Dr Carlos Falistocco Director Ejecutivo Situación del País



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  • Situación del País
  • Lineas de trabajo
  • Propuestas de intervención

Situación de la epidemia de VIH en la Argentina

  • 0,4% de los adultos
  • 12% de los hombres que tienen sexo con hombres
  • 7% de los usuarios de drogas
  • 6% de los/as trabajadores/as sexuales
  • 34% de las personas travestis-transexuales

Promedio de notificaciones de VIH/sida y de defunciones los últimos 5 años y acumulado

  • Anuales
  • Acumulado
  • 40.117.096
  • Casos
  • 5.500
  • 40.910
  • (1991-2010)
  • Tasa
  • 14,2 x 100 mil
  • Casos
  • 1.900
  • 54.418
  • (2001-2010)
  • Tasa
  • 4,8 x 100 mil
  • Defunciones
  • 1.400
  • 27.000
  • (1990-2009)
  • Tasa
  • 3,5 x 100 mil

Distribución geográfica de las infecciones por VIH según año de diagnóstico, Argentina 2009-2010

  • Distribución geográfica de las infecciones por VIH según año de diagnóstico, Argentina 2009-2010
  • Tasa de VIH por jurisdicción, Argentina 2007-2009

Distribución por sexo y edad de los nuevos diagnósticos de VIH, Argentina 2009-2010

Vías de transmisión de VIH, Argentina 2008-2010

  • Varones
  • Mujeres

Diagnóstico tardío en personas con VIH según sexo en Argentina

  • Varones
  • Mujeres
  • El 30% de los varones se diagnostica con criterios de Sida

Diagnósticos tardíos en Argentina Según sexo y Región

  •  
  • 2001-2003
  • 2007-2009
  •  
  • Varón
  • Mujer
  • Varón
  • Mujer
  •  
  • Temprano
  • Tardío
  • Temprano
  • Tardío
  • Temprano
  • Tardío
  • Temprano
  • Tardío
  • País
  • 76.2%
  • 23.8%
  • 85.4%
  • 14.6%
  • 73.0%
  • 27.0%
  • 85.9%
  • 14.1%
  • CABA
  • 82.5%
  • 17.5%
  • 87.7%
  • 12.3%
  • 80.5%
  • 19.5%
  • 89.2%
  • 10.8%
  • GBA
  • 73.4%
  • 26.6%
  • 85.7%
  • 14.3%
  • 70.5%
  • 29.5%
  • 84.7%
  • 15.3%
  • Centro
  • 75.6%
  • 24.4%
  • 85.5%
  • 14.5%
  • 71.6%
  • 28.4%
  • 87.2%
  • 12.8%
  • NOA
  • 67.8%
  • 32.2%
  • 79.3%
  • 20.7%
  • 68.1%
  • 31.9%
  • 83.6%
  • 16.4%
  • NEA
  • 73.1%
  • 26.9%
  • 85.3%
  • 14.7%
  • 77.7%
  • 22.3%
  • 85.1%
  • 14.9%
  • Cuyo
  • 73.6%
  • 26.4%
  • 78.6%
  • 21.4%
  • 57.4%
  • 42.6%
  • 83.2%
  • 16.8%
  • Patag
  • 77.0%
  • 23.0%
  • 83.3%
  • 16.7%
  • 76.7%
  • 23.3%
  • 86.2%
  • 13.8%
  • - La proporción de diagnósticos tardíos AUMENTÓ de 2001 hasta la fecha
  • - En algunas regiones supera el 40%

Diagnósticos tardíos en Argentina Según sexo y Modo de Transmisión

  • El aumento de la proporcion de diagnosticos tardios se ve principalmente en varones heterosexuales
  • Eggers et al, CROI 2007
  • QUE OCURRE EN LA PRACTICA?

Los Pacientes Comienzan TARV con Niveles de CD4 más Elevados Aunque Todavia no Alcanza los Objetivos

  • Mugglin C, et al. CROI 2012. Abstract 100. 2. Truong HH, et al. CROI 2012
  • Abstract 139.
  • 307
  • 246
  • 225
  • 262
  • 252
  • 150
  • 286
  • 118
  • 89
  • 145-176
  • 137
  • 140
  • 234
  • CD4+ al comenzar TARV (cells/mm3), 2009[1]
  • Low income
  • Middle income
  • High income
  • 200
  • 185
  • Bissio E, Balleri C, Falistocco C. Efectividad de los tratamientos antirretrovirales provistos por el Ministerio de Salud de la Nacion. Poster Congreso SAISIDA 2011

  • Universo:
  • 332 efectores
  • 205 CAPS
  • 118 hospitales
  • 9 maternidades
  • en 22 provincias
  • Líneas estratégicas:
  • ACCESIBILIDAD
  • Acceso
  • a estudios diagnósticos,
  • seguimiento
  • y tratamientos
  • Acceso
  • a información y
  • preservativos
  • Acceso
  • al test de VIH
  • con asesoramiento
  • Disminución del estigma y la discriminación de grupos vulnerables

Líneas de trabajo priorizadas

  • Promoción del diagnóstico
  • Calidad de atención
  • Niñas/os y adolescentes
  • Hepatitis virales
  • Diversidad
  • TV
  • ITS
  • TBC
  • Personas en situación de encierro
  • Apoyo a programas jurisdiccionales
  • Apoyo a Sociedad Civil

Equipos

  • Area de Asistencia
  • Medicamentos
  • Reactivos
  • Area de Prevención
  • Promoción del testeo
  • Diversidad
  • Sociedad Civil
  • Contexto encierro
  • Recursos preventivos
  • Area de Estudios e Investigación
  • Area de Administración
  • Area de comunicación
  • Programa de Hepatitis Virales

Puntos de partida para abordar el problema

  • Las políticas de promoción del testeo deberían asegurar INFORMACIÓN y LA DERIVACIÓN AL SISTEMA DE SALUD
  • Las políticas de promoción del tratamiento deberían asegurar el acceso , la calidad y el seguimiento de los mismos

  • Actividades desarrolladas desde la DSyETS
  • Promoción para la instalación de CePAT y creación de CePAT con financiamiento FESP
  • Instalación de consultorios de diagnóstico y atención para población gay, bisexual y transexual ( y usuarios de drogas)
  • Oferta y realización de capacitaciones sobre estrategias de acceso al diagnóstico y asesoramiento antes y después del test en distintas jurisdicciones con rotaciones por diferentes servicios modelos
  • Publicación de la guía “Desarrollo y fortalecimiento de CePAT en la Argentina. Un modelo de atención para promover la accesibilidad al test de VIH-sida con asesoramiento”
  • Producción y distribución de distintos materiales de difusión

  • Actividades desarrolladas desde la DSyETS
  • Apoyo técnico a las jurisdicciones que desarrollan actividades vinculadas al mejoramiento del diagnóstico de VIH y sífilis;
  • Compra de 2.000.000 de reactivos para la realización de pruebas diagnósticas y 200.000 test rápidos
  • Elaboración de un programa de control de calidad en diagnóstico para 150 laboratorios de Argentina, en colaboración con el Laboratorio Central de Córdoba;
  • Renovación de equipos para la realización del test ELISA
  • Revisión de algortimos diagnósticos. Definición de nuevos consensos (2012)

Intervenciones para promoción del testeo

  • Equipo de salud
  • Comunidad

Propuestas de trabajo para intervención sobre equipo de salud

  • RESOLUCIÓN MINISTERIAL
  • Obligatoriedad para el personal de salud de ofrecer el test de VIH con información en toda consulta de patologias asociadas al VIH o situaciones de riesgo de infección:
  • Otras ITS, TB, Sme. Mononucleósico, Inmunodepresiones, accidentes cortopunzantes, violaciones y sexo desprotegido.
  • Recomendación para el personal de salud de ofrecer el test de VIH con información como rutina en toda consulta clínica independientemente del motivo de la misma.

Propuestas de trabajo para intervención sobre equipo de salud

  • 2) Promoción del testeo entre profesionales médicos mediante la articulación con
  • otras áreas de Msal
  • las sociedades científicas médicas
  • Universidades y centros de formación de residentes
  • 3) Fortalecimiento de CePAT existentes y creación de nuevos
  • 4) Promoción de la utilización del test rápido en contextos que aseguren la información y derivación al sistema de salud
  • 5) Creación de herramientas para asesoramiento acotado
  • Folleto de asesoramiento pretest
  • Folleto de asesoramiento post test Negativo

Propuestas de trabajo para intervención sobre la comunidad

  • 1) Campaña sostenida de promoción del testeo
  • Conformación de una marca registrada
  • Medios masivos de comunicación
  • Campañas de testeo planificadas (calendario anual) (articuladas con los sistemas de salud municipales – referencia/ contra-referencia)
  • Campañas de testeo fechas especiales: 1 de diciembre , 21 de septiembre,asociada a otras campañas (hepatitis)
  • 2) Promoción del testeo en población general Articulación
  • Otras áreas del Msal
  • Desarrollo social
  • Sociedad Civil
  • Según las Recomendaciones de Tratamiento Antirretroviral de la DSyETS actuales el 80% de las personas diagnosticadas deberían comenzar tratamiento antirretroviral al momento del diagnóstico ( Menos de 500 CD4)
  • CUANDO COMENZAR:PROPUESTA Recomendaciones de la Direcion de Sida y ETS (agosto 2012)
  • Clínica
  • Recuento de CD4
  • INDICACIÓN
  • Síntomas (cualquier síntoma correspondiente a las categorías B o C de la clasificación del CDC, o a enfermedades marcadoras u oportunistas no listadas en dicha clasificación); o a estadíos 3 y 4 de la OMS
  • Cualquier valor
  • Comenzar tratamiento antirretroviral.
  • Si existen enfermedades marcadoras comenzar lo antes posible, evaluando la posibilidad de interacciones medicamentosas y riesgo de síndrome de reconstitución inmune
  • Asintomático
  • < 200
  • Se recomienda comenzar sin retraso
  • 200-500
  • Se recomienda comenzar
  • > 500
  • EVALUAR
  • Considerar el inicio de tratamiento en las siguientes situaciones: mujer embarazada; carga viral > 100.000 c/ml (2 CV consecutivas); descenso ≥ 100 cél/mm3 en 1 año; edad mayor 50 años; coinfección con virus HBV o HCV y neoplasias no marcadoras. Se evaluarán según situación individual: enfermedad cardiovascular, renal o hepática; parejas serodiscordantes

Propuestas de trabajo

  • Investigación país 2012
  • Proyecto de adherencia
  • Análisis de calidad de atención
  • Proyecto de Alerta temprano de resistencia viral ( Farmacias)
  • Implementación del sistema on line
  • Cambio en el sistema de distribución de los medicamentos
  • Enfoque en comorbilidades
  • Incorporación de otros actores
  • 15 de octubre:
  • 1er reunión del Grupo de Cooperación Técnica Horizontal
  • en VIH / Sida de América Latina y El Caribe
  • 16-17-18 de octubre :
  • Reunión sobre Estartegia de Intervención 2.0 de OMS
  • co-organizada por OPS, Argentina y Brasil
  • para América Latina y El Caribe
  • Dirección de Sida y ETS Ministerio de Salud
  • 9 de Julio 1925- 9° piso- C.A.B.A. e-mail: cfalistocco@msal.gov.ar teléfono: 011 – 4 379 9017
  • 011-15 5 310 5344
  • web: www.msal.gov.ar/sida 0800-3333-444


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