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Catalogación Editorial Ciencias Médicas

Hernández Rodríguez, Antonio Raunel

Guías de práctica clínica. Manejo de la fractura de cadera

en el adulto mayor / Antonio Raunel Hernández Rodríguez y

cols., 2 ed.: La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2009.

89 p.: graf., tab.

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-

WE 855
Fracturas de Cadera

Anciano


Primera edición: Ediciones Ávila, 2004

Edición: Francis Sánchez

Diseño de cubierta: Yisleydis Real Llufrío

Composición: María Pacheco Gola

© Antonio Raunel Hernández Rodríguez, 2009

© Sobre la presente edición:

Editorial Ciencias Médicas, 2009


ISBN 978-959-212-534-6


Editorial Ciencias Médicas

Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas

Calle 23 # 117 e/ N y O, Edificio Soto, 2do piso, El Vedado, Plaza,

La Habana, CP: 10400, Cuba.

Correo electrónico: ecimed@infomed.sld.cu

Teléfonos: 838 3375 / 832 5338

Dr. Antonio Raunel Hernández Rodríguez

(Autor Principal y Coordinador del Grupo de Trabajo)
Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar de la Facultad de

Ciencias Médicas de Ciego de Ávila. Master en Dirección.

Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Provincial Docente

“Dr. Antonio Luaces Iraola” de Ciego de Ávila.

Grupo de Desarrollo de la Guía
Dr. José Luis Candelario Álvarez, Dr. Reinaldo Álvarez Dieguez,

Dr. Ransin Cruz Méndez, Dr. Leonel Pineda Folgoso,

Dr. Angel B. del Santo Gabriel, Dr. Arsenio Hernández González,

Dr. Juan A Sánchez Ortega, Dr. Emilio Delgado Martínez,

Dr. Jesús Alonso Morell, Dr. Carlos I. Viñas Gil,

Dr. Vladimir Sánchez Ramos, Dr. Eudaldo González Martínez,

Dr. Mauricio Aragón Cáceres, Dr. Carlos Linares Medina,

Dra. Paula Nodarse Farfán, Dr. Jorge R. Jiménez Bodib,

Dr. Miguel Gómez Esquivel, Dr. Aracelio Pérez Guevara,

Dr. Joel Hernández de León, Dr. Rafael Martínez León,

Dr. Osvaldo García Martínez, Dr. Joel Cárdenas González,

Dr. Noel Pérez Gross, Dr. Lázaro Dorta Bañobre,

Dr. Walfredo Roloff Yero, Dr. Jorge Bolaño Escofet,

Lic. Reina Pol Mora, Dr. Carlos Romero González

Colaboradores Expertos
Dr. Rodrigo Álvarez Lorenzo

Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar de la Facultad "Finlay-

Albarrán". Hospital Ortopédico Nacional “Frank País”, Ciudad de La Habana.
Dr. Diego A. Artiles Granda

Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar de la Facultad "Calixto

García". Hospital Ortopédico “Fructuoso Rodríguez". Miembro del Grupo Nacional de Ortopedia.

Ciudad de La Habana.
Dr. Antonio Castro Soto del Valle

Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente de la Facultad "Finlay-

Albarrán". Hospital Ortopédico Nacional “Frank País”, Ciudad de La Habana.
Dr. Enrique Guerado Parra

Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Jefe de Servicio Cirugía Ortopédica y

Traumatología. Hospital Costa del Sol, Marbella. Profesor Asociado de la Universidad de Málaga,

España
Dr. Fernando Bravo Fleites

Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Master en Epidemiología. Vicedecano de

Investigaciones. Facultad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila.
Dra. Mayra Cristina Quiñones Rodríguez

Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Master en Atención Primaria de Salud.

Policlínico Docente Área Norte, Ciego de Ávila.
Dra. Bárbara Sánchez García

Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Coordinadora Provincial del Sistema Integrado

de Urgencias Médicas de Ciego de Ávila.
Dra. Carmen Barredo Garcés

Especialista de II Grado en Anestesiología y Reanimación. Especialista II Grado en Medicina

Intensiva y Emergencias. Profesor Instructor. Hospital Provincial Docente "Dr. Antonio Luaces Iraola”,

Ciego de Ávila.
Dr. Osmando Quintero Estenoz

Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Jefe de Cátedra de Ortopedia y

Traumatología. Hospital Clínico Quirúrgico “Manuel Ascunse Domenech” de Camagüey.
Dr. Julio Guirola de la Parra

Especialista de I Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Terapia Intensiva y

Emergencia. Profesor Instructor. Jefe de Servicio de Terapia Intensiva Hospital Provincial

Docente."Dr. Antonio Luaces Iraola”, Ciego de Ávila
Dr. Carlos Hernández Cañete

Especialista de II Grado en Angiología. Profesor Auxiliar de la Facultad Ciencias Médicas de Ciego

de Ávila.
Dr. Enrique A. Pancorbo Sandoval

Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente. Hospital Militar “Mario

Muñoz” de Matanzas.
Dr. Hilario Maestre Márquez

Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente de la Facultad “Calixto

García”. Vice-Director del Hospital Ortopédico Docente “Fructuoso Rodríguez”. Ciudad de La

Habana.


Dr. Francisco Lam González

Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente. Jefe de Servicio Hospital

Universitario “Gustavo Alderegía Lima” de Cienfuegos
Dr. José Mariño Fonseca

Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Hospital Clínico Quirúrgico “Manuel Ascunse

Domenech” de Camagüey
Dr. Andrés Marín Ávila

Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Hospital Clínico Quirúrgico “Celia Sánchez

Manduley” de Manzanillo, Granma.
Dr. Ineldo Ruiz Arcia

Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Toxicología. Director del Centro de

Salud de Toxicología. Ciego de Ávila

Revisores de la Guía de Práctica Clínica
Esta Guía ha sido supervisada por el Grupo Nacional de Ortopedia y Traumatología, con el

siguiente Comité de Expertos:
Prof. Dr. Sc. Rodrigo Álvarez Cambras

Doctor en Ciencias. Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Titular y

Académico Facultad "Finlay-Albarrán". Director del Complejo Científico Ortopédico Internacional

“Frank País”. Ciudad de La Habana. Jefe del Grupo Nacional de Ortopedia y Traumatología.
Prof. Dr. Sc. Alfredo Ceballos Mesa

Doctor en Ciencias. Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Titular y

Académico Facultad "Finlay-Albarrán". Miembro del Grupo Nacional de Ortopedia y Traumatología.

Jefe Servicio Ortopedia y Traumatología del Hospital CIMEQ. Ciudad de La Habana.
Dr. C. Ramón Alemán López

Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Titular

de la Facultad “Finlay-Albarrán”. Miembro del Grupo Nacional de Ortopedia y Traumatología. Ciudad

de La Habana.
Dr. René Murgadas Rodríguez

Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Titular del ISCM de Santiago de

Cuba. Miembro del Grupo Nacional de Ortopedia y Traumatología.
Dr. Enrique Vega García

Especialista de II Grado en Geriatría y Gerontología. Jefe del Programa Nacional del Adulto Mayor.

Centro Internacional de la Tercera Edad. Ciudad de La Habana
Dr. Francisco José Blardoni Folá

Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente de la Facultad “Calixto

García”. Director Hospital Ortopédico Docente “Fructuoso Rodríguez”. Ciudad de La Habana.
Dr. Antonio Puente Álvarez

Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Titular del ISCM “Dr. Carlos J

Finlay”. Hospital “Amalia Simoni”. Camaguey
Dr. C. Volfredo José Camacho Assef

Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado

en Terapia Intensiva y Emergencia. Profesor Auxiliar. Jefe del Grupo Provincial de Cuidados

Intensivos. Hospital Provincial Docente "Dr. Antonio Luaces Iraola” de Ciego de Ávila.

Dra. C. Biol. Maria Julia Machado

Doctora en Ciencias Biológicas. Profesora Titular de la Facultad de Ciencias Médicas de Ciego de

Ávila.
Dr. C. Francisco Leiva Basterrechea

Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor

Asistente de la Facultad “Calixto García”. Jefe de Servicio de Ortopedia y Traumatología. Hospital

Militar “Dr. Luis Díaz Soto”. Ciudad de La Habana.
Dr. José López Tejeda

Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Titular de la Facultad “Calixto

García”. Hospital Ortopédico Docente “Fructuoso Rodríguez”. Ciudad de La Habana.
Dr. Rolando Reguera Rodríguez

Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar. Hospital Cínico Quirúrgico

“José Ramón López Tabranes” de Matanzas.

ÍNDICE
PRESENTACIÓN
CAPITULO 1

INTRODUCCIÓN A LA GUÍA

1.1.- CONSIDERACIONES GENERALES

1.1.1.- Guías de Prácticas Clínicas

1.1.2.- Enfoque basado en la Evidencia Científica

1.1.3.- Revisión Sistemática de la Literatura

1. 2: JUSTIFICACIÓN DE LA GUÍA

1.2.1.- Situación mundial

1.2.2.- Desafío de la Salud Cubana

1.2.3.- Aplicación de la Guía Nacional

1.2.4.- Integración de los niveles de atención médica

1.2.5.- Discusión nacional de consenso

1.3.- CONCEPTUALIZACIÓN

1.3.1.- Concepto de anciano

1.3.2.- Límites de edad

1.3.3.- Definición de fractura de cadera

1.3.4.- Definición global del proceso de atención médica

CAPÍTULO 2

SUBPROCESO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

2.1.- Contacto con la Atención Primaria de Salud

2.1.- Traslado al hospital

CAPÍTULO 3

SUBPROCESO DE ATENCIÓN EN URGENCIAS

3.1.- Valoración del paciente

3.2.- Hospitalización rápida

3.3.- Estudios radiográficos

CAPÍTULO 4

SUBPROCESO DE CUIDADOS PREOPERATORIOS

4.1.- Decisión de la intervención

4.2.- Efectos de la demora de la intervención

4.3.- Tracción preoperatoria del miembro afecto

4.4.- Profilaxis antibiótica

4.5.- Profilaxis antitrombótica

CAPÍTULO 5

SUBPROCESO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

5.1.-MANEJO ANESTÉSICO

5.1.1.- Anestesia general frente a regional (espinal / epidural)

5.1.2.- Experiencia anestésica

5.1.3.- Experiencia quirúrgica

5.2.- TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS INTRACAPSULARES

5.2.1.- Fracturas intracapsulares no desplazadas

5.2.2.- Fracturas intracapsulares desplazadas

5.2.3.- Técnicas quirúrgicas de fijación interna

5.2.4.- Tipos de hemiartroplastia

5.2.5.- Abordaje quirúrgico en la hemiartroplastia

5.2.6.- Reemplazo primario total de cadera

5.3.- TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EXTRACAPSULARES

5.3.1.- Fijación / Implantes

5.3.2.- Indicación de la osteotomía

CAPÍTULO 6

SUBPROCESO DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS

6.1.- CUIDADOS POSTOPERATORIOS TEMPRANOS

6.1.1.- Alivio del dolor

6.1.2.- Oxígeno

6.1.3.- Fluidos y equilibrio electrolítico

6.1.4.- Anemia post-quirúrgica

6.1.5.- Movilización precoz

6.1.6.- Cateterización urinaria

6.1.7.- Rehabilitación temprana

6.1.8.- Nutrición

6.1.9.- Alta hospitalaria

6.2.- CUIDADOS POSTOPERATORIOS TARDÍOS

6.2.1.- Acciones comunitarias tras el alta hospitalaria

6.2.2.- Rehabilitación multidisciplinaria

6.2.3.- Inicio del apoyo

CAPÍTULO 7

SUBPROCESO DE PREVENCIÓN

7.1.- Densitometría ósea

7.2.- Tratamiento farmacológico

7.3.- Ejercicio físico

7.4.- Actuaciones para la prevención de caídas

7.5.- Intervenciones de enfermería en Atención Primaria

CAPÍTULO 8

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DEL PROCESO DE ATENCIÓN

8.1.- Proceso global

8.2.- Subproceso de atención pre-hospitalaria

8.3.- Subproceso de tratamiento quirúrgico

8.4.- Algoritmo del tratamiento de las fracturas intracapsulares

8.5.- Algoritmo del tratamiento de las fracturas extracapsulares

8.6.- Subproceso de Atención Primaria-Prevención

CAPÍTULO 9

RECURSOS PARA LA EVALUACIÓN DEL PROCESO

9.1.- Indicadores del programa hospitalario

9.2.- Indicadores del programa de atención primaria

9.3.- Escalas para la valoración geriátrica

9.3.1.- Escala de Katz

9.3.2.- Escala de Lawton

9.3.3.- Escala de Barthel

9.3.4.- Escala de valoración de la marcha de Tinetti

9.3.5.- Escala de depresión de Yesavage (versión recomendada)

9.3.6.- Mini examen congnoscitivo de Lobo

9.3.7.- Valoración Familiar. Cuestionario APGAR de la familia

CAPÍTULO 10

RECURSOS DE INFORMACIÓN

10.1.- Sistema de información Report-Fca

10.1.1.- Codificación para el registro de la fractura de cadera en Cuba

10.2.- Estructura de la población anciana en cuba

10.3.- Consentimiento informado

10.4.- Glosario de términos

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Notas para los usuarios de las “Guías de práctica clínica para el

manejo de la fractura de cadera en el adulto mayor”
El programa de “Diseño y elaboración de una Guía de Práctica Clínica para el

manejo de la fractura de cadera en el adulto mayor” ha sido un proyecto

compartido por el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital

Provincial Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola” de Ciego de Ávila, la

Sociedad Cubana de Ortopedia y Traumatología, la Sociedad Cubana de

Medicina Familiar y un grupo de expertos de las sociedades de Anestesia y

Reanimación, Medicina Interna, Terapia Intensiva, Angiología y Salud

Pública, con la asesoría metodológica de la Dirección Nacional de Ciencia y

Técnica del MINSAP.

Los profesionales de la salud deben adoptar diariamente múltiples y complejas

decisiones asistenciales que conllevan asociadas la capacidad de identificar la

alternativa más adecuada mediante la valoración de las implicaciones en

términos de resultados clínicos, idoneidad, riesgos, costos e impacto social e

individual de las opciones asistenciales disponibles1. La complejidad de este

proceso de decisión se ve agravada por el incremento de las posibilidades

asistenciales que surgen de los avances del conocimiento científico, la

imposibilidad de asimilar toda la información científica disponible y la

racionalización de los recursos sanitarios, unido a la variabilidad de los estilos

de práctica clínica.

Las guías de práctica clínica se definen como el conjunto de recomen-

daciones desarrolladas de manera sistemática con el objetivo de ayudar al

personal médico y los pacientes en la toma de decisiones sobre las

intervenciones médico sanitarias más adecuada en el abordaje de una

condición clínica específicas en circunstancias concreta2. Su propósito es

mejorar la efectividad y la calidad de la práctica asistencial, disminuir la

variabilidad  clínica  y establecer criterios homogéneos  basados en

recomendaciones explícitas para influir en la práctica clínica de los

profesionales e implantar, cada vez, más evidencia científica3.
Para el diseño y elaboración de esta guía de práctica clínica se han tenido en

consideración los criterios del instrumento AGREE*, considerados estándares

“Guía de práctica

clínica para el

manejo de la

fractura de cadera

en el adulto mayor”
Necesidad de guías

de práctica clínica

basadas en la

evidencia científica


El propósito de

hacer

recomendaciones

explícitas es influir

en la práctica

clínica

La utilización de los

criterios AGREE

como estándares de

calidad en la

elaboración de la

guía
Selección del

proceso clínico

basado en criterios

de priorización

europeos para la calidad de la confección de guías de práctica clínica;

definición del alcance y objetivos de la guía, desarrollo del trabajo por un

grupo multidisciplinario, identificación sistemática de la evidencia científica,

formulación explícita y claridad de las recomendaciones, aplicabilidad en el

medio, actualización periódica e independencia editorial4.
En nuestra experiencia la identificación del proceso clínico/condición clínica

se realizó conforme a criterios de priorización en base a la importancia del

mismo dentro del departamento y la institución de salud. Se exigió, en primer

lugar, una estrategia de identificación de los procesos en la organización, y a

continuación, una ordenación según el impacto que pueda tener el diseño de

una GPC sobre los usuarios de la misma y el interés por su mejora continua.

La condición clínica “fractura de cadera en el adulto mayor” obtuvo la

priorización basada en los siguientes criterios; proceso multidisciplinario,

elevada frecuencia en la práctica médica, proceso de alto riesgo, variabilidad

clínica, impacto médico-social y factibilidad para su abordaje en una guía.
*Instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe): Iniciativa internacional coordinada por

investigadores de 13 países para evaluar GPC. Proyecto de Investigación en Salud y Biomedicina–UE (BIOMED 2) Programa 1994 -1998

(BMH4-98-3669). Disponible en; http://www.agreecollaboration.org/pdf/Spain.pdf

La composición de los miembros del grupo de desarrollo de la guía tuvo

carácter multidisciplinaria, tanto en lo que respecta al número de profesionales

como a la representación de las especialidades, incluyó los médicos y personal

de enfermería de la atención primaria, profesores, especialistas, enfermería y

tecnólogos de la atención secundaria, otros especialistas de especialidades

afines al proceso como; anestesistas, internistas, intensivistas, rehabilitadores

y un personal no profesional de organizaciones sociales comunitarias. El

aporte en los diversos enfoques enriqueció la guía y añadió validez al

resultado final con una visión más cercana a la realidad clínica de nuestro

contexto. Por otra parte, la implicación de los directivos de las instituciones de

salud, aportaron elementos importantes en el diseño de los circuitos, el flujo

de pacientes y la implementación de las guías.
Debemos destacar que esta “Guía de práctica clínica para el manejo de la

fractura de cadera en el adulto mayor” es una herramienta de ayuda en las

decisiones clínicas, pero no reemplaza el método científico del pensamiento

clínico. Es imposible ofrecer en una guía de práctica clínica todas las

respuestas que se plantean en la práctica diaria. Nuestra finalidad ha sido

integrar la competencia clínica individual con la mejor evidencia clínica

disponible5. Sin embargo, ante la decisión final acerca de un particular

procedimiento clínico, preventivo, diagnóstico o terapéutico, tendrá la mayor

importancia, el juicio clínico.

El carácter

multidisciplinario del

grupo de trabajo añade

validez a la guía.


La Guía es una

herramienta de ayuda

para las decisiones

clínicas

Prólogo
PRESENTACIÓN
La Guía Nacional de Buenas Prácticas Clínicas en la Fractura de Cadera en el Anciano presentada por

el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Provincial Docente “Dr. Antonio Luaces

Iraola” de Ciego de Ávila, discutida y aprobada en Reunión Nacional de Consenso efectuada del 18 al

22 de marzo del 2003 durante el I Simposio sobre Cirugía de la Fractura de Cadera, bajo el auspicio

de la Sociedad Cubana de Ortopedia y Traumatología, y el Grupo Nacional de Ortopedia y

Traumatología con la presencia de 120 especialistas de Ortopedia y Traumatología, Medicina General

Integral, Geriatría, Medicina Física y Rehabilitación, Anestesiología, Terapia Intensiva, Medicina

Interna, Angiología y Administración de Salud Pública, es un magnífico documento que debe

convertirse en las normas y guías nacionales para el tratamiento de la fractura de cadera en el anciano

y como parte del Programa Nacional del Adulto Mayor.
Felicito al grupo de trabajo de la provincia de Ciego de Ávila y especialmente al Dr. Antonio Raunel

Hernández Rodríguez, por la coordinación de este trabajo, el cual constituye indudablemente una

importante contribución al tratamiento de los pacientes con fractura de cadera y un aporte al

mejoramiento de la calidad de vida de nuestro pueblo.

Prof. Dr. Sc. Rodrigo Álvarez Cambras

Jefe del Grupo Asesor Nacional de Ortopedia y Traumatología


1 Jovell, A J: Metodología de diseño de guías de práctica clínica. Mapfre Medicina, 1999 ;vol.10 (supl.III): 29-

31.

2 Field MJ, Lohr KN.: A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines. En: Field MJ, Lohr

KN, editors. Guidelines for Clinical Practice. From development to use. Washington DC. : National Academy

Press; 1992;346-410.

3 Alonso P, Bonfill X.: Guías de práctica clínica (I): elaboración, implantación y evaluación. Radiología

2007;49(1):19-22

4  The AGREE Collaboration. AGREE (Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe)

Instrument Spanish version. [Internet]. Osteba, Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco; 2001 [Citado 19

de febrero de 2006]. Disponible en: http://www.agreecollaboration.org/pdf/Spain.pdf

5 Jovell A J.: Metodología de diseño de guías de práctica clínica. Mapfre Medicina, 1999; 10 (Supl. III):29-31



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