Antonio Tramontano R1 mfyc tutora: M. Dolores Aicart



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  • Antonio Tramontano R1 MFyC
  • Tutora:M.Dolores Aicart
  • Mayo 2010

El envejecimiento de la población ha supuesto una sensibilización creciente de los sanitarios y de la población hacia las enfermedades crónicas ,y en particular hacia las enfermedades neurodegenerativas.

  • El envejecimiento de la población ha supuesto una sensibilización creciente de los sanitarios y de la población hacia las enfermedades crónicas ,y en particular hacia las enfermedades neurodegenerativas.
  • Las quejas de memoria son un estereotipo frecuente de la conducta y de la edad de las personas mayores.

Trastorno de la memoria asociado a la edad:

  • Trastorno de la memoria asociado a la edad:
  • Cambios de la memoria de fijación, en comparación con sujetos jóvenes.
  • El sujeto es absolutamente autoválido
  • Se trata de cambios propios del envejecimiento normal.

Hay nivel de deterioro en la memoria

  • Hay nivel de deterioro en la memoria
  • Las funciones cognitivas globales se preservan.
  • Este grado es motivo de profundo estudio en la actualidad.
  • Un 10-15% de pacientes de este grupo evolucionan anualmente a la demencia
  • DEMENCIA(DSM IV)
  • Un síndrome clinico adquirido y progresivo caracterizado por afectar a las funciones intelectuales superiores
  • Predomina la alteración cognitiva
  • -memoria.
  • -pensamiento abstracto
  • -razonamiento.
  • En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación
  • Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social
  • y ocupaciónal del paciente
  • Epidemiología/factores predisponentes
  • Epidemiología
  • 15% de las personas >65 años
  • Factores predisponentes:
  • -Edad ( el más importante ).
  • -Alzheimer:
  • -Factor génetico.
  • -Sexo femenino.
  • -hipertensión sistólica.
  • -Acumulación de aluminio.
  • -Demencia vascular:
  • HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias.
  • CLASIFICACIÓN
  • Demencias degenerativas
  • primarias
  • Demencias
  • * De inicio precoz : < 65 años.
  • * De inicio tardío : > 65 años.
  • CARACTERISTICAS
  • Afectación precoz de la memoria.
  • Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
  • Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.
  • Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.
  • Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para
  • las AVD.
  • Demencias degenerativas primarias
  • Alzheimer : + fr (50%-75% de todas las demencias).
  • Demencia degenerativa lóbulo frontal.
  • Enfermedad de Pick
      • Demencia con cuerpos de Lewy(15-25 %)
  • Parkinson.
  • Corea.

Etiología muy diversa

  • Etiología muy diversa
  • Tratables
  • El cuadro puede ser reversible
    • Vasculares(Multiinfarto,Enfermedad de Binswanger)
    • Carenciales(Déficit de vit B12,Déficit de Ac. Fólico)
    • Metabólicas(Hipo-Hipertiroidismo,Hipoxia-isquemia, Hipo-Hiperparatiroidismo, Insuf.Hepática,Insuf.renal)
    • Infecciosas(complejo Demencia-Sida,Enfermedad de priones,Neurolúes)
    • Otras causas (alcohol,fármacos,metales,tumores cerebrales primarios o metastásicos,hematoma subdural,Demencia del boxeador,Esclerosis múltiple

Los síndromes de demencia afectan a cada persona de manera diferente y su impacto depende de:

  • Los síndromes de demencia afectan a cada persona de manera diferente y su impacto depende de:
      • Personalidad del paciente
      • Sus condiciones fisicas
      • Su estilo de vida

SíNTOMAS COGNITIVOS

  • SíNTOMAS COGNITIVOS
    • Déficit de memoria que condiciona las actividades diarias
    • Dificultad en el lenguaje(no se encuentran las palabras adecuadas)
    • Desorientación espacial y temporal
    • Reducida capacidad de juicio(p.j.vestirse de manera inadecuada)
    • Dificultad en el pensamiento abstracto(olvidar el significato del dinero
    • La colocación de objetos en los lugares equivocados

SíNTOMAS PSICOLÓGICOS

  • SíNTOMAS PSICOLÓGICOS
    • Cambios en el estado de ánimo, conducta y personalidad
    • Alteraciones del estado afectivo(tristeza,depresión labilidad emotiva)
    • Alteraciones de la percepción(alucinaciones ,ilusiones)

SíNTOMAS CODUCTUALES

  • SíNTOMAS CODUCTUALES
    • Vagabundeo
    • Desmotivación
    • Transtorno del sueño
    • Comportamientos repetitivos
    • Agresividad

Aparecen desde los primeros estadíos

  • Aparecen desde los primeros estadíos
  • Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)
    • Domésticas.
    • Financieras.
    • Control de la medicación.
    • Manejo de aparatos.
  • Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
    • Higiene.
    • Alimentación.
    • Deambulación.
    • Control de esfínteres

Exploración general:

  • Exploración general:
    • Talla,peso, Tª,presión arterial.
    • Palpación de tiroides
    • Auscultación cardíaca carotídea y pulmonar.Pulsos periféricos
    • Abdomen

Orientación y lenguaje

  • Orientación y lenguaje
  • Pares craneales
  • Dismetría
  • Fuerza,sensibilidad,reflejos osteotendinosos y signos meníngeos
  • Signos extrapiramidales (temblor,mioclonías,rigidez)
  • Alteración de la marcha

Analítica(VSG,hemograma,bioquímica con glucemia ,función renal y hepática,sodio,potasio,calcio,colesterol,albúmina,hormonas tiroideas,vit B12)

  • Analítica(VSG,hemograma,bioquímica con glucemia ,función renal y hepática,sodio,potasio,calcio,colesterol,albúmina,hormonas tiroideas,vit B12)
  • Si hay sospecha clínica serología luética ,VIH y niveles de fármacos o tóxicos
  • Tac craneal:útil para descartar causas secundarias
  • Otras pruebas:son específicas del hospital como RM,EEG,PL,SPECT,PET y marcadores genéticos
  • Sospecha de deterioro cognitivo
  • Anamnesis al paciente y del familiar
  • Exploración fisíca y neurológica
  • Deterioro cognitivo
  • Depresión
  • Comorbilidad
  • No
  • Si
  • Sdr. confusional
  • Afectación de la vida del paciente
  • Deterioro cognitivo leve
  • Control a los 3-6m
  • Demencia
  • Diagnóstico evolutivo
  • Diagnóstico etiológico
  • Si
  • No
  • Si
  • Historia clínica
  • Valoración cognitiva
  • Valoración de la discapacidad
  • Antecedentes.
  • Anamnesis.
  • Exploración física.
  • Exp. Neuropsicológica.
  • Valoración funcional.
  • Minimental state Examination.
  • Minimental-test
  • Escala de demencia de Blesseal.
  • Test del reloj
  • Test de Pfeiffer

Caracteristicas Dc leve Demencia

  • Caracteristicas Dc leve Demencia
  • Clínica:
  • Alteración de la memoria Sí Sí Sí
  • Problemas en actividades complejas No Sí Sí
  • Otros trastorno cognitivos No Discreta Sí
  • Alteración laboral y/o social signific. No No Sí
  • Test MEC >24 =24 <24
  • AMAE
  • DECAE
  • Características
  • Datos familiares
  • Historia familiar
  • Anamnesis
  • Inicio
  • Progresión
  • Tiempo de evolución
  • El inicio de los sintom
  • Sintomas depresivos
  • Respuesta a los antidepresivos
  • Quejas
  • Detalla sus molestias
  • Autoacusaciones
  • Delirios
  • Preocupado por..
  • Trastorno alimentarios
  • Examen clinico
  • Respuestas habituales
  • Perdida de memoria
  • Qujas mnésicas
  • Desorientación
  • Afasía,apraxia,agnosia
  • Test de depresión
  • Test cognitivos
  • Sugiere depresión
  • De depresión
  • Agudo
  • Rápida
  • Inferior a 6 meses
  • Precede al deterioro
  • Tristeza,anhedonia
  • Buena
  • Dedefectos cognitivos
  • Exagera sus limitaciones
  • Somáticos
  • Sus síntomas
  • “No sé”,”no puedo”
  • Reciente y remota
  • No
  • No
  • Positivos
  • Normales/Poco alterados
  • Sugiere demencia
  • De demencia
  • Insidioso
  • Lenta
  • Más de 6 mesos
  • Posterior al deterioro
  • Labilidad emocional
  • Mala
  • Indiferente
  • Molestias vagas
  • Se quja de los demás
  • Delirio de robo u otros
  • Despreocupado
  • No
  • Gira la cabeza y pregunta
  • Mayor alteración de reciente
  • Escasas
  • Negativos
  • Alterados
  • TRATAMIENTO DEMENCIAS
  • (MULTIDISCIPLINAR)
  • Tratamiento farmacológico:
  • Tratamiento Sintomático
  • de los defectos cognitivos
  • (IACHE, Memantina)
  • Tratamiento sintomático de
  • los síntomas no cognitivos
  • y comportamentales
  • Neuroprotección
      • Valoración de la situación social,
      • con especial atención
      • al “cuidado del cuidador”
  • Tratamiento
  • NO farmacológico.
  • Psicoestimulación
  • cognitiva

  • Inhbidores de la acetilcolinesterasa
    • Donepezilo
    • Rivastigmina
    • Galantamina
  • Inhibidores de los receptores NMDA
    • Memantina

-NEUROPROTECCIÓN: (Futuro)

  • -NEUROPROTECCIÓN: (Futuro)
    • -Inmunoterapia
    • -Inhibición de la formación de betaamiloide
      • -Inhibidores de la gammasecretasa y betasecretasa (BACE-1)
      • -Inhibidores de la agregación de Ab42
      • -Quelantes Cu y Zn
    • -Inductores de NGF
      • -AIT-082

Estrategias en el tratamiento:

  • Estrategias en el tratamiento:
  • Tratamiento de la enfermedad de base con IACHE y/o Memantina
  • Tratamiento específico de los síntomas concretos cuando sea preciso
  • Antidepresivos
  • Ansiolíticos
  • Antipsicóticos
  • Otros
  • Antidepresivos en la demencia
  • Hay que tratar cuando produce malestar en el paciente, estrés en el cuidador e interfiere de forma significativa en el desarrollo de las actividades sociales o convivencia
  • (alucinaciones, gritos, irritabilidad, agresividad, desinhibición, deambulación errática, ansiedad, depresión, llanto, catastrofismo, ideas delirantes, apatía, insomnio, etc.
  • ANSIOLÍTICOS:
  • No hay ensayos específicos que demuestren la eficacia de los ansiolíticos en la ansiedad asociada a la demencia, ni ensayos comparativos entre los diferentes ansiolíticos, aunque la experiencia clínica muestra la eficacia de estos fármacos
  • Se recomienda utilizar los de vida media corta o muy corta

OTROS TRATAMIENTOS PARA LOS SÍNTOMAS CONDUCTUALES

  • OTROS TRATAMIENTOS PARA LOS SÍNTOMAS CONDUCTUALES
  • Fármacos anticomiciales (carbamacepina y acido valproico, gabapentina)
  • Antiinflamatorios
  • Antioxidantes

Fases iniciales

  • Fases iniciales
    • Adaptación del paciente en función de sus actividades habituales,relaciones,soporte y recursos sociales
  • Fases moderadas
    • Se valorará la retirada del carnet de conducir o de sus responsabilidades profesionales
    • Modificaciones en domicilio para mejor orientación y evitar daños fisicos
    • Muy importante para el paciente mantener una rutina con horarios fijos
  • Fases avanzadas
    • Nutrición y hidratación adecuadas
    • Vestimenta
    • Incontinencia urinaria y fecal
    • Asegurar el higiene

- The treatment of dementia. Merec Bull 2007;18(1): 1-7.

  • - The treatment of dementia. Merec Bull 2007;18(1): 1-7.
  • - How safe are antipsychotics in dementia?. Drug Ther Bull 2007; 45(11): 81-5.
  • - Aguado Ortego R et al. Trastornos psicopatológicos y conductuales en la demencia. En: López Arrieta JM et al., coordinadores. El anciano con demencia. Madrid: Sociedad Española de Medicina Geriátrica, 2007. p. 157-96.
  • - O’Brien J. Antipsychotics for people with dementia [editorial]. BMJ 2008; 337: 64-5.
  • Revista de neurología febrero 2010
  • Guía de actuación en atención primaria
  • Guía de atención al paciente con demencia en AP. Sacyl 2007



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