Dsm IV alteración significativa de las funciones cognitivas o la



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  • I..Concepto y Clasificación
  • I. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN:
  • DSM IV
  • Alteración significativa de las funciones cognitivas o la
  • memoria que representan un cambio del nivel previo de
  • actividad .
  • Trastorno por deterioro cognitivo
  • Define
  • Clasifica
  • Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros
  • Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
  • Trastorno por consumo de sustancias
  • II. DEMENCIA:
  • Definición.
  • Epidemiología/ f.predisponentes/etiología
  • Clasificación.
  • Clínica y diagnóstico.
  • Abordaje terapeútico.
  • Curso y pronostico.
  • II. DEMENCIA
  • A. Definición.
  • DSM IV
  • Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas)
  • -memoria.
  • -pensamiento abstracto
  • -razonamiento.
  • En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación
  • Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social
  • Y ocupaciónal del paciente
  • -B- Epidemiología/factores predisponentes/etiología
  • Epidemiología
  • 15% de las personas >65 años
  • Factores predisponentes:
  • -Edad ( + impt ).
  • -Alzheimer:
  • -Factor génetico.
  • -Sexo femenino.
  • -hipertensión sistólica.
  • -Acumulación de aluminio.
  • -Demencia vascular:
  • -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias.
  • Etiología:
  • -Enf. Alzheimer. -Demencia vascular. -Creutzfeld-Jakvob.
  • -Enf. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunológicos.
  • -Corea Huntington -TCE. -Enfermedades hepáticas.
  • -Tumores cerebrales -Anoxia. -Enfernedades neurológicas.
  • -VIH. -Sifilis -Deficit de niacina tiamina b12
  • -C- CLASIFICACIÓN
  • DEMENCIAS
  • Demencias degenerativas
  • primarias
  • Demencias Secundarias
  • Demencias degenerativas primarias
  • -C- CLASIFICACIÓN
  • * De inicio precoz : < 65 años.
  • * De inicio tardío : > 65 años.
  • CARACTERISTICAS
  • 1
  • Afectación precoz de la memoria.
  • Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
  • Alzheimer : + fr (50%).
  • Demencia degenerativa lóbulo frontal.
  • Enfermedad de Pick.
  • Parkinson.
  • Corea.
  • Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.
  • 2
  • Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.
  • 3
  • Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para
  • las AVD.
  • 4
  • -C- CLASIFICACIÓN
  • Demencias Vasculares
  • Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares
  • Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas
  • dependen de la región afectada del encefálo
  • Corticales.
  • Subcorticales.
  • Enf. De Binswagner.
  • Demencia talámica.
  • Demencias Secundarias
  • -C- CLASIFICACIÓN
  • GRUPOS
  • Por infecciones
  • Por hidrocefalia
  • Metabólicas/endocrinas
  • Carenciales
  • Traumáticas (TCE)
  • Esclerosis múltiple
  • Por tóxicos
  • SIDA.
  • Encefélitis hérpetica.
  • Enf prionicas ( C.Jackob)
  • Hipo/hiper tiroidismo.
  • Enf. Wilson
  • (deficit de B12, ac. Fólico)
  • (Alcohol , monóxido de carbono)
  • Etiología muy diversa.
  • Tratables.
  • El cuadro puede ser reversible.
  • -D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:
  • CLINICA:
  • a) Síntomas cognitivos.
  • b) Síntomas psiquiátricos y
  • de comportamiento asociados.
  • c) Alteraciones funcionales.
  • 2. DIAGNOSTICO
  • 1. CLÍNICA
  • a. Síntomas Cognitivos
  • Amnesia:
  • Pérdida memoria recienteMemoria remota
  • Dificultad para retener información nueva
  • Afasia:
  • Apraxia:
  • Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender
  • la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo
  • Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades.
  • Incapacidad para el manejo de objetos habituales.
  • Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales
  • Agnosia:
  • Alteración de las capacidades ejecutivas
  • Desorientación espacio- tiempo
  • Aprosexia
  • Incapacidad para mantener la atención
  • Acalculia
  • Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas
  • 1. CLÍNICA
  • a. Síntomas Cognitivos
  • Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución
  • material del pensamiento
  • 1. CLÍNICA
  • b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados
  • Depresión : ( 20-50%)
  • - Mania: (5-15%)
  • Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono
  • Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.
  • Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV.
  • -Trastornos del sueño: inversión del ritmo
  • 1
  • 1. CLÍNICA
  • b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados
  • - Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos)
  • - Trastornos del comportamiento:
  • -Vagabundeo.
  • Inquietud y agitación psicomotora.
  • Comportamientos repetitivos.
  • Comportamientos anormales: gritos..etc.
  • Trastorno del comportamiento sexual.
  • Trastornos de la alimentación
  • -Incontinencia de esfinteres
  • 2
  • C. Alteraciones funcionales
  • 1. CLÍNICA
  • Domesticas.
  • Financieras.
  • Control de la medicación.
  • Manejo de aparatos.
  • Higiene.
  • Alimentación.
  • Deambulación.
  • Control de esfínteres.
  • Aparecen desde los primeros estadios
  • Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)
  • Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
  • -2- Diagnóstico
  • 1. Hª clínica:
  • 2º Valoración cognitiva
  • 3º Valoración de las
  • discapacidades
  • Antecedentes.
  • Anamnesis.
  • Exploración física.
  • Exp. Neuropsicológica.
  • Valoración funcional.
  • Minimental state Examination.
  • Minimental-test
  • Escala de demencia de Blesseal.
  • Test del reloj.
  • Índice de Barthel.
  • Índice de Katz.
  • Cuestionario AIVD
  • Cuestionario ABVD
  • 4º Diagnóstico diferencial con la depresión
  • Escala Dep. Hamilton
  • 5º Entrevista familiar
  • 6º Pruebas de laboratorio
  • -2- Diagnóstico
  • Hemograma.
  • VSG.
  • K, Na, Ca, urea, creatinina.
  • Enz. Hepáticas.
  • Tiroides
  • B12 y Ac. fólico
  • 7º Neuroimagen
  • - TAC/ PET/RNM
  • Abordaje terapéutico:
  • 1. Tto. Farmacológico.
  • 2. Intervenciones terapéuticas generales
  • -1- Tratamiento Farmacológico
  • Atacrina.
  • Donepezilo.
  • Rivastigmina
  • Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles
  • Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos
  • (fármacos nootropos).
  • En el el Alzheimer (fármacos que aumenten la
  • neurotrasmisión colinérgica
  • Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep., antidep. Benz)
  • -2- Intervenciones terapéuticas generales
  • Atención a las necesidades básicas.
  • Medidas de seguridad especificas.
  • Establecer hábitos en las AVD
  • Apoyo psicológico
  • Plan individual de cuidados.
  • III. DELIRIUM
  • A.Definición.
  • B.Epidemiología, factores predisponentes
  • etiología.
  • C.Clínica y diagnóstico.
  • D.Abordaje Terapéutico.
  • E.Curso y pronostico.
  • -A- DEFINICIÓN
  • Síndrome que se caracteriza por:
  • Remisión completa.
  • Síndrome amnésico irreversible.
  • Coma o muerte
  • Etiología multifactorial.
  • Alteración del nivel de conciencia.
  • Cambio en las funciones cognitivas.
  • Se desarrolla en un breve periodo de tiempo.
  • Duración muy variable ( de min a semanas)
  • Su evolución puede llevar a:
  • Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquiátrico
  • -B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología
  • Epidemiología
  • Serv. Cirugía > 10% ( causas estrés postqx,7dolor/anestesicos)
  • UCI 25-30%
  • Factores predisponentes
  • Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes.
  • Incidencia
  • Edad avanzada ( >65 años)
  • Lesión cerebral.
  • Dependencia alcoholica
  • Síndrome de abstinencia alcohólica o psicofármacos
  • Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera)
  • Otras: deprivación de sueño, sensorial..etc
  • -B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología
  • ETIOLOGÍA
  • PRINCIPALES FACTORES ETIOÓGICOS
  • Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina
  • ( Hipofunción colinergica global).
  • Delirium Tremens: ( hiperactivación Noradrenergica)
  • Causas intracraneales
  • Extracraneales
  • Epilepsias.
  • TCE.
  • Infecciones ( meningitis, encefálitis)
  • Tumores cerebrales
  • Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot.
  • Digital, insulina, antiinflamatorios).
  • -Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio).
  • -Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo)
  • -Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepética
  • Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca)
  • -Deficit de tiamina, ac fólico, malnutrición.
  • -Infección sistemica.
  • -Alteraciones electrolíticas
  • -Estados postoperatorios.
  • -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
  • CLÍNICA
  • SÍNTOMAS PRINCIPALES
  • Fluctuaciones a lo largo del día (periodos de lucidez / síntomas)
  • Pueden aparecer síntomas prodrómicos (ansiedad, agitación, irritabilidad)
  • Deterioro de la memoria
  • Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresión, irritabilidad)
  • Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act)
  • Alteraciones del ciclo vigilia-sueño (inversión)
  • Desorganización del pensamiento y habla
  • Desorientación temporo espacial
  • Disminución de la capacidad de atención.
  • Trastornos neurológicos ( temblores,cambios en tono muscular)
  • -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
  • DIAGNÓSTICO
  • El objetivo: hacer un diagnóstico etiológico
  • Hª detallada: historial farmacológico, y toxicológico.
  • Exploración física.
  • Toma de constantes vitales
  • Analítica sanguínea completa y serología.
  • Gasometría.
  • Análisis de orina.
  • Rx de tórax
  • ECG
  • Opcionales: EEG, TAC, punción lumbar , hormonas tiroideas
  • -D- ABORDAJE TERAPEÚTICO
  • TRATAMIENTO
  • ETIOLÓGICO
  • URGENTE (control de agitación, reducc. daños)
  • FARMACOLÓGICO (neurolépticos)
  • -E- CURSO Y PRONÓSTICO
  • Curación o remisión completa.
  • Síndrómes cerebrales crónicos (trastornos memoria permanente).
  • Progresión al estupor y coma.
  • Muerte
  • Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del día
  • Una vez instaurado el tto. : recuperación en 3-7 días
  • Posibilidades evolutivas:


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