Cambios fisicos y psicologicos en el envejecimiento



Descargar 30,08 Kb.
Fecha de conversión20.02.2017
Tamaño30,08 Kb.

CAMBIOS FISICOS Y PSICOLOGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

  • DRA. PILAR GAMARRA S.
  • ENVEJECIMIENTO
  • Proceso heterogéneo e irreversible que se inicia partir del momento que el organismo alcanza la capacidad funcional máxima.
  • Proceso heterogéneo que transforma al individuo sano en un individuo frágil
  • Cursa con disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas
  • La “homoestenosis” aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades y conduce a la muerte
  • CAMBIOS CON EL
  • ENVEJECIMIENTO
  • DECLINAR FISIOLOGICO
  • DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS
  • DISMINUCION DE LA RESERVA
  • FUNCIONAL
  • PRESENCIA DE
  • ENFERMEDADES CRONICAS
  • MAYOR FRAGIBILIDAD
  • Y VULNERABILIDAD
  • FORMAS DE ENVEJECER
  • ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
  • Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
  • ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO
  • Anciano con enfermedad crónica progresiva y
  • discapacitante
  • ENVEJECIMIENTO USUAL
  • Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad
  • y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crónicas
  • sin o con moderada repercusión funcional (mayoría).
  • ENVEJECIMIENTO USUAL
  • PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO
  • +
  • ENFERMEDADES
  • +
  • FACTORES AMBIENTALES
  • +
  • ESTILOS DE VIDA
  • ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
  • Se refiere a los cambios ocasionados solo por el proceso del envejecimiento, que no han sido afectado por factores ambientales adversos, estilos de vida o enfermedades.
  • FRAGILIDAD
  • MALNUTRICION
  • FALTA DE
  • EJERCICIO
  • COMORBILIDAD
  • GENETICA
  • APO E4
  • FACTORES
  • AMBIENTALES
  • EDAD
  • AVANZADA
  • HORMONAS
  • SEXUALES
  • GH?

PORCENTAJE DE PERDIDA DE FUNCION POR AÑO: REGLA DEL 1

  • Rendimiento cardiaco - 0.75
  • Flujo cerebral - 0.85
  • Flujo visceral - 1.1
  • Flujo renal - 1.1
  • Flujo coronario - 0.85
  • CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
    • Disminución masa magra, masa muscular masa ósea.
    • Aumento del tejido adiposo

AGUA CORPORAL

  • DISMINUCIÓN DEL AGUA CORPORAL A EXPENSAS DEL INTRACELULAR
  • Estado de deshidratación latente
    • Disminución de la sensación de la sed
    • Disminución de las células del centro de la sed
    • Disminución del sistema renina - angiotensina
  • Aconsejar la ingesta de líquidos

Implicancia clínica

  • Fármacos liposolubles: (benzodiacepinas)
    • > volumen de distribución,
    • > concentración en el tejido adiposo
    • > tiempo de liberación de la droga (diacepam, en un joven tiene una vida media de 24 horas, en el anciano hasta 72horas).
  • Fármacos hidrosolubles:
    • < volumen de distribución
    • >concentración plasmática
    • = dosis de fármaco >cc en el sitio de acción (fármacos en < dosis que en jóvenes pueden tener los mismos efectos; ejemplo los tiazídicos).

ORGANOS Y SISTEMAS

  • En la mayoría de tejidos hay una disminución del número de células, con consiguiente disminución de su peso, la masa ósea se pierde 20% en ancianas.
  • Disminución del peso, de uno a dos kilos por década a partir de la cuarta década.
  • La talla disminuye uno a dos centímetros por cada década, a partir de los cuarenta años.
  • PIEL y ANEXOS
  • Pierde la grasa subcutanea y glándulas sudoríparas, perdiendo su elasticidad y produciendo arrugas.
  • Hay menos glándulas sudoríparas, lo que contribuye a mayor sensilidad al calor y al frio
  • Aparecen las manchas seniles
  • La piel se atrofia con propensión a formar ulceras de presión en pacientes con trastornos de movilidad
  • El pelo se torna gris y se adelgaza
  • Hay engrosamiento de las uñas

APARATO MUSCULAR

  • A los 80 la masa muscular disminuye de 30 a 40 % respecto a los 30 años (sarcopenia).
  • La fuerza del puño disminuye 60%, menor en trabajadores manuales.
  • La fuerza de las extremidades inferiores se pierde más rápido que las superiores.
  • La contracción muscular esta alterada con un pico de tensión y relajación disminuido.
  • Modificciones de la marcha
  • ESQUELETO
  • A los 35 años se empieza a perder calcio de los huesos conduce a la osteoporosis y riesgo de fracturas
  • La vértebras se aplastan y se pierde talla
  • Las articulaciones pierden la elasticidad de su cartílago y aparece la osteoartrosis y la artritis.
  • Estas alteraciones conducen a la disminución de la motilidad y la realización de las actividades del diario vivir
  • Sistema musculoesquelético
  • La marcha se modifica
    • Aumento de la base de sustentación.
    • Disminución del braceo.
    • Mayor flexión del tronco
  • Alteración de la marcha y el equilibrio
  • Riesgo de Caídas

SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS MORFOLOGICOS

  • Engrosamiento de la pared del VI (adaptación al  de la rigidez de las arterias, y la RVP), en personas sedentarias, puede estar ausente
  • Pérdida progresiva de células musculares, sobre en el tejido de conducción (nódulo sinusal, a los 75 años queda 10% y trae alteraciones del ritmo).
  • Los miocitos están hipertrofiados (compensación)
  • Procesos degenerativos, depósito de colágeno, lipofuccina, y alteración de la oxidación.
  • En el aparato valvular hay pérdida de tejido elástico y  de la fibrosis y calcificación de las valvas y, sobre todo, el anillo de la válvula mitral (soplos sistólicos piantes).

SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS FUNCIONALES

  • Función sistólica en reposo en pacientes normotensos no sufre cambios significativos
  • La fase sistólica se prolonga, lo cuál repercute en la fase de relajación, impidiendo el llenado rápido en la fase inicial de la diástole.
  • > rigidez de la pared ventricular, constituye un factor sobreañadido que modifica la función diastólica.
  • La alteración de la función diastólica constituye la característica más importante (alta prevalencia de un cuarto ruido).

SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS FUNCIONALES

  • Adaptación al ejercicio disminuida
  • < aumento del gasto cardiaco ( < FC máx y llenado ventricular).
  • < respuesta vasodilatadora de las arterias.
  • Reducción de los baroreceptores carotídeos y aórticos que trae < adaptación a las diferencias de presión arterial y volumen plasmático (pequeñas variaciones del volumen y de la PA, producen hipotensión ortostática y síncope)

ALTERACIONES EN EL EKG

  • A los 40 años el 70% de las personas tienen un EKG normal, mientras que a los 80 el 20%.
  • Las alteraciones más frecuentes
    • aumento de la incidencia de la onda Q
    • Desviación del eje a la izquierda,  del voltaje de las derivaciones izquierdas
    • alteraciones del segmento ST
    • bloqueos de primer grado,
    • fibrilación auricular
    • Extrasístoles supraventriculares
    • IMA es una causa importante del fallecimiento de las personas (silentes)

CAMBIOS MORFOLÓGICOS DE LAS ARTERIAS

  • Alargamiento y aumento de diámetro
  • INTIMA
  • Modificación Forma, tamaño, orientación células
  • Engrosamiento del espacio subendotelial
  • Alteraciones de la lámina elástica interna
  • Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por endotelio
  • CAPA MEDIA
  • Aumento de células musculares lisas
  • Disminución y fragmentación de la elastina
  • Aumento de los depósitos de calcio y colágeno
  • Formación de productos de glucación (rigidez)

CAMBIOS FUNCIONALES DE LAS ARTERIAS

  • Aumento de la velocidad de onda de pulso
  • Mayor turbulencia del flujo sanguíneo
  • Menos sensibles al cambio brusco de volumen
  • Aumento de la PA sistólica
  • Aumento PA media
  • Disminución de la PA diastólica
  • Sistema respiratorio
  • Disminución movilidad cavidad torácica
    • Limitación expansión inspiratoria.
    • Debilidad muscular.
    • Encorvamiento progresivo.
    • Cambios articulares.
    • Calcificación cartígalos costales.
    • La respiración depende de los músculos abdominales (menos efectivos en posición supina o sentada).
  • Disminución del intercambio de aire
    • Disminución y enlentecimiento de los cilios.
    • Mayor tamaño de glándulas mucosas bronquiales.
    • Disminución reflejo de la tos.
  • Frecuencia respiratoria aumenta.

APARATO RESPIRATORIO CAMBIOS FUNCIONALES

  • Capacidad vital forzada (FVC):  entre 0.15 y 0.3 litros por década (varones no fumadores).
  • Volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1):  entre 0.2 y 0.3 litros por década (los cambios son < en mujeres)
  • Capacidad pulmonar total no cambia significativamente con la edad
  • Volumen residual aumenta.
  • Gasometría arterial: el PH y el CO2 = presión parcial de oxígeno (PaO2) disminuye 7.5 a 10 mmHg por década a partir de los 50 años.
  • PRESION PARCIAL DE OXÍGENO ARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL
  • 60 años> 80 mm Hg
  • 70 años> 70 mm Hg
  • 80 años> 60 mm Hg
  • 90 años> 50 mm Hg
  • PO2= 100 - 1/3 edad

RIÑON

  • Disminución progresiva del número de glomérulos a partir de los 50 años (80 años la masa renal se ha reducido a un 30%).
  • Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la membrana basal
  • Disminución de la depuración de la creatinina: 7.5 a 10 ml. x minuto por década (a los 80 años 20-40 mililitros por minuto, con creatinina normal)
  • FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE LA DEPURACIÓN DE CREATININA
  • DC = (140 – edad) x peso __x 0.85 (mujeres)
  • 72 x creatinina sérica

FUNCIÓN TUBULAR RENAL

  • < capacidad de reabsorción y secreción tubular.
  • La capacidad de concentración y dilución del riñón esta , tendencia a la isostenuria, favoreciendo la deshidratación.
  • El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del volumen extracelular, favoreciendo SIHAD
  • Disminuye la respuesta renina a la depleción de volumen y la restricción de sal.
  • La habilidad para diluir al máximo la orina disminuye y la excresión de la sobrecarga de agua esta disminuida.
  • Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso de ácido.
  • La hidroxilación de la vitamina D esta alterada, así como el metabolismo de la PTH, la calcitonina y el glucágon.
  • La producción de eritropoyetina parece no cambiar.

GENITO URINARIO

  • Laxitud de los tejidos en mujeres
  • Sequedad de la vagina
  • En varones agrandamiento de la próstata
  • Tendencia a las ITU
  • El deseo sexual y actitudes hacia el sexo varía muy poco

CAMBIOS EN LA SEXUALIDAD

  • MASCULINA
  • FEMENINA
  • Erección lenta y con menor turgencia.
  • Pérdida de la erección con el orgasmo.
  • Disminucion del volúmen del esperma.
  • Eyaculación retrógrada.
  • Disminución del placer.
  • Disminución de las hormonas sexuales circulantes.
  • Menor lubricación vaginal.
  • Menos contracciones orgásmicas.
  • Rápido decrescendo postorgásmico.

APARATO DIGESTIVO: BOCA

  • Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encías, los dientes, las glándulas salivales que condicionan una disminución del gusto y la producción de saliva, alteraciones de la masticación y la deglución, y favorecen la aparición de infecciones locales.
  • La xerostomía (40% >65) favorece la inapetencia y dificultan la formación y deglución del bolo alimenticio, asimismo se dificulta la masticación y favorecen los atragantamientos.

ESOFAGO Y ESTOMAGO

  • En el esófago hay disminución de las neuronas del plexo mientérico trae alteraciones de motilidad (presbiesófago)
  • 20 a 30% >de 65 años presentan gastritis atrófica y disminución de la producción del ácido clorhídrico (infección por H. Pylori).
  • La motilidad gástrica también esta alterada lo que favorece al reflujo gastroesofágico, común en las personas mayores.

INTESTINO DELGADO

  • NO existen mayores cambios en la anatomía del intestino delgado y su motilidad esta preservada.
  • La absorción sufre algunas modificaciones, un tercio presenta disminución de la absorción de los carbohidratos (por sobrecrecimeinto bacteriano secundario a la hipoclorhidria gástrica o a la diverticulosis yuyenal).
  • La absorción de lípidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepción de la D.
  • No hay malabsorción de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepción del hierro y de la vitamina B12, cuya absorción puede estar disminuida por la aclorhidria.

INTESTINO GRUESO

  • Atrofia de las fibras mientéricas con una disminución de la motilidad, más intenso en usadores de laxantes , “tubo de plomo” (impactaciones).
  • La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la aparición de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en colón, esófago y duodeno
  • Las estructuras vasculares también se degeneran y aparecen los “lagos” venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropénica crónica por micropérdidas digestivas después de la hernia de hiato).

OTROS ORGANOS DIGESTIVOS

  • El páncreas también se degenera, observándose dilataciones del conducto pancreático y ramas, y una disminución de su función exocrina.
  • El hígado disminuye de tamaño, peso y el número de los hepatocitos, que condicionan modificaciones en el metabolismo de los fármacos y síntesis de proteínas
  • La composición de la bilis tiene un alto indexe litogénico predisponiendo a la formación de cálculos.

SISTEMA NERVIOSO

  • Cerebro: Reducción de tamaño y de peso , con  del volumen de la sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular.
  •  Número de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las células de Purkinge, asta anterior de la médula, el locus ceruleus ,hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y de la memoria)
  • También  el número de dendritas y las sinapsis.
  • Acumulo de pigmentos lipídicos, degeneración neurofibrilar, las placas neuríticas y depósito de sustancia amiloide (ancianos normales)

SISTEMA NERVIOSO

  • Disminución de los agentes neurotrasmisores, sobre todo los colinérgicos, los monoaminérgicos y neuropeptídicos.
  • Producción lenta, pero continua de radicales libres y otras moléculas producen daño progresivo de las estructuras del cerebro.
  • En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral y dilatación ventricular, sin que esto signifique que tengan alterada su función cognitiva.

FUNCIONES CEREBRALES

  • Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades visuoespaciales , sobre todo la construcción tridimensional.
  • Lenguaje
    • Dificultad encontrar palabras nuevas
    • Comprensión mensajes complejos y/o largos
  • Disminuye la solución de problemas, la habilidad de planificación y de conceptos abstractos.
  • La atención centrada y dividida suele  , de ahí que se distrae muy fácilmente.
  • Cambios en el control postural y en la marcha.
  • La velocidad psicomotora , (> bradicinesia, discinesias).
  • Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto visual como auditiva.

FUNCIONES CEREBRALES

  • La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por reconocimiento se conserva.
  • El aprendizaje es similar al joven aunque mucho más lento La memoria visual se altera más que la auditiva.
  • La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva.
  • Pruebas de inteligencia, a los 30 años se alcanza el máximo rendimiento luego disminuye.
  • Sueño
      • Dificultad conciliación
      • Despertar precoz
      • Menor efecto reparador
  • SISTEMA NERVIOSO
  • PÉRDIDA:
  • de percepción, memoria reciente, sueño, coordinación motora y control muscular.
  • Estabilidad emocional
  • Visión más ponderada de las cosas
  • Hegemonía de valores de el mundo externo
  • GANANCIA:
  • Se debilita la voluntad, descenso de capacidad de comunicación y estado de animo

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

  • Disminución de diferentes reflejos
  • Aumento del tiempo de latencia
  • El umbral del dolor aumenta y también los puntos dolorosos
  • Hay un aumento del tiempo de latencia estímulo-respuesta
  • Menor sensación vibratoria

VISION

  • Atrofia de los tejidos periorbitales y los párpados se tornan más relajados (ectropión o entropión).
  • La producción de lágrimas , es común el desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo.
  • La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta.
  • La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50%
  • El iris se torna más rígido y reacciona más lento.
  • El cristalino se amarilla y aumenta la acumulación de proteínas insolubles en el centro.
  •  la producción del humor acuoso, y el humor vítreo se encoge.
  • La retina se adelgaza por la pérdida de neuronas.
  • Los cambios en el cristalino y el iris producen la presbiopía y  la adaptación a la luz.
  • Age
  • (years)
  • Cataract (%)
  • Age-related maculopathy
  • %
  • Glaucoma (%)
  • 52-64
  • 5
  • 2
  • 1
  • 65-74
  • 18
  • 11
  • 5
  • 65-85
  • 46
  • 28
  • 7
  • aAs reported by the Framingham Eye Study (Kahn et al. 1977)

AUDICION

  • El canal auditivo externo se atrofia, sus paredes se adelgazan.
  • El cerumen se torna más seco, con gran tendencia a la impactación.
  • Hay pérdida de células en el órgano de Corti, en la cóclea, engrosamiento de la membrana basal, degeneración del ligamento espiral pérdida de la audición progresiva (tonos altos), y > presencia de ruidos y voces.

GUSTO Y OLFATO

  • El gusto disminuye principalmente para lo dulce y lo salado, aumenta el umbral gustativo
  • Para el ácido, el amargo permanecen igual.
  • También en el olfato disminuye la capacidad de distinguir los olores

SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO

  • PANCREAS ENDOCRINO:
    • 50% de los > de 80 años presentan una intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus manifiesta
  • TIROIDES
    • T4=, TSH =, T3 (alteración de la degradación periférica de la T4)
    • 5% al 10% de ancianas se detecta una  de la T4 y una elevación de TSH
    • “síndrome de eutirodeo enfermo” ( T3 Y T4, pero la TSH normal)

TERMOREGULACION

  • Susceptibilidad aumentada para la hipotermia y la hipertermia.
  • Hay una reducción de la actividad muscular y el escalofrío.
  • La termogénesis inducida por el alimento y la glucosa disminuye.
  • La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al frío disminuye, impidiendo conservar el calor.
  • Disminución para discriminar las diferencias de temperatura y demora en percibir la sensación de frío.
  • La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere mayor temperatura para empezar a sudar, y también la producción de sudor disminuye.

SISTEMA INMUNOLÓGICO

  • Disminución de la inmunidad celular relacionado a la involución tímica
  •  de la función de las células killer o asesinas
  • Disregulación de las interleucinas.  de la interleucina 6 (IL-6) y  de la IL-2.
  • Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales (hsta a un 30% en > de 90 años), lo que indica que hay una hiperactividad de las células linfoides B, mal controladas por los linfocitos T.
  • La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es diferente en los ancianos, no es mayor, pero es mayor el número de neoplasias y las infecciones
  • La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo 3 años antes de morir hay una caída del número de linfocitos circulantes.

Cambios psicológicos

  • aumento de la vivencia de pérdidas
    • Amigos
    • Hijos
    • Trabajo
    • Salud
    • Capacidad funcional
  • superar la pérdida es vital para la persona que envejece
  • Cuarta Edad las pérdidas son más numerosas
  • La pérdidas se elaboran a través del proceso de duelo
  • ¿Cómo soy?
  • ¿Quién soy?
  • ¿Qué cambios tuve?
  • ¿Cómo fue mi vida?
  • ¿Alcance mis objetivos?
  • ¿Cuáles son mis
  • proyectos?

Cambios psicológicos

  • se incrementa el temor a lo desconocido, porque tener conciencia de las crecientes pérdidas físicas e intelectuales le produce un gran sentimiento de inseguridad
  • ante la angustia y frustración provocadas por las pérdidas aparece la depresión y regresión
  • Cambios Psicológicos en el Adulto Mayor
  • 1) Rigidización de los rasgos de personalidad previos
  • 2) Conductas de atesoramiento, apegamiento a sus bienes
  • 3) Refugio en el pasado
  • 4) Sentimientos de Inseguridad
  • 5) Cambios en las relaciones
  • Sociales, reducción de intereses
  • 6) Mayor rigidez para aceptar los
  • cambios tecnológicos y sociales
  • 7) Agresividad, hostilidad
  • Fortalecer autoestima
  • La reminiscencia
    • Seguimos siendo nosotros mismos a través de las etapas, cambios, crisis…
  • Elaboración de duelos
    • Ayuda a elaborar pérdidas
    • Genera nuevas energías, afectos y alianzas
  • Desaprender los prejuicios
    • Imagen social
  • Actividad
  • Ejercicio
  • Mantenerse ACTIVO: lo que no se usa se pierde !
  • GRACIAS


La base de datos está protegida por derechos de autor ©absta.info 2016
enviar mensaje

    Página principal