentas en lo cognitivo.

b. Inicio es brusco con un curso lento y fluctuante. Tiene agravamientos seguidos de recuperaciones parciales y períodos de estancamiento (diferencia con Alzheimer).

c. Pueden aparecer alteraciones de conciencia, alucinaciones, delirios.

d. Cursa con enfermedades vasculares asociadas.



DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

  • Características: Aparición de trastornos conductuales (morales, sexuales) antes que cognitivos. Más frecuente en hombres que en mujeres.

  1. Pérdida de las normas de comportamiento social

  2. Deterioro de la capacidad de autoregulación de la conducta

  3. Embotamiento emocional

  4. Déficit de introspección

  5. Descuido del aspecto personal

  6. Rigidez e inflexibilidad

  7. Distraibilidad y falta de persistencia

  8. Trastorno de la alimentación

  9. Conducta perseverativa y estereotipada

  10. Trastorno de la fluidez verbal

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

    • Trastorno cognitivo global

    • Episodios confusionales transitorios

    • Trastornos perceptivos precoces

    • Humor paranoídeo

    • Síntomas neurológicos parkinsonianos extrapiramidales.

PSEUDODEMENCIAS

  • Cuadros depresivos: Inicio temprano; pacientes hablan de sus problemas, los dementes no. Los síntomas depresivos son previos a los cognitivos.

  • Síndrome de Ganser: Respuestas aproximadas a preguntas sencillas dentro de un marco de alteración de conciencia.

  • Simulación

  • Cuadros disociativos.



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