Dra. Raquel Zamora Cabral Médico –Pediatra y Psiquiatra Terapeuta cognitivo – comportamental



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  • Dra. Raquel Zamora Cabral
  • Médico –Pediatra y Psiquiatra
  • Terapeuta cognitivo – comportamental
  • Directora de CAPTA
  • 2012

Conducta alimentaria

  • Conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a la elección,
  • preparación e
  • ingestión de los alimentos.
  • Grados de intencionalidad : ((Blanco, G.1991)
  • -Hambre, sensación fisiológica de necesidad de ingerir alimentos
  • -Apetito, búsqueda de placer
  • Ganas de Comer, intencionalidad que apunta al placer gustativo exclusivamente
  • -Saciedad sensación de plenitud obtenida durante el acto de comer

CONDUCTA ALIMENTARIA: Es un acto complejo en el que intervienen diferentes factores: a) Biológicos – necesidades nutricionales - mecanismos centrales y periféricos de la regulación de la ingesta

  • b) Psicológicos – rasgos de personalidad
  • - dinámica familiar
  • - vínculo con la comida
  • - imagen corporal
  • c) Socio-culturales
  • - disponibilidad del alimento
  • - hábitos alimentarios según las regiones
  • - modelos vigentes de belleza

Regulación de alimentación

  • 3 sistemas:
  • El sistema del balance de energía
  • El sistema del placer (recompensa)
  • El sistema de las emociones y del estrés.
  • -Regulación de la Alimentación a corto plazo
  • -Regulación de la Alimentación a largo plazo

Regulación a largo plazo por hormonas pancreáticas

Regulación a largo plazo

Visión integrada de los diversos factores de regulación

Factores biológicos implicados en la conducta alimentaria:

  • Proporción de glucosa en sangre
  • Reserva de lípidos corporales
  • Cantidad de aminoácidos del alimento
  • Hormonas metabólicas: insulina, h. del crecimiento
  • Participación de leptina (adipocitos)
  • NYP (neuropéptido con efecto estimulante de la ingesta de comida) en el hipotálamo.

Aprendizaje de conducta alimentaria y sus trastornos

  • Condicionamiento clásico
  • Condicionamiento operante
  • Imitación de modelos
  • Cogniciones, esquemas.

Obesidad

  • Incremento en el porcentaje de tejido adiposo, frecuentemente acompañado de aumento del peso corporal, cuya magnitud y distribución condicionan la salud del individuo (Braguinsky, J., 1999)
  • Enfermedad crónica, de origen multifactorial, que se asocia a un incremento significativo de la morbimortalidad y a un deterioro de la calidad de vida del individuo obeso.
  • diagnóstico clínico de obesidad el índice de masa corporal (IMC) que guarda una buena correlación con el aumento de la grasa corporal
  • normopeso = IMC de 18,5 a 24,9 kg/m2
  • sobrepeso = IMC de 25 a 29,9 kg/m2
  • obesidad = IMC igual o mayor a 30 kg/m2.
  • la OMS en la década del 90, declara que sobrepeso y obesidad constituyen una epidemia creciente
  • consecuencia es el gran aumento a nivel mundial de las llamadas enfermedades crónicas no trasmisibles
  • la enfermedad cardiovascular (ECV), la diabetes

Indice masa corporal

Etiología obesidad

  • Factores :genéticos,
  • metabólicos,
  • psicológicos,
  • conductuales,
  • socioculturales y
  • ambientales

Interacción madre-hijo, patrones de apego

  • El patrón de apego que caracteriza el vínculo madre-hijo
  • puede incidir en la aparición ulterior de psicopatología o
  • puede ser un factor de protección frente a la aparición de
  • un trastorno del comportamiento alimentario en su descendencia.
  • la actitud frente al embarazo, la lactancia materna y la comida;
  • los horarios de las comidas,
  • la percepción que tienen las madres de sí mismas, de su peso y su figura;
  • su forma de expresar sentimientos negativos a las hijas a la hora de alimentarse,
  • los ideales de delgadez de las madres puestos en sus hijas.
  • LILIANA BETANCOURT M.1
  • MARITZA RODRÍGUEZ GUARÍN2
  • JUANITA GEMPELER RUEDA3UNIVERSITAS MÉDICA 2007 VOL. 48 Nº 3
  • LILIANA BETANCOURT M.1MARITZA RODRÍGUEZ GUARÍN2JUANITA GEMPELER RUEDA3
  • UNIVERSITAS MÉDICA 2007 VOL. 48 Nº 3

Obesidad como factor de riesgo

  • metabólicas: síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2, dislipemias, hiperuricemia.
  • cardiovasculares: hipertensión arterial, enfermedad coronaria aterosclerótica, accidente cerebrovascular, tromboembolismo.
  • respiratorias: apnea del sueño, asma, síndrome de hipoventilación asociado a obesidad.
  • oncológicas: cáncer de mama, endometrio en la mujer y cáncer de próstata en el hombre. Otros cánceres en ambos sexos: colon, recto, vesícula biliar, páncreas, leucemias, mieloma múltiple, linfomas, riñón.
  • osteoarticulares: osteoartritis y dolores articulares.
  • digestivas: litiasis vesicular, enfermedad hepática grasa no alcohólica, esteatohepatitis no alcohólica, reflujo gastroesofágico, pancreatitis, hernia.
  • urogenitales: incontinencia urinaria, disfunción sexual.
  • ginecológicas: irregularidades menstruales, infertilidad, hirsutismo, síndrome de ovario poliquístico, aborto, hipertensión, preclampsia, diabetes gestacional, macrosomía, malformaciones, distrés fetal, distocia y cesárea primaria.
  • psicológicas y sociales: baja autoestima, ansiedad y depresión, estigmatización y discriminación social y laboral.

Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria en la infancia o niñez: -Pica -Trastorno por rumiación

Los trastornos de la conducta alimentaria: (según DSM IV)

  • Son enfermedades que tienen como características
  • principales:
  • - un comportamiento distorsionado de la alimentación
  • -una extrema preocupación por la imagen y el peso corporal.
  • Son enfermedades de evolución crónica, que han tenido un gran aumento de su frecuencia
  • Son enfermos que por regla general no piden inicialmente ayuda de forma voluntaria, sino que llegan a la consulta del profesional cuando el proceso ya está instaurado
  • Son la primera causa de muerte no traumática
  • (por causa psiquiátrica o endócrina) que afecta al grupo etario de pre-púber, adolescente y en primera parte de la adultez),.
  • Es fundamental la formación adecuada de los médicos de atención primaria, para que sean capaces de diagnosticar lo más precozmente posible, y, en consecuencia, tratar o derivar los casos que llegan a sus consultas.
  • Tipos: - Anorexia Nerviosa a)tipo restrictivo
  • b) tipo atracón purga
  • - Bulimia Nerviosa a) Tipo purgativa
  • b) Tipo no purgativa
  • - Trastorno por atracón
  • - Trastornos no especificados

Significados de términos

  • Anorexia= falta de apetito
  • Anorexia Nerviosa= No alimentarse por decisión voluntaria
  • la pérdida de apetito no aparece hasta que el proceso de inanición está muy avanzado o bien si ayuna totalmente y aparece cetosis.
  • Bulimia viene de bulimos (griego) que tiene mucha hambre.

La Anorexia Nerviosa:

  • -es una enfermedad grave, tanto desde el punto de vista físico como psíquico
  • -ha aumentado enormemente en frecuencia en los últimos años, favorecidos por los factores sociales que impone nuestra cultura.
  • -Este trastorno es
  • -de fácil diagnóstico si se pone especial énfasis en la signo-sintomatología que presentan los pacientes;
  • -de tratamiento engorroso en la mayoría de los casos, ya que los que la padecen, rara vez aceptan su enfermedad como tal.
  • LA ANOREXIA NERVIOSA:
  • Aparece en el 0,5 a 3,7% de las
  • adolescentes o mujeres jóvenes.
  • De 10 pacientes que la presentan, 9 son
  • mujeres y 1 es varón. (promedio de 10:1)
  • Es más frecuente en los estratos socio-culturales medios y altos.
  • En general aparece en jóvenes con un buen rendimiento en los estudios, que son además auto- exigentes, perfeccionistas (rasgos obseivos) y desean agradar a los demás.
  • ¿QUÉ DEBE TENER UN JOVEN PARA QUE HAGAMOS DIAGNÓSTICO DE ANOREXIA NERVIOSA?
  •  Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal, negación del peligro que significa el bajo peso corporal.
  • Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

Así se ven y a este estado llegan

  •  Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal, considerando la edad y talla.
  • Como consecuencia de lo planteado:
  • comienzan con dietas estrictas
  • se alimentan mal
  • hacen ayunos
  • no comen en la mesa familiar
  • no comen en reuniones
  •  Realizan actividades físicas exageradas:
  •  muchas horas de gimnasia
  •  caminatas extensas
  •  aparatos
  •  subir y bajar escaleras
  •  muchas actividades de limpieza
  •  En las mujeres post-puberales se les retira la menstruación y en las que no la tuvieron se les retrasa su aparición.
  •  Todo este cuadro, en general, se instala lentamente y la familia no se da cuenta.
  •  Recién cuando el adelgazamiento es importante, empiezan a ver que algo anda mal.
  •  Por eso las consultas a los médicos habitualmente son tardías.

Desarrollo de anorexia nerviosa

Factores Predisponentes:

  • Personales
  • Genética
  • Mujer adolescente
  • Antecedentes personales o familiares de T.C.A.
  • Rasgos personalidad (perfeccionismo ,inmadurez, dependencia, baja autoestima)
  • Familia:
  • progenitor muy preocupado por peso y delgadez.
  • Altas exigencias en logro de hijo.
  • Reglas rígidas, sobreprotección.
  • Excesiva fusión entre todos los miembros con una consecuente disminución de la independencia y autonomía individual.
  • Dificultades de comunicación.
  • Progenitor adicto

Características de familias de pacientes con T.C.A.:

  • Problemas de comunicación
  • Conflictos
  • Coaliciones encubiertas, secretos familiares
  • Evitación en la
  • resolución de un conflicto
  • Incapacidad de ayuda
  • mutua
  • Alexitimia (dificultad
  • para verbalizar
  • experiencias emocionales

Madres que propician…

  • Rinden culto al cuerpo perfecto
  • Perfeccionista, cuida de no engordar, realiza actividades físicas en exceso.
  • Compiten con sus hijas. Las tratan como hermanas

madre-Barbie

  • Culto al cuerpo de una manera
  • ritualizada.
  • Mensajes y coacciones a los
  • hijos en relación a la alimentación

Super-padres sobreprotectores

  • Evitan que aparezcan sensaciones de malestar en el hijo: hambre, frío, sueño.
  • Deciden por el hijo
  • No favorecen el desarrollo de identidad
  • Hijos con incapacidad de reaccionar frente a sus sensaciones internas

Super-padres sobreprotectores

  • Evitan que aparezcan sensaciones de malestar en el hijo: hambre, frío, sueño.
  • Deciden por el hijo
  • No favorecen el desarrollo de identidad
  • Hijos con incapacidad de reaccionar frente a sus sensaciones internas

Progenitores:

  • Con trastornos del estado de ánimo.
  • Con trastornos de personalidad

Estudios sobre influencia intergeneracional

  • Estudio sobre influencia de los abuelos.
  • En pacientes con anorexia:
  • -abuelos percibidos como más controladores
  • -características de abuela materna inciden en el desarrollo de la patología.
  • -la relación entre abuelos y padres influye .
  • Laura Canetti, Kyra Kanyas, and Bernard Lerer JOURNAL OF CLINICAL PSYCHOLOGY, Vol. 64(6), 703--716 (2008)

Factores Predisponentes:

  • Cultura:
  • Sociedad consumista y superficial en la que los referentes espirituales y las inquietudes trascendentales se han perdido;
  • la belleza como su atributo más valioso y se basa la autoestima en aspectos estéticos, en lugar de tener en cuenta su inteligenciay sus aptitudes psicológicas.
  • Tendencia social actual a realizar dietas

Los ideales de belleza van cambiando

Factores Predisponentes: Enfasis en la delgadez

Factores Genéticos:

  • La tasa de concordancia es del 70% para gemelos idénticos y del solo 20% para los no idénticos.
  • Las hermanas de éstas pacientes parecen estar también afectadas con mayor frecuencia por éste trastorno.
  • Se ha identificado un gen en el cromosoma 1 implicado en el desarrollo de ésta patología y aunque los trastornos de la alimentación son sustancialmente heredables,
  • la suceptibilidad genética puede deberse a efectos de interacción entre diferentes genes y es posible que se reflejen en pequeñas variantes poco frecuentes en la población general.

Factores precipitantes: Situaciones de gran estrés

  • Mudanza o cambio de liceo
  • Aumento en exigencias en estudios (período de pruebas, exámenes, pasaje a estudios superiores)
  • Duelo de persona significativa
  • Enfermedad de familiar

Factores que perpetúan:

  • Sensación de logro y poder
  • Reforzamiento por grupo de pares y adultos
  • Efectos de la inanición

Felices y orgullosas con su delgadez

Efectos de la inanición

  • ↓ capacidad de pensamiento abstracto
  • ↓ capacidad de imaginar, crear, abordar situaciones nuevas.
  • enfrentar las frustraciones, lleva a aislamiento, retraimiento.
  • ↑ pensamientos respecto a la comida y el peso que llevan a leer sobre dietas, preparar comidas para otros
  • A mayor pérdida de peso, mayor pérdida de contacto con la realidad.

Anorexia N. Eje H. H. Gonadal

  • HIPOTÁLAMO ↓ GNRH (factores liberadores gonado-
  • trofinas)
  • HIPÓFISIS ↓ LH ↓FSH
  • GONADAS ↓ Estrógenos → Amenorrea 1ª o 2ª
  • Osteopenia Fracturas
  • ↓ Testosterona ↓ Libido

Anorexia N. Eje H. H. Adrenal

  • HIPOTÁLAMO ↑↑ CRH
  • HIPÓFISIS ↑ ACTH
  • C. suprarrenal ↑ Cortisol ↓ Testosterona
  • ↓↓
  • Cambios en Corteza frontal periorbitaria
  • Hipotrofia hipocampal

Anorexia N. Eje H. H. Tiroideo

  • HIPOTÁLAMO
  • HIPÓFISIS TSH generalmente sin cambios
  • TIROIDES ↓ T3 ↓ o = T4

Otros ejes

  • HIPOTÁLAMO GHRH Dopamina ↓
  • ↓ ↓
  • HIPÓFISIS GH ↑ o = Prolactina ↑ o = ADH
  • RIÑÓN
  • poliuria

OTRAS MODIFICACIONES HORMONALES

  • ↓ TEJIDO ADIPOSO ↓ LEPTINA
  • ↓ ESTEROIDES ↓ FUNCIÓN GONADAL
  • HIGADO ↓ IGF-I Déficit en Mineralización
  • PANCREAS ↓ Insulina ↑ Glucagón

OTRAS MODIFICACIONES HORMONALES

  • ↓ TEJIDO ADIPOSO ↓ LEPTINA
  • ↓ ESTEROIDES ↓ FUNCIÓN GONADAL
  • HIGADO ↓ IGF-I Déficit en Mineralización
  • PANCREAS ↓ Insulina ↑ Glucagón

ANOREXIA ya instalada. Examen Físico

  • Peso y talla. Indice de masa corporal igual o inferior a 17,5
  • Piel seca
  • Lanugo (mejillas, espalda, antebrazos, muslos)
  • Coloración amarillenta (palmas de manos y plantas de pie)
  • Uñas quebradizas, caída de cabello
  • Hipertrofia parotídea, alteraciones dentarias (tipo atracón purga )

Así podemos verlos

ANOREXIA

  • Hipotensión arterial.
  • T. gastrointestinales (distensión, flatulencia, estreñimiento )
  • Alteraciones renales : ↑ creatinina y urea en plasma
  • Tendencia a la hipoglucemia y prueba de tolerancia a la glucosa alterada

Signos y síntomas físicos de alarma:

  • · Pérdida de peso de origen desconocido en jóvenes, sobre todo
  • chicas.
  • · Fallo en el crecimiento normal para la edad y peso del paciente.
  • · Irregularidades de la menstruación y/o amenorrea.
  • · Complicaciones médicas por ejercicio físico abusivo.
  • · Osteoporosis en jóvenes.
  • · Hirsutismo o lanugo.
  • ·
  • Anomalías dentarias.
  • · Hipertrofia parotidea.
  • · Callosidades en los nudillos de las manos.

Signos y síntomas conductuales de alarma: Desaparecer inmediatamente después de las comidas y encerrarse en el baño. · Creciente interés en temas gastronómicos, ropa y modas. Uso de pantalones de manera exclusiva y tendencia a ocultar ciertas partes del cuerpo. · Evitación de alguna comida o alimento de forma frecuente. · Retraimiento de amistades y compañeras/os. · Aumento de actividades "útiles" y horas de estudio. Miembros de un subgrupo vulnerable de población (bailarinas, modelos, gimnastas,actrices, etc.). s>

La conducta a seguir ante la sospecha de TCA es:

  • Informar al paciente y a la familia de las alteraciones observadas en anamnesis y exploración, y de su carácter de enfermedad.
  • · Derivación al especialista.
  • · Si la situación es grave: remitir directamente para ingreso hospitalario.
  • · Descartar siempre patología orgánica.
  • · No banalizar el cuadro atribuyéndolo a “Cosas de la edad”, “o moda”, “o
  • capricho”.
  • · Evitar culpabilizar a nadie.

Anorexia. Estudios complementarios. Hallazgos tardíos

  • Hemograma: Leucopenia, neutropenia , en estados avanzados, anemia hipocrómica.
  • Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, ↑ colesterol, ↓ triglicéridos. calcio, fósforo, magnesio, hierro, ácido fólico y vitamina B12.
  • Alteraciones inmunológicas: ↓ inmunoglobulinas A y G. ↓ complemento C3 y C4
  • E.C.G.: bradicardia sinusal, raramente arritmia.
  • E.E.G.: Puede haber anormalidades difusas.

ANOREXIA. Estudios complementarios

  • Funcional hepático: ↑ T.G.O.
  • Proteinograma: en casos severos, ↓ albuminemia y trasferrina
  • Densitometría ósea: osteopenia
  • P.E.T. - disminución del consumo metabólico de glucosa, fundamentalmente en áreas asociativas visuales. alto metabolismo en núcleos basales.
  • Tomografía Computarizada Cerebral - atrofia cerebral reversible.
  • PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
  • Curvas alteradas con factores de hipo o hiper-respondientes que pueden deberse a:
  • - hiper-insulinismo
  • - aumento de somatostatina circulante
  • - ejercicio excesivo
  • - hiperglucagonemia

Sintomas psiquiátricos

  • Alteraciones del estado de ánimo: -Depressión
  • -Ansiedad
  • Los síntomas desaparecerán en una tercera parte de los casos con la realimentación y en el resto puede ser necesario un tratamiento específico.

TRATAMIENTO en Anorexia

  • A cargo de equipo multidisciplinario.
  • restaurar el estado nutricional del paciente;
  • la deshidratación,
  • la inanición y
  • los desequilibrios electrolíticos
  • 1) REALIMENTACIÓN
  • 2) PSICOTERAPIA en nuestro caso usamos el modelo cognitivo comportamental.
  • 3) FARMACOTERAPIA

Criterios de internación

  • Desnutrición severa (pérdida de más del
  • 30% del peso previo,pérdida acelerada de peso o
  • IMC menor de 17) (-2 desviaciones estándar).
  • · Graves desequilibrios electrolíticos.
  • · Constantes biológicas muy inestables (tensión arterial, pulso,
  • temperatura).
  • · Complicaciones orgánicas graves: diabetes, alteraciones
  • cardíacas, deshidratación, hipotensión, bradicardia.
  • · Vómitos incoercibles.
  • · Dificultades de diagnóstico diferencial.

Criterios de internación

  • ·
  • Conducta suicida.
  • · Comorbilidad psiquiátrica importante: depresión mayor, TOC (Trastorno obsesivo compulsivo), abuso de tóxicos.
  • · Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio.
  • · Situación familiar o social muy alterada.

Hospital de Día

  • Los programas de tratamiento de día, pueden proporcionar una estructura alrededor de las comidas
  • y a la vez una terapia intensiva, sin que el paciente se aísle totalmente del apoyo y los retos que tiene en su medio habitual.
  • Ello puede facilitar la transición entre los ingresos y el tratamiento ambulatorio, sin perder los beneficios obtenidos y atenuando el riesgo de la puerta “giratoria”, que fomenta las ideas de cronicidad y la desesperanza.
  • EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
  • Criterios de curación:
  • Normalización del peso
  • Regularidad del ciclo.
  • Ennoviarse, tener relaciones sexuales y logro de embarazos.
  • Ausencia de preocupaciones nutricionales o de peso.
  • Ausencia de síntomas psiquiátricos.
  • Eckert ED, Halmi K.A. y col. - estudio de seguimiento de 10 años sobre 76 pacientes en el cual:
  • 6,6% fallecieron
  • 85% tuvieron menarca o recuperación de menstruación.
  • 73% llegaron a peso normal.
  • 23% quedaron por debajo del peso promedio.
  • 23% se mantuvieron dentro del peso en el seguimiento.
  • 37% recaída, la mayoría durante el primer año de alcanzado el peso normal.
  • La BULIMIA NERVIOSA:
  • Aparece en el 1 a 5% de los
  • adolescentes o jóvenes.
  • Tiene un comienzo algo más tardío que la anorexia.
  • La relación entre sexo es de 5/1 a favor de la mujer.
  • Es más frecuente en niveles socio-económicos y educacionales más favorecidos.
  • ¿QUÉ DEBE TENER UN JOVEN PARA QUE HAGAMOS DIAGNÓSTICO DE BULIMIA NERVIOSA?
  •  Episodios recurrentes de atracones.
  • Un atracón se caracteriza por:
  •  comer en un período corto una importante cantidad de comida (generalmente a solas, a escondidas).
  •  sentimiento de pérdida de control sobre la ingesta durante el episodio. O sea, sentimiento de no poder parar de comer o de no controlar lo que se come.
  •  Conductas compensatorias inapropiadas y recurrentes para prevenir la ganancia de peso:
  •  como vómitos auto-inducidos
  •  abuso de laxantes
  •  ayuno
  •  ejercicio excesivo
  •  Auto-evaluación negativa motivada por el tipo y el peso corporal.

Desarrollo de bulimia nerviosa

Factores Predisponentes:

  • Personales:
  • Genética
  • Características personalidad ( baja autoestima, hipersensibilidad al fracaso).
  • Sobrepeso u obesidad en la infancia,
  • Menarca temprana,
  • Antecedente abuso sexual o físico.
  • En varones, homosexualidad o bisexualidad
  • Familia. progenitores con sobrepeso, descuidados, negadores, impulsivos, hostiles, abuso físico. Descontrol de impulsos. Adicciones
  • Padre seductor, madre competidora

Otro tipo de madres

  • Madre con descontrol alimentario, sobrepeso u obesidad
  • Excesiva permisividad o
  • tardanza en la satisfacción de necesidades básicas

Progenitores:

  • Impacientes
  • Impulsivos
  • Hostiles
  • Agresivos
  • Con abuso físico

Progenitores con descontrol de impulsos

CULTURA: La delgadez como ideal modas de vestir producción y venta de productos y servicios adelgazantes con su publicidad Presiones culturales que glorifican la “delgadez” y le dan un valor a obtener un “cuerpo perfecto”

Bulimia Factores implicados

  • Factores precipitantes::
  • Duelo,
  • aumento de exigencias académicas o laborales

Factores mantenedores: Disminución de la ansiedad que dura un c orto período, luego de la purga o ayuno, aparece sentimiento de culpa, depresión y se repite el atracón

BULIMIA. Examen físico

  • PESO: Mantenido, sobrepeso, obesidad.
  • Lesiones en tubo digestivo, boca,
  • Pérdida de esmalte en dientes (odontólogo)
  • Aumento de tamaño de glándulas salivares
  • Lesiones en dedos
  • Pequeñas rupturas vasculares en cara y ojos

EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA en Trastornos de Conducta Alimentaria

  • Entrevistas con paciente
  • Entrevistas con familiares
  • Aplicación de inventarios y cuestionarios de personalidad y diferentes sindromes (depresión, ansiedad, impulsividad, entre otros que se ajusten al paciente)
  • Observación y registro de comportamientos
  • Tests proyectivos

TRATAMIENTO en Bulimia

  • 1) REALIMENTACIÓN
  • 2) PSICOTERAPIA en nuestro caso usamos el modelo cognitivo comportamental.
  • 3) FARMACOTERAPIA

Criterios de internación

  • Alteraciones orgánicas graves.
  • · Severos desequilibrios hidroelectrolíticos.
  • · Ciclos incoercibles de atracones/vómitos.
  • · Conducta suicida.
  • · Aislamiento social extremo secundario a la BN.
  • · Grave descontrol de impulsos (cleptomanía, ludopatía,
  • compras, etc.)
  • · Psicopatología reactiva grave.
  • · Adicciones.
  • · Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio.
  • · Situación socio-familiar muy alterada.

Obstáculos y dificultades en el tratamiento en el tratamiento cognitivo-comportamental y farmacológico (Zamora,R. y col. Rev. SPU dic.2000

  • Escasa conciencia mórbida y desmotivación al tratamiento.
  • Asociación con trastornos de personalidad, especialmente de tipo actuador
  • Comorbilidad con patologías severas, ej. espectro bipolar.
  • Familias disfuncionales, padres con trastornos de personalidad

Trastorno por atracón

  • Presencia de atracones sin conductas compensatorias.
  • Se asocia frecuentemente a obesidad o sobrepeso
  • Puede aparecer a diferentes edades.
  • En mujeres puede aparecer en etapas
  • Como sindrome premenstrual, menopausia.

PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

  • Tener en cuenta los factores del desarrollo a lo largo de las diferentes etapas de la vida.
  • · Utilizar estrategias que impliquen algo más que mera información, promoviendo prácticas de alimentación saludables y hábitos físicos adecuados.
  • A cargo de médicos, papel muy importante del pediatra o médico de familia, así como de todo los profesionales que trabajan en los centros de atención primaria
  • Dra Raquel Zamora
  • zamora19@gmail.com
  • www.captauru.com


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