Consenso nacional inter-sociedades



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Programa Nacional de Consensos Inter-Sociedades

Programa Argentino de Consensos de Enfermedades Oncológicas
CONSENSO NACIONAL INTER-SOCIEDADES

SOBRE CARCINOMA DE PULMÓN NO CÉLULAS PEQUEÑAS (CPNCP)

Marzo de 2012

Instituciones Participantes:



Academia Argentina de Cirugía

Asociación Argentina de Cirugía

Asociación Médica Argentina

Asociación Argentina de Oncología Clínica

Asociación Argentina de Bronco-Endoscopía

Asociación Argentina de Medicina Respiratoria

Instituto de Oncología Ángel H. Roffo

Sociedad Argentina de Cancerología

Sociedad Argentina de Cirugía Torácica

Sociedad Argentina de Patología

Sociedad Argentina de Radiología

Sociedad Argentina de Terapia Radiante Oncológica

Convocadas por la Academia Nacional de Medicina, por intermedio del Instituto de Estudios Oncológicos, ante la iniciativa de la Asociación Argentina de Oncología Clínica y la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, las entidades autoras, miembros del Programa Argentino de Consensos de Enfermedades Oncológicas y del Programa Nacional de Consensos Inter-Sociedades, avalan este Consenso Multidisciplinario, que aúna los criterios propuestos por los profesionales que se encuentran involucrados en la prevención, diagnóstico y tratamiento del Carcinoma de Pulmón No Células Pequeñas(CPNCP).

Las Instituciones autoras se comprometen a difundir y promover el uso del contenido de este documento en todas las áreas y entidades responsables del manejo de la Salud, Institutos Nacionales, PAMI, Provinciales, Municipales, Colegios Médicos, entidades de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Mutuales, Superintendencia de Seguros de Salud de la Nación, Hospitales de Comunidad, Hospitales Universitarios, demás entidades relacionadas y su aplicación por todos los especialistas del país.



Tabla de contenido FALTAN LOS NUMEROS DE PÁGINA)


EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia, prevalencia y supervivencia

Factores genéticos

Factores de riesgo

Quimioprevención
TIPOS HISTOLÓGICOS

Clasificación OMS, 2004

Clasificación IASLC/ATS/ERS para Adenocarcinomas

Recomendaciones para muestras pequeñas


EXTENSIÓN (TNM)

Descripción 7a edición del TNM

Recomendaciones para el estudio de piezas quirúrgicas

Factores de pronóstico


DIAGNÓSTICO

Pesquisa y detección temprana

Síntomas

Diagnóstico por imágenes

Broncoscopía

Nódulo solitario de pulmón

Estadificación mediastinal

Detección metástasis a distancia

Estrategias para la estadificación

Evaluación de la función respiratoria


TRATAMIENTO DE ESTADÍOS I Y II

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento radiante
TRATAMIENTO DE ESTADÍO III

Quimio- radioterapia

Quimioterapia asociada a cirugía

Combinación quimio-radioterapia de inducción y cirugía

Tratamiento radiante

Quimioterapia adyuvante


TRATAMIENTO DE ESTADÍO IV

Primera línea de tratamiento

Terapia de mantenimiento

Segunda línea de tratamiento


TRATAMIENTO DE SITUACIONES ESPECIALES

Tumores de la pared costal, de bronquios próximos a la carina y mediastino

Vértice pulmonar

Nódulos satélites

Metástasis cerebrales y adrenales aisladas

TRATAMIENTOS PALIATIVOS

Control de la vía aérea central

Control del derrame pleural

Control del dolor

Control de la tos

Control de la disnea

Control de la hemoptisis

Control del síndrome de vena cava (SVCS)

Control de los síntomas de las metástasis a distancia
ANEXOS

Performance status y Karnofsky performance status score

Generalidades del tratamiento radiante

Recomendaciones para el manejo de las muestras de tejido y citológicas

Grados de recomendación





EPIDEMIOLOGÍA


  • Incidencia, prevalencia y supervivencia

  • Factores genéticos

  • Factores de riesgo

  • Quimioprevención



INCIDENCIA, PREVALENCIA Y SUPERVIVENCIA

El cáncer de pulmón (CP) es la causa de muerte por cáncer más frecuente, siendo responsable del 24% de las muertes en hombres y 21% en mujeres.



El CP como causa de mortalidad ha ido en aumento. A principios del siglo XX el CP era un tumor muy poco frecuente con una mortalidad anual de 10 por 100.000 hombres. En 1950, ya había aumentado la incidencia seis veces lo que motivó que se realizaran los primeros estudios epidemiológicos que vincularon al cáncer de pulmón con el tabaco. Su incidencia aumentó significativamente en las mujeres, en paralelo al incremento del hábito de fumar en las mismas; y es así que en Estados Unidos, la mortalidad por CP en la mujer en 1986 cruzó la curva de mortalidad por cáncer de mama. En el año 2006, la mortalidad por CP fue más alta que la mortalidad por cáncer de mama, próstata y colon combinados. Para el 2009 la American Cancer Society ha proyectado una incidencia de 116.090 nuevos casos en hombres y 103.350 en mujeres.
Es una neoplasia de muy mal pronóstico. La mayor supervivencia global a los 5 años es la observada en Estados Unidos y alcanza el 15%, mientras que en Europa es alrededor del 8%, igual que en los países con menor desarrollo económic. En China, se observa una mayor incidencia de CP en las mujeres, a pesar del bajo índice de tabaquismo, comparada con la incidencia en mujeres europeas. La mortalidad en el Reino Unido ha disminuido tanto en hombres como en mujeres jóvenes. En otros países de Europa la incidencia sigue en aumento.
En nuestro país el CP, fue responsable en 2008 de 10296 casos nuevos (9,8% de la incidencia de cáncer), sin discriminar por sexos, con 8.916 defunciones (15,4% de la mortalidad por cáncer) (1). El CP fue la causa principal de muerte por cancer. Sin embargo, se observan diferencias importantes según sexo ya que el 73% de las muertes por este cáncer se produjeron en hombres (2).

Mortalidad por cáncer en hombres. Distribución relativa de las principales localizaciones. Argentina, 2008 (2)


Mortalidad por cáncer en mujeres. Distribución relativa de las principales localizaciones. Argentina, 2008 (2)



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