Calidad de vida, adherencia y satisfacción del tratamiento de la hepatitis c isabel Moya Carmona



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  • Isabel Moya Carmona
  • Hospital Virgen de la Victoria. Málaga
  • Mayo 2011

ADHERENCIA

  • SATISFACCIÓN
  • CALIDAD DE VIDA
  • PACIENTE HEPATITIS C

ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO

  • Definición de adherencia y cumplimiento terapéutico:
  • ADHERENCIA TERAPÉUTICA: grado de coincidencia entre la conducta del paciente (toma de medicación, seguir una dieta, cambios en estilo de vida) y las recomendaciones del médico(1).
  • PARTICIPACIÓN ACTIVA DEL PACIENTE
  • CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO: “obediencia” del paciente en relación a las pautas prescritas por su médico (toma de medicación, seguir una dieta, etc.)(2-3).
  • PARTICIPACIÓN NO ACTIVA DEL PACIENTE
  • 1. Haynes. John Hopkins University Press; 1979. 2. Karoly. Hillsdale: LEA; 1993.
  • 3. Basterra Gabarró. Pharmaceutical Care 1999.
  • C. Everett Koop, M.D. 1916-1989
  • Hepatitis C Adherencia terapéutica
  • Realización del tratamiento a dosis suficientes de interferón pegilado y ribavirina (> 80 %), durante el tiempo prescrito (1)
  • No incluye la retirada del tratamiento por parte del facultativo, debida a ausencia de respuesta.
  • 1. McHutchison JG, et al. Gastroenterology. 2002;123:1061-1069.

Factores Predictores de Respuesta al tratamiento

  • Paciente
  • Edad
  • Sexo
  • Raza
  • Peso
  • Resistencia a la insulina
  • Hígado graso
  • Salud Mental
  • Hábitos tóxicos
  • Cirrosis
  • IL28B status
  • HIV coinfección
  • VHC
  • Genotipo
  • VHC RNA
  • Tratamiento
  • Adherencia a pegIFN/RBV
  • Dosificación RBV ajustada por peso (genotipos 1/4)
  • Mejorar las tasas de respuesta con IP (genotipo 1)
  • Peg-IFN alfa 2a + Ribavirina Impacto de la Adherencia
  • Ferenci. AASLD. 2001.Fried N Engl J Med. 2002.
  • Week 12
  • (n=453)
  • EVR
  • 86% (n=390)
  • Full dose
  • < Full dose
  • n=245
  • n=94
  • Dose
  • reduction
  • n=145
  • n=51
  • SVR 75%
  • (n=184)
  • SVR 48%
  • (n=69)
  • SVR 67%
  • (n=63)
  • SVR 12%
  • (n=6)

La Adherencia al Tratamiento Mejora la Tasa de RVS en Pacientes VHC+

  • 0
  • 20
  • 40
  • 60
  • 80
  • 100
  • 58
  • 35
  • 10
  • n =
  • Sustained Response Rate (%)
  • IFN + RBV (n = 1010)
  • PegIFN + RBV (n = 511)
  • 68
  • 24
  • 17
  • 16
  • 30
  • 50
  • 70
  • 90
  • 111
  • 72
  • 54
  • 38
  • 142
  • 75
  • 53
  • 43
  • 631
  • 305
  • 63
  • 52
  • McHutchison JG, et al. Gastroenterology. 2002;123:1061-1069.
  • Adherence (%)
  • 54
  • 42
  • 82
  • 63
  • 51
  • 90
  • 52
  • 34
  • 89
  • 0
  • 20
  • 40
  • 60
  • 80
  • 100
  • Global
  • G 1
  • G 2/3
  • IT
  • > 80/80/80
  • < 80/80/80
  • 44
  • 31
  • 74
  • 52
  • 39
  • 80
  • 8
  • 0
  • 33
  • 0
  • 20
  • 40
  • 60
  • 80
  • 100
  • Global
  • G 1
  • G 2/3
  • IT
  • Adherencia
  • No adherencia
  • MC Hutchison JG; Gastroenterology 2002
  • Solà R et al; AIDS Res & Hum Retrov 2005
  • Peg-IFN alfa 2b + RBV
  • IFN alfa 2a + RBV
  • RVS y % Exposición al Fármaco (Genotype 1)
  • % Exposure:
  • 100
  • 90-99.9
  • 80-89.9
  • <80
  • 0
  • 10
  • 20
  • 30
  • 40
  • 50
  • 60
  • 70
  • 80
  • 90
  • SVR (%)
  • 65
  • 56
  • 57
  • 59
  • 72
  • 64
  • 57
  • 49
  • P = 0.259
  • P < 0.001
  • Reddy et al. EASL 2004
  • Cumulative Exposure to PEG-IFN alpha 2a
  • Exposure = related to dose & duration
  • Métodos para medir la Adherencia
  • Ventajas
  • Inconvenientes
  • Observación directa
  • Muy preciso
  • Pueden esconder
  • comprimidos en la boca
  • Imposible en práctica clínica
  • Medición niveles
  • (fármaco/metabolito)
  • Objetivo
  • Medición marcador biológico
  • Objetivo
  • Puede ser útil para medir placebo
  • Requiere análisis caro y extracción fluídos corporales
  • Osterberg, Blaschke. Adherence to the medication. NEJM 2005
  • 2. Indirectos (1)
  • Ventajas
  • Inconvenientes
  • Cuestionarios autoadministrados/familiares o cuidadores
  • Simple
  • Económico
  • Muy útil en clínica
  • Osterberg, Blaschke. Adherence to the medication. NEJM 2005
  • Contaje de
  • comprimidos
  • Objetivo
  • Cuantificable
  • Fácil
  • Posibilidad de alteración (tirar comp.)
  • Métodos para medir la Adherencia
  • Diarios de pacientes
  • Posibilidad de alteración
  • 2. Indirectos (2)
  • Ventajas
  • Inconvenientes
  • Valoración de la respuesta clínica
  • Simple
  • Fácil
  • Medición de marcadores fisiológicos
  • (PE frecuencia cardíaca - beta bloqueantes)
  • Puede ser fácil
  • El marcador puede variar por otras razones (mayor metabolismo, falta de absorción, falta de respuesta)
  • Monitores electrónicos de medicación
  • Muy caro
  • Requiere más visitas para control de los monitores
  • Métodos para medir la Adherencia
  • Valoración de la respuesta clínica
  • Simple
  • Fácil
  • La respuesta puede depender de otros factores
  • Monitores electrónicos de medicación
  • Preciso
  • Cuantificable
  • Permite control continuado
  • Muy caro
  • Requiere más visitas para control de los monitores
  • Osterberg, Blaschke. Adherence to the medication. NEJM 2005
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